美容外科一般性技術操作規范第一節 美容外科手術適應證、禁忌證一、適應證二、禁忌證第二節美容外科手術操作原則及基本技術一、操作原則二、基本操作技術三、術前準備四、術后處理第三節 美容外科常用組織代用品植入技術操作一、適應證二、禁忌證三、代用品的選擇四、注意事項第四節美容外科臨床審美操作一、美容外科臨床審美的方法二、美容外科臨床審美的步驟三、對美容就醫者審美缺陷的認定四、美容手術的審美效果預測五、美容手術設計與操作的審美六、人體美學測量技術第五節 美容外科的心理診斷與輔導一、美容外科的心理診斷二、美容外科的心理診斷程序三、美容外科的心理禁忌證四、美容外科的術前術后心理輔導五、美容外科手術心理糾紛的處理原則第六節 美容外科手術的麻醉一、美容外科的麻醉特點二、常用麻醉方法的選擇三、麻醉方法第七節 病歷記錄與知情同意書一、病歷記錄一知情手術同章書

第一節美容外科手術適應證、禁忌證一、適應證1.容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強烈的修復、改善及美化愿望者。2.解剖生理功能正常條件下的求美狀態者，通過美容外科手術，能達到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學參數。3.美容就醫者精神心理狀態正常。4.美容就醫者無全身器質性疾病，受術區無感染灶。二、禁忌證1.有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。2.血液疾病或凝血機制異常者。3.月經期或妊娠期的婦女。4.精神病患者或各種心理障礙者。5.要求手術部位不明者或要求過高者。6.經手術難以達到美容目的者。第二節美容外科手術操作原則及基本技術一、操作原則1.無菌嚴格掌握無菌技術，包括手術前準備、術后護理、器械的滅菌和最大限度防止手術野的污染。應在思想和習慣上養成高度的無菌觀念，且有規章制度保證并嚴格執行。2.無痛無痛性手術是應遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術操作、術后恢復及獲得良好的美容效果。3.救創 培養愛護組織的良好觀念，要求每一手術步驟要盡量避免造成不必要的創傷，要使每一操作都具有目的性。手法要輕柔、準確、熟練和迅速。4.無血手術中必須確切止血，盡量防止術后形成血腫、創口出血或滲血。5.無死腔手術中必須徹底消除死腔，防止術后形成血腫及感染。6.無張力縫合創口縫合時應力求達到無張力的縫合。二、基本操作技術1.皮膚切口設計原則 ①隱蔽；②盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；③避開重要的血管神經；④避開功能活動部位。2.皮膚切開的方法做切口時應使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時刀片應與皮膚垂直或呈45°--60°角。要求切口緣對合緊密、無張力、輕度外翻。3.剝離與止血（1）剝離：剝離組織時要求層次清楚，動作輕柔。剝離以銳性剝離為主，或找準剝離間隙，盡量減少出血、減輕創傷。（2）止血：手術中應迅速徹底止血，減少失血量，保持手術視野清晰，避免術后出血。常用止血方法有：①壓迫止血法；②電凝止血法事③結扎止血法：④其他止血法，藥物止血法、血管阻斷法、頭皮血管夾止血法等。4.縫合技術 美容外科對縫合的要求：創口對合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下。（1）間斷縫合法：每縫一針即打結，縫線互不相連。縫合時進針角度應與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創緣平整并稍外翻。面部切口可采用5.0、6.0尼龍線或絲線，針距4mm，邊距2mm。（2）雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張力，增加皮下縫合。（3）Straith縫合法：此法是先從深層進針，淺層出針，再由對側傷緣皮下淺層進針，深層出針，打結在深層，然后間斷縫合皮膚。（4）Pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時，縫線通過深層組織，從而可消除死腔。但縫合后有時在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術后形態效果。（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對凹陷性有張力的傷口，可進行梯形縫合，以矯正凹陷。（6）褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種.水平褥式縫合有助于對抗張力，使創緣接觸面增大，垂直褥式縫合對創緣的血運影響較小。兩者均可以使創緣略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內翻的傷口。（7）連續皮內縫合法：將針從一側真皮深層向淺層穿出，再從對側真皮淺層向深層穿出打結。也可以自一側皮內順切口方向穿出，再從另一惻皮內穿出，以同樣的方法兩側交替縫合，直到切口端收緊縫線打結。皮內縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應引起的增生瘢痕。皮內縫合可以用金屬線，拆線時將金屬線抽出。（8）連續鎖邊縫合法：從一側皮緣進針，另一側皮緣穿出，針線從繞的線圈內穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續鎖邊縫合數針，不必打結，因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。其缺點是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。（9）枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側皮膚進、出針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免縫線局部張力過大，枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立體器官結構修復時的兩面壓迫固定與塑形。（10）雙重連續縫合法：雙重連續縫合是由淺層單純連續縫合和深層單純連續縫合疊加而成.