PAGEVPAGE研究生畢業設計（論文） 題目：鄉鎮衛生院績效管理評價研究基于馬鞍山市鄉鎮衛生院績效改革的研究學生：學號：班級專業：指導老師：摘要績效管理是現代醫院管理的重要內容,相比之下,目前我國的大部分公共管理基層醫療機構仍處于早期階段的績效管理理論的實踐,大多數鄉鎮仍主要依靠政策和措施,建立行業標準,內部監管,甚至操作經驗,并沒有一個明確的績效管理目標和科學的績效管理體系。這個話題以來鄉鎮實施績效管理評估的影響研究,旨在全面了解績效管理實施的效果和評估在鄉鎮和成果,為進一步構建目標管理為核心,目標評價和過程評價與績效評估相結合的評估框架和方法奠定了理論基礎,為進一步提高鄉鎮衛生院的服務效率。本文共有五個部分,第一部分闡述了研究背景和研究現狀,研究目的和意義。第二部分解釋了研究方法。第三部分闡述了鄉鎮衛生院績效管理理論,主要闡述了績效評估、績效管理和績效管理在鄉鎮。第四部分是從基本的醫療服務,基本公共衛生服務和社會評價,鄉鎮衛生院績效管理的效果。第五部分提出了建議：首先是實施績效管理體系的標準,改善鄉鎮衛生院的服務能力；其次，在鄉鎮衛生院績效管理應該尤其注意性能改進；第三，激勵機制的設計績效管理政策的角色必須符合鄉鎮；最后，建立和完善績效管理系統可以提高鄉鎮的效率。關鍵詞：鄉鎮衛生院；績效管理；績效評價

AbstractPerformancemanagementisanimportantcontentofmodernhospitalmanagement,incontrast,atpresentmostofthepublicbasicmedicalandhealthinstitutionsmanagementisstillintheearlyexplorationoftheperformancemanagementtheoryandpractice,mostofthetownshiphospitalsstillrelymainlyonpolicymeasures,industrystandards,internalrulesandevenexperienceinoperation,andnoclearscientificperformancemanagementobjectives,performancemanagementsystem.Toevaluatetheresearchoftownshiphospitalperformancemanagementsincetheeffectoftownshiphospitalsaimedatacomprehensiveunderstandingandevaluationoftheimplementationofperformancemanagementsincetheresultsandachievementsforfurtherconstructionwiththetargetmanagementasthecoreandtargetevaluationandprocessevaluationcombiningframeworkandperformanceevaluationmethodofevaluationofthetheoreticalbasisinordertofurtherimprovetheserviceefficiencyoftownshiphospitalstoprovidereference.Thisarticlealtogetherfiveparts,thefirstpartelaboratestheresearchbackgroundandthepresentsituation,theresearchgoalandthesignificance.Thesecondpartdescribestheresearchmethods.Thethirdpartdescribesthetheoryofperformancemanagementoftownshiphealthcenters,mainlyontheperformanceevaluation,performancemanagementandperformancemanagementoftownshiphospitals.Thefourthpartofthebasicmedicalservices,basicpublichealthservicesandsocialevaluationoftownshiphospitalsintheimplementationofperformancemanagement.Thefifthpartputsforwardsuggestions:1theimplementationofstandardizedperformancemanagementsystemcanimprovetheserviceabilityoftownshiphospitals,2townshiphospitalstocarryoutperformancemanagementshouldbepaidspecialattentiontoperformanceimprovement,3performancemanagementpolicyinthedesignofincentivemechanismmustbeconsistentwiththefunctionsoftownshiphealthcenters,4toestablishaperformancemanagementsystemofthepostsoundcanimprovethetownshiphospitalsoperationefficiency.Keywords:TownshipHospital;performancemanagement;performanceevaluation目錄摘要 IIAbstract III第一部分前言 11研究背景 12我省研究現狀 22.1績效管理的相關概念 22.2我省鄉鎮衛生院績效管理研究現狀 33研究目的 34研究意義 4第二部分研究方法 41資料來源 41.1衛XI項目資料 41.1.1家庭健康詢問調查資料 41.1.2鄉鎮衛生院門診處方調查資料 51.2現場調查資料 52分析方法 5第三部分鄉鎮衛生院績效管理研究 61從績效評價到績效管理 61.1績效評價的概念 61.2績效管理的內涵與特征 61.2.1績效管理的內涵 61.2.2績效管理的特征 62鄉鎮衛生院績效管理 72.1確立績效管理目的 72.2制定績效計劃 72.2.1明確績效問題 72.2.2確定績效目標 82.2.3建立績效評價指標體系 82.3落實績效溝通 92.3.1縣級衛生行政部門與鄉鎮衛生院負責人的溝通 92.3.2鄉鎮衛生院負責人與院內職工的溝通 92.4開展績效評價 102.4.1評價主體與頻率 102.4.2評價方法 102.4.3評價結果的應用 102.5推動績效改進 112.5.1對評價結果的公示與申訴 112.5.2重視評價結果的反饋 112.5.3組織培訓和技術指導 12第四部分鄉鎮衛生院績效管理實施效果評價 121績效管理開展前后鄉鎮衛生院服務能力變化情況 121.1基本醫療服務 121.1.1門診處方藥品構成與費用 121.1.2鄉鎮衛生院就診比例 141.1.3鄉鎮衛生院住院比例 141.2基本公共衛生服務 151.2.1產前檢查 152.2.2產后訪視 151.2.3剖宮產率 161.2.4兒童體檢率 161.2.5高血壓防治指導率 161.3社會評價 171.3.1患者滿意度 171.3.2居民滿意度 182績效管理開展前后馬鞍山市鄉鎮衛生院職工積極性變化情況 21第五部分討論與建議 191落實規范的績效管理制度能夠提高鄉鎮衛生院服務能力 192開展鄉鎮衛生院績效管理應當尤為注重績效改進環節 203績效管理政策中激勵機制的設計必須符合鄉鎮衛生院職能定位 204建立健全的崗位績效管理制度可以提高鄉鎮衛生院運行效率 205創新與不足 215.1創新 215.2不足 21參考文獻 21致謝 23PAGE15第一部分前言1研究背景新醫改啟動以來,各級政府對鄉鎮的財政投入增加,但其服務質量和效率沒有明顯改善。雖然改革的新政策的實現基本醫療衛生機構績效考核和績效管理工作提出了指導原則和要求,在全國各地的城市,縣級政府有關部門也開始逐漸促進鄉鎮衛生院績效管理工作在這個地區,但目前我省農村鄉鎮衛生院績效管理仍處于初步發展階段,理論框架的鄉鎮衛生院績效管理系統尚未形成,沒有足夠的證據證明實施績效管理能促進鄉鎮衛生院改善服務質量,提高服務效率,提高服務能力。2009年11月,安徽在全國第一個推動全面改革醫療系統(以下簡稱“基層衛生保健”),將于1230年全省1230個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構,所有包含在預算編制和管理,專門為公共福利機構,統一管理。圍繞由人事、分配、安全、藥品采購制度改革的主要內容,成立“安徽模式”的基本衛生保健。基層醫療機構在安徽“定崗分配不是一個人”。安徽省鄉鎮衛生院全體員工為核,全能的,排斥,分流器,放置在不在職人員二萬多名,沒有醫療資質。金融“全部付清”維護醫院的正常運行。安徽省財政拿出21億元,農村醫院和社區衛生服務中心設備采購和人員費用。安徽省再次要求縣,2013年,衛生局基層醫療衛生機構基本支出和基本公共衛生服務的支出,包括在年度全面預算、及時全額撥款。