0～6歲兒童健康管理

效勞標準與要求

1.一、0-6歲兒童健康管理◆兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進行的定期健康檢查。◆定期體檢能讓醫生和父母全面系統地觀察小兒營養、體格生長、智力發育和心理行為發育狀況，了解在護理、喂養、教養和環境中存在的問題，早期發現孩子生長發育的異常情況和篩查常見疾病，及時采取相應措施，指導科學育兒與疾病防治。2.二、效勞對象

◆轄區內居住的0～6歲兒童3.三、兒童定期健康檢查次數和時間?國家根本公共衛生效勞標準〔2021年版〕?中要求0～6歲兒童健康管理的次數和時間：◆新生兒出院后1周內家庭訪視1次；◆對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。◆新生兒滿月后〔28天〕健康體檢1次；◆1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；4.◆1～3歲幼兒：分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢；◆有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加體檢次數。◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢效勞〔4歲、5歲、6歲〕。5.◆在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。◆在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽力篩查〔耳聲發射方法〕◆在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。6.四、兒童健康管理效勞內容〔一〕新生兒訪視醫務人員到家中進行訪視。訪視方法與內容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反響，家居環境等。7.2、詢問：●出生時體重、身長；●分娩方式、有無窒息、早產、孕期情況等；●吃奶、睡眠、大小便情況，●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生兒疾病篩查；●是否做了聽力篩查等。〔未預防接種、疾病篩查、聽力篩查的應指導補種、補篩〕8.3、檢查：●測量體溫●全面體格檢查，注意有無異常或畸形。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。9.4、指導：①保曖：冬季保持室內溫暖，預防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風處。10.②喂養：宣傳與指導母親喂養，教給母乳喂養的正確技能；母乳缺乏或無法母乳喂養的嬰兒，指導選用配方奶喂養和調配方法，新生兒出生2周后適量補充兒童用魚肝油或維生素D400IU。11.③皮膚護理：注意皮膚清潔，預防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護理：預防鵝口瘡、結膜炎、中耳炎等；⑤早期開展：促進新生兒感知覺和運動發育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓練抬頭發育。12.5、處理：當發現有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應及時處理。疾病新生兒應及時轉入有條件的專科診治。6、建冊：建立?0～6歲兒童保健手冊?，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。13.7、轉診：疾病新生兒應及時轉診，如以下情況：◆假設面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫。◆假設體溫超過37.5℃或低于35.5℃。◆呼吸頻率超過60次/分或出現呼吸困難、胸凹陷者。◆假設出現中度黃疸〔累及四肢者〕或黃疸退而復現者。◆假設囟門隆起、張力高或明顯凹陷。14.◆假設瞳孔發白，疑心先天性白內障。◆假設是早產兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查。◆眼睛分泌物過多，流淚。◆假設發現頸部有包塊和斜頸。◆假設發現胸廓畸形，發現心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。◆假設出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能。15.◆假設生后2~3周或更早出現嘔吐，持續性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，那么疑心幽門狹窄。◆發現新生兒四肢畸形如足外翻、足內翻、跟骨畸形。◆雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，◆外生殖器、肛門畸形。◆其他異常情況。16.〔二〕新生兒滿月、嬰幼兒和

學齡前兒童健康管理在鄉鎮衛生院、社區衛生效勞中心進行健康體檢效勞與管理，偏僻地區可在村衛生室、社區衛生效勞站進行。在當地衛生行政部門協調下，有些婦幼保健機構承擔了一局部0~6歲兒童健康管理效勞。婦幼保健機構還承擔了轄區內兒童保健工作和兒童健康管理工作的業務培訓和技術督導等。17.1、詢問內容：詢問的要點各年齡期不同。〔1〕喂養情況：嬰兒期應詢問喂養方式，添加輔食的月齡、種類、數量、質地，添加魚肝油制劑情況等。幼兒期和學齡前期應詢問飲食習慣、喂養行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。18.〔2〕養育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛生等生活習慣情況；〔3〕神經心理發育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反響、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發育情況；19.〔4〕預防接種情況：預防接種的種類和次數；〔5〕患病情況：曾患及近期患何種疾病。20.2、體格測量與評價：〔1〕測量：體重、身長、頭圍〔2〕評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現在是采用衛生部要求使用?中國7歲以下兒童生長發育參照標準?判斷兒童體格發育情況。是用標準差法，分“上〞、“中〞、“下〞三個等級，可檢出低體重、生長緩慢、消瘦、超重和肥胖兒童等；21.“上〞：大于中位數加2個標準差〔＞M＋2SD〕“中〞：在中位數加減2個標準差之間〔M±2SD〕“下〞：少于中位數減2個標準差〔＜M－2SD〕

22.◆低體重：年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養不良。23.◆生長緩慢：年齡別身長〔高〕少于同年齡、同性別兒童標準身長〔高〕的中位數減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映過去或長期慢性營養不良。24.◆消瘦：身高別體重低于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數減2個標準差〔＜M－2SD〕，即為“下〞。主要反映兒童近期急性營養不良。25.◆超重：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差〔＞M＋2SD〕〔超重到輕度肥胖〕，●身長〔高〕別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加1個標準差〔＞M＋1SD〕。●體質指數或體塊指數〔BodyMassIndex,BMI〕在同年齡、同性別第85~94百分位數。26.◆肥胖：●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差〔＞M＋2SD〕，〕〔超重到輕度肥胖〕，即為“上〞。或＞M＋20%〔供參考〕●身長〔高〕別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差〔＞M＋2SD〕，即為“上〞。或＞M＋20%●體質指數或體塊指數〔BodyMassIndex,BMI〕≥同年齡、同性別第95百分位數。27.28.29.3、體格檢查：〔1〕頭頸部：面色、頭發、頭形、前囟的大小、張力和閉合情況；〔2〕眼：眼瞼、結膜、鞏膜有無異常，有無眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜視等；30.〔3〕耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物，聽覺是否正常；〔4〕口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙數目，有無齲齒；〔5〕胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診肺部有無羅音，心臟有無雜音。〔6〕腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大，有無腹股溝疝等；31.〔7〕外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連等。〔8〕四肢：有無畸形、有無“O〞型腿、“X〞型腿、先天性髖關節脫位，四肢活動良好且對稱等；〔9〕步態：有無跛行等異常情況；32.先天性髖關節脫位檢查外展試驗示意圖33.患側髖關節外展受限