（11）環狀縫合法：環狀縫合是由一側創緣以較大針距穿入，另一側以較小針距穿出，再從一側創緣小針距穿入，從另一側大針距穿出，打結。（12）連續雙重鎖邊縫合法：此法與連續鎖邊縫合相似，同是縫線從線圈內穿出后再從線圈內穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫。（13）連續褥式縫合法：連續褥式縫合也可以有連續水平褥式縫合和連續垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產生皮膚不平整，較少應用。5.包扎與固定敷料包扎要求達到3.33.-4.0kPa的壓力，良好的包扎應能保持7.-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性?9?第一篇美容外科技術操作規范<> 繃帶及彈力網套等；固定用材料有石膏夾板、牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。（1）一般包扎：創口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，具有適當壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面、全顏面包扎，鼻部上唇、頜部包扎等。若把耳包扎在內，則耳前后需用紗布墊平后包扎。若把眼包扎在內，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只用紗布繃帶包扎時，應在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包孔完畢后，紗布條打結，使敷料壓紫，再加膠布固定。全顏面包扎時，紗布條放于額正中打結。6.拆線一般情況下重瞼手術、除皺手術在術后1周左右拆線，下瞼袋矯正術、面部瘢痕切除手術在術后57d拆線』乳房手術在術后810d拆線；關節部位及復合組織游離移植術等，在術后10 14d拆線。對老年人、營養不良者、切口張力較大等特殊情況，應考慮適當延期拆線。特殊情況可于術后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。三、術前準備術前準備包括以下內容。1.確定適應證及禁忌證。2.術前社會美容心理狀態的判定。3.病歷采集。4.手術知情同意書（一式兩份）的簽署。5.除外體內潛在性疾病的存在。若為大、中型手術，術前應進行系統檢查，判斷是否有手術禁忌證。若為老年人，則須預測其手術承受能力如何。局部專科檢查須力求詳盡、認真、仔細，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范圍和性質，周!圍組織的健全狀況，化驗及其他輔助檢查結果。小型手術一般只需檢驗凝血機制及血常規，大、中型手術則須進行系統的血液及有關肝、腎、心和肺功能的化驗和輔助檢查。6.備血。對于較大手術中需輸血者，術前應做血型鑒定及交又配血成驗，配好適量血液備用，也可采用自體血回輸。7.術式選擇與手術設計。美容外科醫師必須具備良好的醫療道德作風，具有全心全意為美容就醫者服務的思想，從實際出發，制定出一整套的治療計劃，為美容就醫者解除痛苦。手術實施者要向美容就醫者說明各種術式的優缺點和可能產生的術后并發癥及其預防處理的原則，取得美容就醫者術后積極主動的配合，以便使術后并發癥發生率降低到最低程度，這也是審美能力的實施過程。手術設計應簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫者的要求。醫師的每個治療計劃及設計都必須征求就醫者的意見，得到就醫者的理解及配合。（一）手術區域準備1.發際內切口的手術 術前3d，每天用1/1000新潔爾滅溶液洗頭，術前1d剃去切口兩側2.-3cm寬的頭發，其余頭發扎小辮。2.眼部手術 術前2.-3山每天用生理鹽水沖洗結膜腔，或滴氯霉素眼藥水，每天3次.但無需剃去眉毛和剪除睫毛。3.鼻部手術 術前2.-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術前1d剃須，必要時剪除鼻毛。4.口腔手術術前2 3d，用復方硼砂溶液漱口，術前應漱口刷牙。5.乳房手術術前Id應洗澡，并于立位設計切口線。（二）術區消毒范圍1.頭面部（1）除皺術：全郃頭發，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。（3）口唇部；面部、唇部、口內及上胸部。（4）其他*按相關專業技術操作規程施行。2.頸部由下唇至乳房乳頭部，兩側至斜方肌前緣，或全頸部和胸背上部。工胸部胸部兩側過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側腋窩。4.腹部（1）上腹部，由乳頭至恥骨聯合，兩側至腋后線。（2）下腹部：上至肋緣，下至外陰部，大腿上1/3的前面與內側。5.會陰部恥骨聯合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿/t1/3內側。6.四肢以手術部位為中心，包括上、下、前，后四個鄰區或受術的整個肢體，范圍應較大。（三）鋪無菌巾、單注意事項1.無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術者的腰平面以下，如污染即需更換。2.先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區，后對惻；先鋪外側后鋪內側。鋪單后，只允許將單子自手術區向周圍稍移動，不允許自周圍向手術區移動，以免污染手術區。3.盡量應用稍大的單子，減少鋪單數目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。4..切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術中一經浸濕，即失去無菌隔離作用，應重新加蓋無菌巾、單。（四）不同部位手術鋪無菌巾的要求1.頭面部手術（額、顳、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1，小無菌巾5。鋪單步驟：①中單雙折，置于美容就醫者頭下。②小無菌巾4塊，遮蓋切口的四周。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住器械盤。2.眼部、□腔手術需中單2，小無菌巾4（或洞巾1條）。鋪單步驟：①同頭面部手術①，②，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。