關于《調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種范圍及醫(yī)療待遇政策起草說明一、起草背景和依據(jù)二、《調整通知》的主要內容本次調整工作按照“提標擴面，和城鄉(xiāng)居民政策保持相對一致”的原則進行。下面主要給各位領導匯報下保障待遇方面較以往政策的變化。（一）慢性病病種范圍1.常見慢性病病種范圍由7種調整到35種。原病種范圍（7種）：高血壓病高度危險組（高血壓病II期）、高血壓病極高危險組（高血壓病III期），中度慢性乙型肝炎、重度慢性乙型肝炎，糖尿病，精神病（指情感性精神病、精神分裂癥和癲癇），冠心病，帕金森綜合癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。現(xiàn)病種范圍（35種）：高血壓（2、3級）、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死（恢復期）、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥肌無力、結核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、彌漫性結締組織病、腦性癱瘓、丙肝、戊肝、溶血性貧血、干燥綜合癥、間質性肺炎。2.特殊慢性病病種范圍調整至20種。原政策是按照大病病種（惡性腫瘤的放療和化療，慢性腎功能不全的透析治療，再生障礙性貧血的輸血，器官移植手術后服抗排異藥物治療）及特殊病種（慢性腎功能不全失代償期（氮質血癥期、腎功能衰竭期），丙型肝炎）分別規(guī)定，共六種疾病。現(xiàn)病種范圍（20種）：再生障礙性貧血（輸血治療）、白血病（放化療）、血友病、精神障礙（重性）、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植術后（抗排異治療）、心臟瓣膜置換術后（抗凝治療）、血管支架植入術后（抗凝治療）、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術后、心臟起搏器置入術后、斯蒂爾病、耐藥結核病、粒細胞缺乏癥。（二）醫(yī)療待遇1.常見慢性病醫(yī)療待遇原待遇：參保人員門診診治長期慢性病，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在一個自然年度內累計超過200元以上，單種長期慢性病1200元（在職職工年度報銷限額為700元、退休人員年度報銷限額為800元）、兩種及以上長期慢性病1600元以內（在職職工年度報銷限額為980元、退休人員年度報銷限額為1120元），在職職工、退休人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、80%。新待遇：參保人員門診診治常見慢性病，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，年度起付線為200元（全年度僅收一次）；單一病種的年度報銷限額為1500元，統(tǒng)籌基金支付比例為70%；兩種及以上病種的年度報銷限額為3000元，統(tǒng)籌基金支付比例為60%。2.特殊慢性病醫(yī)療待遇（均參照住院政策執(zhí)行）參保人員門診診治特殊慢性病，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用參照住院政策在Ⅰ類醫(yī)療機構直接報銷,一個自然年度僅收一次起付線，談判抗