34.雙側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷35.Allis征陽性：

Allis征：雙髖、雙膝關節各屈曲60°，兩腿并攏，雙足跟對齊，患側膝平面低于健側。36.〔10〕發育評估：按照“兒童生長發育監測圖〞的運動發育指標進行評估。每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否那么為不通過。37.4、輔助檢查：根據詢問情況、體格評價和全身系統檢查結果，確定做相應的輔助檢查工程。〔1〕血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別進行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。〔2〕必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、微量元素檢測、乙肝外表抗原、肝功能、B超等檢查。38.5、健康評估健康狀況評估包括：●體格生長●神經心理發育●營養狀況●疾病、畸形●其他異常等39.〔1〕正常兒：定期健康檢查和保健指導。〔2〕體弱兒：營養不良〔低體重、生長緩慢、消瘦〕、輕中度貧血、輕中度活動性佝僂病等兒童，分析原因、干預治療和監測管理，治療效果不佳的及時轉診。對重度營養不良、重度貧血、重度佝僂病等患兒應及時轉診。〔3〕高危兒：對有早產、低出生體重、窒息高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應重點監測管理，出現異常情況及時轉診。

40.〔4〕發育障礙兒：運動發育落后、認知發育落后、心理行為問題、語言發育緩慢等發育障礙兒童應及時轉診。〔5〕疾病兒：對心臟的聽診有雜音，有肝或/和脾腫大、中耳炎等疾病兒童及時轉入有條件的專科診治。41.6、保健指導〔1〕喂養與營養：母乳喂養、混合喂養或人工喂養指導；輔食添加：原那么和方法，輔食的種類、數量與質地，輔食制作方法；膳食安排：對1~2歲以上小兒指導合理安排膳食，做到食物多樣化、膳食平衡、營養均衡、適量。42.

1～3歲幼兒平衡膳食寶塔油20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續母乳喂養，可持續至2歲；或幼兒配方食品350-500ml43.

學齡前兒童平衡膳食寶塔44.〔2〕生長發育指導：◆指導小兒家長按照小兒各年齡段特點和發育規律，通過感知覺訓練、運動訓練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進小兒感知覺開展，運動能力、語言能力、認知能力和交往適應能力的開展，以及情緒、性格、意志的培養。◆指導家長了解孩子心理行為發育特點，并采取相應的教養方式，對兒童進行心理發育保健指導。45.

◆生活習慣與能力的培養，養成良好的睡眠、飲食衛生習慣等。◆體格鍛煉，增強體質，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。46.〔3〕常見疾病預防①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的防治及其家庭護理知識；②貧血、佝僂病、營養不良等營養缺乏性疾病的防治知識；③兒童一般危險病癥、體征〔如患兒不能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等〕識別與就醫。47.〔4〕預防意外傷害：跌傷、燙傷等。〔5〕口腔保健聽力保健視力保健等。48.〔四〕健康問題處理?0～6歲兒童健康管理效勞標準?中要求對健康管理中發現的有營養不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常〔如唇腭裂〕、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應及時轉診。

49.五、效勞流程兒童保健門診應相對獨立分區〔最好與預防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開〕，環境溫馨，符合兒童特點。布局與效勞流程合理。50.51.六、效勞要求〔一〕兒童保健門診業務用房、設備設施開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生效勞中心〔站〕應當具備所需的根本設備和條件。1、業務用房：應設立體格測量室〔12㎡〕、健康體檢診室〔15㎡〕、聽力篩查室〔12㎡〕等。52.2、根本設備設施：體重計〔杠桿式磅秤或電子秤〕、臥式量床、身高計、兒童血壓計、體溫計、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評價表、軟皮尺、取暖設施等。53.測量3歲以內兒童身長用〔臥式量床〕測量3歲以上兒童身高和坐高用〔身高計〕54.杠桿式磅秤電子秤55.彈簧秤〔不宜用〕56.

視力表燈箱〔4歲以上〕視力表燈箱〔4歲以下〕57.聽性行為觀察法：在條件有限的單位，對6個月到36個月小兒可選用聽力評估儀做聽力篩查。頻率設定在2000赫茲，房間噪聲小于40~50db，檢查時，嬰幼兒可由家長抱在懷里或抱坐在膝上，避開小兒的視線，按聽力評估儀說明所要求的距離，分別在左右耳后側方給予50~60db聲音刺激，觀察小兒的聽覺反響，聽見聲音后眼睛或頭轉向聲源。較大兒童可用語言答復。兩次中有一次有反響即為通過。58.〔二〕兒童保健工作人員從事兒童健康管理工作的人員〔含鄉村醫生〕應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關標準的要求進行兒童健康管理。59.〔三〕鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生效勞中心〔站〕應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生效勞等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。〔四〕加強宣傳，向兒童監護人告知效勞內容，使更多的兒童家長愿意接受效勞。60.〔五〕兒童健康管理效勞在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長〔高〕測量，并提供健康指導效勞。〔六〕每次效勞后及時記錄相關信息