②用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用妙布蓋住）。③額部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交又點處，用2把巾鉗固定。④橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。3.鼻部手術需大單1，中單1，小無菌巾軋鋪單步驟：①同眼部手術①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面，頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術部位。無菌巾交叉點處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。⑤口腔外手術，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。4.腹部手術需小無菌巾5，中單2及剖腹單1。其鋪單步驟依具體手術而定。5.頸部手術 需領式單1、小無菌巾8，頸部手術單1、中單3，其鋪單步驟依具體手術而定。6.解部手術需小無第巾8，剖腹單1，中單9。其鋪單步驟依具體手術而定。7.會陰部手術 需中單1，小無菌巾5，會陰手術單1，鋪單步驟如下：①將中單雙折置于美容就醫者臀部下。②用4塊無菌巾固定于手術區四周。③醫生及護士共同鋪置會陰手術單。8.上肢手術需大單3，小無菌巾6.-8，無菌繃帶1，中單2，其鋪單步驟依具體手術而定。9.下肢手術需大單2、中單3、小無菌巾3.-5，剖腹單1、無菌繃帶1，其鋪單步驟依具體手術而定。四，術后處理1.全麻術后，清醒前應有專人監護，并在床旁備急救設備及器械。2..術后應注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發癥跡象。對在門診美容就醫者，要詳細交待有關注意事項，以便發生并發癥時及時就診，及時處理。3.術后是否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術而定，以減輕腫脹反應和不影響傷口愈合為原則。4.術后酌情給予鎮靜止痛藥物，以消除美容就醫者的恐懼緊張心理。5.手術野暴露時間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可適當地應用3.-5d廣譜抗生素。6.敷料的更換應視具體手術而定，小手術后可不必更換敷料直至拆線，但傷口有滲血者應及時查視，并清除血痂。更換敷料時，須動作輕柔，以減少操作中給受術者帶來的痛苦。7.為減輕手術切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續應用透氣膠帶或彈力帶減張2.-3個月，并進行軟化瘢痕的綜合治療。第三節 美容外科常用組織代用品植入技術操作一、適應證面形和體形美容外科手術需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等需要填充增大者。二禁忌證填充部位有感染者。有過敏體質者。三、代用品的選擇1.硅橡膠類隆鼻假體，隆頒假體，硅橡膠塊等。2.乳房假體 各種硅凝膠假體，注水式硅膠囊乳房假體，雙層鹽水硅凝膠乳房假體，各種水凝膠乳房假體，包括醫用聚丙烯酰胺水凝膠假體等。3.膨體聚四氯乙燔商品名是GOvsTex，為質地柔軟的固體植人體，可修復各種軟組織缺損。有隆額、隆額、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做各種懸吊手術等。4.高密度多孔聚乙烯商品名是Medpor，為質地堅硬的多孔聚乙烯，可代替骨組織缺損。多用于顱骨、額骨、下頜骨等骨組織缺損。.其規格有隆頒、隆截假體，片狀假體作為顱骨缺損的修補是較好材料。術中加溫后可隨意塑形，降溫后變硬。5.輕基磷灰石系列是一種堅硬的、固體的多孔的、粉末狀的材料。目前美容外科用來修復骨組織缺損，植入后可隨意塑形。其后逐漸變硬而穩定。也可用作隆鼻材料。6.醫用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替代軟組織。如注射隆融、隆頰、隆額、隆鼻、隆乳等.根據其黏度分為A、B、C三型，A型最黏1型次之，C型最稀。隆融、隆領、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。除此之外，醫用聚丙烯酰胺水凝膠還有1.0mm注射器裝，用來注射填充皺紋和小型凹陷缺損，以及囊壁仍為較薄的硅膠的隆乳假體，后者亦稱為醫用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊假體。四、注意事項1.選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監督管理局批準生產的合格產品。絕對禁止使用無生產許可證、未經批準使用的非合格、非法產品。2.使用組織代用品的醫師必須長期隨診，并告知病人術后3個月、6個月隨診1次，其后每年隨診1次。以便早期發現異常。尤其新近批準上市使用的產品更要觀察長期效果。3.植人人體的組織代用品對人體而言仍然是一種異物，可引起異物反應，易于發生感染等.操作時要嚴格執行無菌技術，預防感染的發生。4.產品出廠時已經無菌處理，一旦污染必須再進行無菌處理后才可使用，以預防感染的發生。第四節美容外科臨床審美操作一、美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握，在活體測量法中，要準確掌握人體各部位的測量點，善于靈活運用人體各部位的美學參數。二、美容外科臨床審美的步驟臨床審美的步驟應在尊重美容就醫者意愿的前提下，循著由點到面，從局部到整體的步驟進行，在未征得美容就醫者同意或是美容就醫者缺乏整體審美的意愿與要求時，一般僅在其提出的要求美化的局部進行審美。局部審美指鼻部、眼及眼周、下頦、乳房、腹部等單個部位。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。整體審美的步驟概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小，相互間比例。再從頭部看臉形，三停五眼比例關系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低起伏度及額、顫、下頜、下頒的起伏度，皮膚的色澤、質地、松緊度，毛發的疏密、顏色、光澤度等。體形觀察三圍，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂防堆積程度等。三、對美容就醫者審美缺陷的認定對美容就醫者審美缺陷的認定是指醫師通過與就醫者的交流及對就醫者的審美，確定美容就醫者的某一處或數處審美缺陷，即醫師通過手術可使其造型得到改觀、美化的部位。必須明確醫師認定的審美缺陷應當得到美容就醫者的認可。審美缺陷認定的要點是：部位、局部的美學描述，最后說明其缺陷程度。四、美容手術的審美效果預測當確定將對美容就醫者進行某一項美容外科手術后，醫師應對手術的美學效果有較明確的預測，并與就醫者進行必要的溝通，其要點如下。1.醫師要對手術的美化作用有較大的把握。2.因為手術往往是在某一局部，必須明確塑造美的區域（即局限性）并告知就醫者。3.對就醫者不能夸大手術的審美效果。4.告知就醫者可能出現的風險與并發癥，-旦發生，必然會影響手術的審美效果，5.手術的審美效果一般以改善、改觀、美化等定性詞語表達，并可以用具體的美學描述來加以說明。五、美容手術設計與操作的審美手術設計與操作的審美是為了達到預期審美效果的具體審美行為，嚴格執行美容外科手術操作原則及基本技術（詳見本章第二節）是執行審美行為的具體體現。六，人體美學測量技術在手術設計與操作的審美實施中，手術者務必遵循人體美學規律，并嚴格掌握人體美學測量操作技術。目前的美學測量僅能作為美容醫師進行美學判斷的參考標準.被測者的姿勢與測量的結果有密切關系。姿勢不正確.，不能獲得可靠的數據。活體測量除不能站立的嬰兒外，一律采用直立姿勢，頭的位置保持在左、右側耳屏點和右側眶下點三點決定的平面上，這一平面叫作耳眼平面，又因為這一平面是1884年在德國法蘭克福舉行的測量方法協定會議上得到確認的，所以也稱法蘭克福平面。活體測點大多數依據骨的突起、骨的邊緣等表面骨性標志來確定.，也有一部分測點是依據皮膚皺褶、皮膚特殊結構和肌性結構來確定的。（一）頭面部測量法1.頭面部測量點（1）眉間點S1.abe1.ia，G）：兩側眉弓之間在正中矢狀面上最向前突出的點.確定此點時，頭位要保持在耳眼平面上。（2）眉間上點（ophryon，On）：左右眉毛上緣的切線與正中矢狀面的交點。（3）額中點（meepion，M）：左右側額結節最高點的連線與正中矢狀面的交點。（4）發緣點（trichion，Tr）：前額發緣中點.當前額發緣呈兩個凹弧時，則以連接這兩個發緣弧的切線與正中矢狀面交點為發緣點。（5）前囟點（bregma，B）：為冠狀縫與矢狀縫的交點，此點僅在幼兒才能找到。（6）頭頂點（vertex，V）：頭的位置處于耳眼平面時，頭頂部在正中矢狀面上的最高點。（7）頭后點（opisthocranion，Op）：頭部在正中矢狀面上向后最突出的一點。（8）枕外隆凸點（inion，I）：位于枕外隆凸的尖端。（9）額題點（fmntotempora1.e，Ft）；額部兩側顛蜻弧最向內側的兩個對稱點。（10）耳屏點（tragion，T）：外耳道前方耳屏軟骨上緣起始部向耳輪腳基部的頭側部皮膚移行的一點。（11）頭側點（euryon,Eu）：頭的兩側最向外突出的點。（I2）鼻根點（nasion，N）：位于鼻的上部，為額鼻縫和正中矢狀面的交點。（I3）鼻梁點（se1.1.ion，S）：鼻梁在正中矢狀面上的最凹點（從側面觀察）。（14）鼻下點（subnasa1.e.Sn）：鼻中隔下緣與上唇皮膚部所組成的角的頂點。（15）鼻尖點（penasak，Prn）：頭部固定于耳眼平面時，鼻尖最向前突出的一點。（16）齦點（prosthiom，Pr）：上額左右中門齒間齒齦在正中矢狀面上最向下突出的一點。（17）口裂點（stomion，Sto）：上下唇閉合時口裂的正中點。（18）上唇中點（1.abra1.esuperius，1.S）：上唇移行部兩弧的切線與正中矢狀面的交點。（19）下唇中點（1.abra1.einferius，1.I）：下唇移行部下緣與正中矢狀面的交點。（20）口角點（chei1.ion，Ch）：在口裂的兩側外角上，上下唇移行部在外側端相接的點。（21）領下點（gnathion，Gn），頭部固定于耳眼平面時，頒部在正中矢狀面上最低的一點。（22）額上點（supramenta1.e，Sm）：額唇溝最深處與正中矢狀面的交點。（23）領前點（mentcranterior，Ma）：是顛部的最前點。（24）眼內角點（entocanthion，En）：在眼內角處上下眼瞼緣相交的點。（25）眼外角點（ectocanthion，Ex）在眼外角處上下眼瞼緣相交的點。（26）眶下點（orbita1.e，Or）：眶下緣最低的一點。（27）眶上緣間中點（supraobitak，So）：左右側眶上緣最高點的連線與正中矢狀面的交點。（28）顫點（zygion，Zy）：顫弓上最向外側突出的一點。（29）鼻翼點（a1.are，AD：鼻翼最外側點。（30）下頜角點（gonion，GQ）：下頜角最向外、向下和向后突出的一點。（31）耳上點（superaura1.e，Sa）：頭部保持耳眼平面時，耳輪上緣最高的一點。（32）耳下點（subaura1.e，Sba）：頭部保持耳眼平面時，耳垂最低的一點。（33）耳后點（postaura1.e，Pa）：頭部保持耳眼平面時，耳輪后緣向后最突出的一點。（34）耳上基點（otobasionsuperius，Obs）：耳郭基線（即耳郭與頭顱連接處的輪廓線）的最上端。即順耳角的最低點。（35）耳下基點（otobasioninferius，Obi）；耳郭基線的下端。（36）耳前點（praeaura1.e，Pra）：頭部保持耳眼平面時，耳郭基線上與耳后點等局的一點。（37）耳結節點（tubercu1.are，Tu）：達爾文結節的尖端。（38）乳突點（mastoidea1.e，Ms）：乳突外表上最低的一點。2.頭面部測量線（1）頭最大長（maximumhead1.ength）：眉間點至頭后點之間的直線距離。中國男性頭最大長平均為187.76mm，女性頭最大長平均為180.12mm。（2）頭最大寬（maximumheadbreadth）：左右頭側點之間的直線距離。中國男性頭最大寬平均為154.83mm，女性頭最大寬平均為146.82mm。（3）額最小寬（minimumfronta1.breadth）：左右側額頦點之間的直線距離。中國男性額最小寬平均為104.94mm，女性額最小寬平均為99.13mm。（4）兩耳屏間寬（bitragionbreadth）：左右側耳屏點之間的直線距離。（5）兩乳突間寬（bimastoida1.breadth）：左右側乳突點之間的直線距離。（6）面寬（bizygomaticbreadth）：左右側顫點之間的直線距離。中國男性面寬平均為142.71mm，女性面寬平均為136.39mm。（7）兩下頒角間寬（bigonia1.breadth），左右側下頜角點之間的直線距離。中國男性兩下頒角間寬108.67mm，女性兩下頜角間寬103.76mm。（8）兩眼內寬（intercanthicdiameter）：左右側眼內角點之間的直線距離。（9）兩眼外毗寬（extracanthicdiameter）：左右側眼外角點之間的直線距離。（10）瞳孔間距（interpupi1.1.arydistance）：兩眼正視時，左右瞳孔中心之間的直線距離。（11）眼裂寬（eyes1.itbreadth）：同一眼的眼外角點至眼內角點之間的直線距離。（12）容貌耳寬（physiognomicearbreadth）：耳前點至耳后點之間的直線距離。（13）形態耳寬（morpho1.ogica1.earbreadth）：耳上基點至耳下基點之間的直線距離。（14：）鼻寬（nasa1.breadth），左右側鼻翼點之間的直線距離。中國男性鼻寬平均為37.90mm，女性鼻寬平均為34.84mm。（15）口裂寬（mouthbreadth）：左右側口角點之間的直線距離。中國男性口裂寬平均為51.74mm，女性口裂寬平均為47.34mm。（16）頭耳高（auricu1.arheight）：頭部固定于耳眼平面時，自頭頂點至耳屏點之間的投影距離。（17）全頭高（tota1.headheight），頭部固定于耳眼平面時，自須下點至頭頂點之間的投影距離。（18）容貌面高（physiognomicfacia1.height）：發緣點至領下點之間的直線距離。（19）容貌額高（stimnhQhe）：發緣點至鼻根點之間的投影距離。（20）形態面高（morpho1.ogica1.facia1.height）：鼻根點至額下點之間的直線距離。中國男性形態面高平均為122.16mm，女性形態面高平均為114.64mm。（21）形態上面高（morpho1.ogica1.upperheight）：鼻根點至齦點之間的直線距離。（22）容貌上面高（physiognomicupperheight）：鼻根點至口裂點之間的直線距離。（23）鼻高（nasa1.height）：鼻根點至鼻下點之間的直線距離。（24）鼻長（nasa1.1.ength）：鼻根點至鼻尖點之間的直線距離。（25）鼻深（nasaidepth）：鼻下點至鼻尖點之間的直線距離。（26）唇高（110119dersch1.eimhaut1.ippen）：上唇中點至下唇中點之間的直線距離口。（27）A（hohederundergesichts）；口裂點至頜下點之間的直線距離。（28）容貌耳長（physiognomicear1.ength）：耳上點至耳下點之間的直線距離。（29）形態耳長（morpho1.ogica1.ear1.ength）：達爾文結節至耳屏上方耳前切跡凹陷部最深點之間的直線距離。（30）水平頭圍（maximum/horizonta1.circumferenceofthehead）；經眉間點和頭后點的頭水平面的周長。（31）各種理想面部平面：Gonza1.es-U1.1.oa和Stevent（1968）認為，理想的平面是鼻根點（NS）中領前點（Pos）的連線又稱子午線，Ricketts（196g）認為從鼻尖點到須前點連線，上、下唇的前點各自后退4mm和2mm，為評價下面的標準平面；Bur-sume（1967）主張，鼻下點到頦前點連線為標準平面，其上、下唇最前點各自前突3.5mm和2.2mm。（32）角度的測量①側面角（profi1.eang1.eoftheface）：鼻根點至齦點的連線與耳眼平面相交的角。②顱耳角（cepha1.ooticang1.e）：耳郭與頭頓側面的角。③鼻唇角（naso1.abia1.ang1.e），鼻小柱前端至鼻底與鼻底至上唇紅間的角。正常值為90%—105%。④鼻額角（nasdn1.nta1.ang1.e）：鼻背與前額至鼻根間斜面交角。⑤鼻面角（naml.cia1.ang1.e）：鼻根垂線與鼻背線的夾角.正常值為30一50度。⑥鼻尖角（nasorostra1.ang1.e）：鼻背線與鼻小柱線的夾角口正常值為85—95度。⑦鼻基底角（nasa1.basementang1.e）：頭部位于耳眼平面時鼻小柱線與水平線的夾角。正常值為5一10度。3.頭面部指數（1）頭長寬指數（1.ength-breadthindexofthehead）（2）頭長高指數（1.ength-heightindexofthehead）（3）頭寬高指數（breadth-heightindexofthehead）（4）額頂寬度指數（transversefranto-pariefa1.index）（5）容貌面指數（physiognomicfacia1.index）（6）形態面指數（morpho1.ogica1.facia1.index）（7）容貌上面指數（physiognomicupperfacia1.index）（8）形態上面指數（morpho1.ogica1.upperfacia1.index）（9）鼻指數（nasa1.index）或鼻高寬指數（beight-breadthindexofthenose）（10）鼻寬深指數（nasa1.breadth_depthindex）（11）口指數（ora1.index）（12）容貌耳指數（physiognomicearindex）（13）形態耳指數（morpho1.ogica1.earindex）（14）額面高度指數（frontZacia1.index）（15）面上面高度指數（facia1.-upperfacia1.index）：（16）顫下頜寬度指數（zygomatic?mandibu1.arindex）（17）顫額寬度指數（zygomatic-fronta1.index）（18）頭面高度指數或頭面垂直指數（vertica1.cepha1.crfacia1.index）（19）頭面寬度指數或頭面橫指數（transversecepha1.crfacia1.index）（二）體部測量法1.體部測點（1）喉結節點（1.arynxpoint，1.ar）：在正中矢狀面上，喉結節最向前突出的一點。（2）頸根外側點（1.atera1.neckrootpoint，Nr）：在外側頸三角的斜方肌前緣與頸根外側部位上，連接頸窩點和頸點的曲線的交點。（3）頸窩點（fossajugu1.arispoint，FJ）：左右側鎖骨胸骨端上緣的連線與正中矢狀面的交點。（4）胸上點（suprastemak，Sst）；胸骨柄上緣的頸靜脈切跡與正中矢狀面的交點。（5）胸中點（mesosterna1.e，Mst）：左右第4胸肋關節上緣的連線與正中矢狀面的交點。（6）胸下點（substerna1.e，Sust）：胸骨體下緣與正中矢狀面的交點。（7）乳頭點（the1.ion，Th）：乳頭的中心點。（8）膿點（ompha1.ionQm）：胳的中心點。（9）恥骨聯合點（symphyskm，Sy）：恥骨聯合上緣與正中矢狀面交點。（10）頸點（cervica1.e，C）：第7頸椎棘突尖端的點。（11）腰點（1.umba1.e，1.u）：第5腰椎棘突尖端的點。（12）肩峰點（acromion，A）：肩胛骨的肩峰外側緣最向外突出的點。（13）腋窩前點（anteriorampitpoint，AAP）：在腋窩前裂上端，胸大肌附著部的最下端的點。（14）腋窩后點（posteriorampitpoint，PAP）：在腋窩后裂上端，大圓肌附著部的最下端的點。（15）肩胛骨下角點（angu1.usinferiorscapu1.aepoint，AIS）：肩胛骨下角的最下點。（16）枕骨點（radia1.e，R）：枕骨小頭上緣的最高點。（17）肘尖點（o1.ecranon，O1.e）：尺骨鷹嘴在肘背側面的最突出的點。（18）指尖點（1）acty1.ion，Da）：中指尖端最向下的一點。（19）指點（phaHngion，Ph）：各指單一節（近節）指骨底背面最向上突出的點。（20）骼靖點（i1.iocrista1.e/c）：器幡最向外突出的點。（21）能前上棘點（i1.iQspina1.eanterius，Isa）；整骨的骼前上棘最向前下方突出的點。（22）偏后上棘點G1.iospina1.eposterius，Isp）：韜后上棘最向后方突出的點。（23）大轉子點（trQchanterion，Te）：股骨大轉子最高的一點。（24）解骨中點（pate1.1.acenter，PC）：能骨底最高點與能骨尖最下端連線的中點。（25）腓骨頭點（caputfibu1.aepoint，CF）：腓骨小頭向外側最突出的點。（26）脛骨點（tibia1.e，Ti）：腔骨內側牌的內側緣上最高的一點。（27）內踝點（sphyrion，Sph）：腔骨內踝尖端最向下方的一點。（28）外踝點（ma1.1.eo1.usfibu1.aepoint，MFP）：腓骨外踝最下端的一點。（29）跟點（pternion，Pte）：直立時，足跟最向后突出的一點。（30）趾尖點（acropodion，Ap）：直立時，足尖最向前方突出的一點。2.體部測量方法（1）體高的測量，體高的測量均是各測點至地面的垂距，下面列舉一些有代表性的體高測量.①中指指尖上舉高（midd1.efingertipheight）：上肢垂直上舉時，自中指指尖點至地面垂直距離.②中指指點上舉高（pha1.angionheightoverhead）：上肢垂直上舉時，自中指指點至地面垂直距離。③身高（stature）：頭頂點至地面垂直距離。④效下點高（gnathionheight）：頹下點至地面垂直距離。⑤ 乳頭高（nipp1.eheight）：乳頭點至地面垂直距離。⑥臍髙（ompha1.ionheight）：胳點至地面的垂直距離。⑦恥骨聯合高（pena1.height）：恥骨聯合點至地面的垂直距離。⑧ 頸點高（cervica1.height）：頸點至地面的垂直距離。⑨腰點高（1.umbarheight）：腰點至地面的垂直距離。⑩腰圍高（waistheight）：最小腰圍處至地面垂直距離。?骼靖高（cristaiiiacaheight）：骼崎點至地面的垂直距離。?髂后上棘高（i1.iospina1.epcsferiorheight）：骼后上棘點至地面的垂直距離。?大轉子高（crochanterionheight）：大轉子至地面的垂直距離。?膝離（kneeheight）：靛骨中點至地面的垂直距離。（2）體寬的測量：體寬的測量是指正中矢狀平面兩側對稱的測點間橫向水平直線距離.①最大體寬（maximumbodybreadth），左右兩上肢最向外側突出部之間的橫向水平線距離。②頸寬（neckbreadth）：經過喉結點的頸部橫向水平直線距離。③肩寬（shou1.derbreadth）：左右肩峰點之間的直線距離。④最大肩寬（maximumshou1.derbreadth）：左右上臂三角肌部位最向外側突出點之間的橫向水平直線距離。⑤胸寬（chestbreadth），在乳頭點的水平面上，胸廓兩側最向外側突出點之間的橫向直線距離。⑥乳頭間寬（internipp加breadth）：左右乳頭點之間的直線距離。⑦最小腰圍處寬（waistbreadth）：腰部最向外側突出部位之間的橫向水平直線距離。⑧骨盆寬（cristaiiiacabreadth）：左右髂嵴點之間的直線距離。⑨大轉子點間寬（bitrochanterionbreadth）：左右側大轉子最向外側突出點之間的直線距離。⑩髖最大寬（maximumhipbreadth）：左右側大腿部最向外側突出點之間的直線距離。?肩胛骨下角間寬（inferiorangu1.usscapu1.aebreadth）：左右肩腳骨下角點之間的直線距離。（3）體圍的測量工①頸圍I（neckgirthI）：在喉結下方的頸部水平圍長。②頸圍II（neckgirthII）：經喉結節點的頸部水平圍長。③胸圍（chestcircumference）：平靜呼吸時，經兩側肩胛骨下角下緣及乳頭上緣至胸部中央的胸部水平圍長。④最小腰圍（minimumwaistcircumference）：在肋弓和能靖之間，腰部最細處的水平圍長。⑤腰圍（waistcircumference）：經臍部中心的水平圍長。⑥腹圍（abdomina1.circumference）：經靜獵點的腹部水平圍長。⑦臀圍（hipcircumference）：臀部向后最突出部位的水平圍長。⑧上臂圍（bicepscircumference）：上肢自然下垂，肌肉放松，在肱二頭肌最突出部測得的上臂水平圍長。⑨上臂最大圍（maximumbicepscircumfoxne）：握拳、用力屈肘，使肱二頭肌做最大收縮時，肱二頭肌最膨隆部的圍長。⑩上臂最小圍（minimumbicepscircumferens）：上管最細處的水平圍長。?肘最大圍（e1.bowgirthHexed）：上臂水平向前伸展，前臂大致垂直上舉，手用力握拳/經過肘尖點和肘窩的圍長。?肘圍（e1.bowcircumferencD：上肢自然下垂時，經肱骨內上鐮和尺骨鷹嘴的水平圍長。?前臂最大圍（maximumforearmcircum加roicQ：上肢自然下垂時，在肘關節稍下方，前臂最粗處的水平圍長。?前背最小圍（minimumforearmcircumference）：在梳骨莖突和尺骨莖突的近側，前臂最細部位的水平圍長。?腕關節圍（wristcircumference）：經尺骨莖突點的前臂水平圍長。?大腿最大圍（maximumthighcircumference）：在臀溝下緣部位，大腿部肌肉向內側最突出處的大腿水平圍。?大腿中部圍（thighmidd1.ecircuference）：在會陰和膝關節之間的中央部位大腿的水平圍長。?大腿最小圍（minimumthighcircumference）：膝關節上方，大腿最細處的水平圍長。?膝圍（kneegirth）：令被測者坐于坐高椅上，膝部彎曲成90°，自錠骨中點開始，經胭窩再返回起點的圍長。?小腿最大圍（ca1.fcircumferscQ工小腿最膨隆部位的小腿水平圍。?小腿最小圍（ank1.ecircumference）：在脛骨內躁上方，小腿最細處的水平圍長。3.體部指數（1）標椎指數a（2）標推指數b（3）全肢一肢段長度指數（4）上下肢長度指數（5）長度圍度指數（6）肢體圍度指數除上述指數外，尚有許多其他指數都是由兩種以上的測量值組成，這些指數表示身體各部分的比例和形狀特征。（三）面部正面的美學特征1.波契（Poch）分類法將面形分為10種：①橢圓形；②卵圓形；③倒卵圓形手；④圓形廣；⑤方形；⑥長方形；⑦菱形；⑧梯形；⑨倒梯形；⑩五角形。我國和國際上均認為橢圓形臉是最美的臉形，從測量上看，頭部的高（顱頂點至頜下點）與面寬（兩顴點間寬）的比例為1.618：1。2.二等分法。經上瞼緣的水平線將頭面部高（顱頂至下須緣）分成2等份。3.三等分法。經發際、眉間、鼻小柱基底及額下緣的水平線將面高分成3等份。4.下唇唇紅與皮膚交界位于面部下1/3高度的中點，上唇高（鼻底至上唇下緣）為面部下1/3高度的1/3高。5.瞼裂略向上傾斜，外毗較內毗高2—3mm。6.內毗角間距和左，右眼裂寬度三者相等。7.鼻寬（鼻翼兩側間距）為面寬的1/4，略大于內毗間距。當直立位向正前方凝視時，□角位于虹膜內緣垂線上。口裂寬度為面寬的1/3。8.中線結構和對稱特征。人的面部是以中線為軸高度對稱的結構。在中線的一些標志點包括鼻根點，鼻尖點、鼻下點、上唇點，下唇點、額下點組成了中線結構.鼻根點是顏面骨相交結合處在面部體現出來的標志點，相對比較穩定，一般不受面部畸形的影響，因此確定經過鼻根點做耳眼平面的垂線為標準中線。各個中線結構與標準中線的距離為中統結構的偏差。正常人群中線結構偏差平均小于2mm。其中以鼻下點的偏差（0.80士0.05mm）最小，頦點偏差（1.66±1.00mm）最大。中線結構兩側的眼、鼻孔、耳、面頰等結構基本上完全對稱，有時中線兩側結構會有輕微的不對稱，但如果兩側結構相差程度小于6時，即可視為對稱，也就是說這種不對稱是可以接受的。然而對稱美并不是絕對的。比如近年東南亞、港臺地區流行的單側酒窩成形術，印度一些婦女在鼻翼的一側加上鼻飾等。在我國也經常看到不對稱的發型。總之，不對稱美也會像其他美學因素一樣對美容外科產生一定的影響。（四） 面部側面的美學特征判斷標準1.從眶后緣到耳的距離與耳等長，也是頭面高的1/3。2.鼻背與額面平面夾角為25。一30°，鼻背鼻小柱夾角為85°—90°，鼻小柱上唇夾角為90°--105°。3.下唇緣位于鼻尖與領連線上，上唇前緣則略后縮于該連線。（五） 美學方面的理想體彩判斷標準美術家看重的是人物的線條與比例，在測量比例方面，他們選擇了人體最為簡單又最為方便的單位一一頭高。理想的男性身高是8個頭高。頭高的2.33倍就是體寬，中心點落在恥骨聯合水平。頭頂至乳頭等于2個頭高；乳頭至臀部下緣等于2.33個頭高；膝關節至足跟等于2個頭高；鎖骨至骨盆上緣等于2個頭高；臍孔距離頭頂3個頭高，頸長相等或略長于0.33個頭高；兩乳頭相距1個頭高長；腰部寬度略大于1個頭高長。女體的比例與男體的比例大致相同，但也有差別，尤其是在寬度方面，女性一般肩為1.75個頭高。兩乳頭間距與腰寬相等，約1個頭高。臀部最寬處約1.62個頭高.乳頭的位置較男性略低，乳頭至臀部下緣約為2.17個頭高，腰線在乳頭下1個頭高處，與直立位時肘部高度相同。（六）黃金分割律與體形美人體經臍部，下、上部量高度之比，小腿與大腿長度之比，前臂與上臂之比，以及雙肩與生殖器所組成的三角形等都符合黃金分割律，即1：1.618的近似值。（七）勻稱與體形美體形勻稱是人體體形美的基本特征，宜是指站立時頭、頸、軀干和足的縱軸在同一垂線上；肩稍寬，腰椎骨盆、長骨發育良好，頭、嫗干、四肢比例和頭頸胸連結適度。判定一個人的體形是否勻稱有許多方法，其中以身高與體重的比例關系和4種與體形相關的指數為常用。勻稱的體形意味著身高（cm）與體重（kg）之間存在一個理想的比例關系。這種比例關系用黃金比例表示，即體重=身高X（1.0.618），其他有體重=（身高一105）士10，以及根據南，北方人不同而設立的理想體重與身高的比例關系。南方（長江以南）：體重=（身高一150）X0.6+48。北方（長江以北）：體重=（身高一150）X0.6+50。但不管使用哪種公式，當實際體重超出計算出的體重10kg即算肥胖。體重超過標準體重10—20kg為輕度肥胖，體重超過標準體重20—30kg為中度肥胖，體重超重30kg以上為重度肥胖。體形是否勻稱可通過下列4種指數推斷。1.皮-弗（Pignet-Vervaeck）指數2.羅（Rohrer）氏指數3.達（1）avenport）氏指數4.皮（Pihnet）氏指數第五節美容外科的心理診斷與輔導美容外科的目標是滿足人們自我審美的需要，要取得美容手術的良好效果，心理診斷和輔導必不可少。美容外科醫嬸應該掌握心理診斷和輔導的基本技能。一、美容外科的心理診斷心理診斷是美容外科診斷過程中必不可少的程序。美容外科醫師應該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點。1.心理珍斯的目的（1）篩選合適的美容就醫者。（2）避免不必要的醫患糾紛。（3）提供針對性心理護理的依據。2.心理診斷的要點（1）了解美容就醫者的基本人格。（2）了解美容就醫者要求做美容手術的動機。（3）分析客觀缺陷與主觀反應的差距。（4）鑒別嚴重精神障礙者。二、美容外科的心理診斷程序1.一般程序美容外科一般程序是指美容外科醫師必須履行的診斷程序。（1）與美容就醫者進行充分的交流溝通。（2）了解美容就醫者要求手術的確切目的。（3）把握美容就醫者的期望值。（4）細心觀察美容就醫者行為。（5）必要時應該了解美容就醫者的社會背景。（6）最后判斷美容就醫者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術后有無改善或達到美容就醫者所提要求的可能性。2.特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫師根據自身的經驗，在必要時請有關精神醫學專業人員參與的診斷程序。（1）必要時進行有關人格與心理障礙的心理測試。（2）必要時請精神病科醫師會診。三、美容外科的心理禁忌證1.相對心理禁忌證相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導協助下，應該暫緩手術，等到時機成惑時再慎重選擇手術的就醫者。包括以下幾類。（1）對手術期望值過高者。（2）不能與醫師充分溝通者。（3）對醫師不信任者。（4）對手術猶豫者。（5）有軀體感覺異常者。（6）推測有體像障礙表現者。（7）推測有人格障礙者。2.絕對心理禁忌證絕對心理禁忌證指完全不適合手術者，包括以下幾類。（1）醫者與就醫者意見分歧明顯。（2）經精神醫學鑒定，有明確的、嚴重的心理障礙者。（3）有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。四、美容外科的術前術后心理輔導1.術前心理輔導（1）降低就醫者的美容期望值。（2）調整受術者的情緒。（3）交代清楚手術的不良反應。2.術后心理輔導（1）說明手術的不良反應，安慰受術者。（2）對受術者進行積極的心理暗示。（3）對術后表現嚴重精神癥狀者應該請精神病科醫生會診，避免輕率的再次手術。五、美容外科手術心理糾紛的處理原則1.充分進行解釋說明。2.請其他醫師會診。3.請心理醫師疏導。第六節美容外科手術的麻醉一、美容外科的麻醉特點1.美容外科中的美容就醫者體質健康者多、弱體質者少，且體表手術多、深部手術少，故麻醉相對比較安全、簡單。2.美容外科手術多為體表中小手術，且成人多。故局部麻醉最為常用。3.美容外科中的美容就醫者可能有心理障礙，故麻醉及手術前要做充分的解釋工作，醫患雙方達成心理溝通，取得美容就醫者的信任與合作。4.局部麻醉多為手術醫生自己操作，美容外科醫師不僅要完成手術，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術，而且要對麻醉效果及美容就醫者的安全負完全責任。5.兒童、老年、特異體質、高度緊張型美容就醫者，以及須做復雜的大型美容外科手術的美容就醫者，底盡可能收入醫院，在麻醉專科醫師的配合下完成手術，以提高安全性。二，常用麻醉方法的選擇1.根據美容就醫者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術中，小手術多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術。少數操作復雜、時間長的大手術適用全身麻醉或椎管內麻醉。2.根據美容就醫者的精神狀態及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術過程的美容就醫者，可根據就醫者的要求作全身麻醉。3.根據操作的要求部分手術中需美容就醫者配合，宜做局部麻醉。有的手術要求術區不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術效果，應盡可能選擇神經小分支的阻滯麻醉。4.減少麻醇并發難的需要為了減少麻醉并發癥，提倡應用可靠的局部麻醉。三，麻醉方法全身麻醉需麻醉專科醫師實施事局部麻醉包括以下幾種。（一） 硬膏膜外腔阻滯麻醉需麻醉專科醫師實施（二） 蛛網膜下腔阻滯麻醉需麻醉專科醫師實施（三） 常用神經阻滯麻醉常用的神經阻滯麻醉劑是1.0%--5%利多卡因加1：100萬一200萬腎上腺素。常用神經阻滯麻醉包括以下幾種。1.眶上神經和滑車上神經阻滯（1）標志點：眶上神經從眶緣中內1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm，滑車上神經在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經均位于骨膜淺面。（2）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進人眶上孔時注藥1--1.5ml.阻滯神經手退針至皮下，沿眶緣向內側進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml.阻滯滑車上神經，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經。2.淚腺神經阻滯（1）標志點：淚腺及淚腺神經在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2）麻醉方法：在外毗上方的眶上緣處進針至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約0.5cm，注藥0.5?1ml.。3.顆顆神經阻滯（1）標志點：顆顛神經從顫藏孔穿出后進入顛窩，在題肌前緣距顫弓上方2.0cm處穿出至融淺筋膜層淺面。（2）麻醉方法：在顫顛神經穿出點垂直進針約0.5cm深，注藥1ml.。4. 眶下神經阻滯（1）標志點：眶下管由外上向內下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6—0.8cm處。（2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側0.5—1.0cm處進針，與皮膚成450角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml.，阻滯眶下神經。5.鼻旁神經和滑車下神經阻滯（1）標志點：鼻旁神經在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層，滑車下神經在內毗部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經穿出點，注藥0.5ml.阻滯鼻旁神經，稍退針后繼續上行至內毗部偏上的眶緣處注藥0.5ml.阻滯滑車下神經。6.耳顳神經阻滯（1）標志點：耳顳神經主干在耳屏以上2—3cm范圍內的藏淺筋膜下層中與融淺動脈伴行。（2）麻醉方法：左手示指捫及顛淺動脈搏動，在動脈后側進針，刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml.對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。7.頦神經阻滯（1）標志點：頦神經從下頜骨顛孔管穿出