目前,安徽鄉鎮衛生機構和人員實行“雙,雙鉤”的評估,也就是說,縣、區衛生主管部門,基層醫療機構將完成任務的評估與財務援助水平;基層醫療機構、醫務人員的評估工作表現和個人收入。本研究的主要目的是建立符合實際情況和農村鄉鎮衛生院績效管理理論的發展水平,明確關鍵環節和注意事項,為農村鄉鎮衛生院績效管理從理論建設提供科學指導具體實踐,證明了政府績效管理的實施可以提高鄉鎮衛生院的衛生服務質量,提高醫療服務的效率,提高服務能力。在此基礎上,通過鄉鎮衛生院績效管理比較研究在這一領域的分析,找出影響績效管理功能的主要因素,為市政府提供決策依據和參考農村衛生發展戰略。2我省研究現狀2.1績效管理的相關概念績效作為專業術語,第一次出現在工業和商業企業。新《牛津現代高級英漢詞典解釋的性能作為“實現、實現、性能、成就”,但這種解釋是模糊的。目前,有兩個觀點解釋的性能。一個觀點是,性能結果,他們認為,結果為核心是可取的,因為這是客戶為中心,個人目標和組織目標在一起。另一個原因是,績效是行為,績效是實際的行為,是可以觀察到的,它只包括與組織目標有關的行動或行為,可用于設置個人能力水平,性能不是行為的后果或結果,而是行為本身。直到Brumbrach“管理理論”做一個全面的定義,性能已被廣泛接受。他認為性能包含兩個方面的行為和結果。勞動人民的行為,將工作付諸實踐,這種行為本身就是一個結果,判斷可以分離的結果。這個定義表明,在績效管理中,不僅要考慮輸出(結果),考慮輸入(行為)。隨著人們理解績效的含義,績效管理的概念在1970年代提出,由于績效管理的目的是為了實現組織目標,和組織目標的實現依賴于員工。和史密斯,奎因和大廳,人們認為績效管理是員工的核心。1993年,史密斯和所有提出績效管理過程包括:績效計劃、績效評估、性能調整。1995年,彼爾德若提出績效管理包括三個過程:績效計劃。、性能改進和性能測試。2013年,魯小白提出績效管理的績效評估和管理(績效管理)是根據組織的戰略目標的概念,員工和管理者實現協議目標,標準,和所需的能力,雙方在相互了解的基礎上做出更好的組織、團體和個人工作績效管理循環過程,循環過程包括績效計劃、績效實施、績效評價和績效反饋四個環節。2010年以前,鄉鎮衛生院績效管理的研究是少之又少,直到2010年國務院提出基層衛生機構績效評估機制,學者在這個領域的研究。2010年,杰夫提出鄉鎮在1980年代開始使用績效管理內部機制改革。羅冬梅(2013)提出了鄉鎮衛生院績效管理模式主要包括:獎金福利、合同責任制度、績效工資、崗位工資。浩金(2014)提出了鄉鎮衛生院績效管理應該是一個計劃,準備,指導和交流的周期,同時強調結果,也高度重視績效管理,目標為導向,通過醫療機構及其工作人員的工作績效和工作績效評估和分析,改善其組織中的行為,充分發揮他們的潛力和動力。2.2我省鄉鎮衛生院績效管理研究現狀發現的搜索數據,當前安徽省鄉鎮衛生院績效管理的研究并不多，王蓉，王建青,朱海巖的調查中,王勁松(2013),安徽省105個縣(市、區)鄉鎮衛生院績效考核數據的2012年,近4年相關財務和統計數據,發現安徽省鄉鎮普遍建立了績效評價機制,實現基本藥物制度全覆蓋,新的農業系統發展繼續鞏固,全面促進基本公共衛生服務的均等化;2009-2012年鄉鎮衛生院衛生服務的效率和綜合性能上升。張思東(2014)調查綜合管理的初步設計,基本醫療和公共衛生、公共滿意度指標體系的四維65年指標調查了解阜陽太和縣昨日稱,揚州漢江,淮安淮陰區,xuyi性能狀態的鄉鎮,并比較性能差異的所有鄉鎮的維度,并通過綜合評價方法評價鄉鎮衛生院的效率和整體性能。通過比較分析不同的鄉鎮性能問題和因素影響性能改進的建議,為鄉鎮衛生院的性能在不斷改進,并提供當地政府績效管理干預計劃的基礎。王當蘆笙,質量如湯,東方,閻麗倫,邵華李(2015)使用集群隨機抽樣,通過描述和分析、方差分析、多元回歸分析的方法研究收入水平和滿足。結果發現,62.50%的員工在鄉鎮實際總金額為2000美元一個月后,不同性別、年齡、職稱、地位員工薪酬水平存在差異。國立衛生研究院的員工薪酬滿意度的每個維度得分中等偏低。由此可見在鄉鎮低水平的員工薪酬,薪酬滿意度不高,需要改善的實施績效工資制度,員工的工資分配制度還不夠理解,提出動態監管機制,建立完善衛生機構內部工資分配機制,加強宣傳和教育的分配制度。3研究目的當前研究績效評估各種國內外學者表現出極大的興趣,尤其是對于大型公立醫院和衛生系統績效評價的研究較多,但對基層衛生機構,特別是在鄉鎮衛生院績效評估的研究還處于初步階段,評價的內容常常涉及到幾個方面的績效評估的內容,只有不系統,也沒有解決的技術問題評價的實現。評價結果只對衛生機構做排序輸入和輸出效率,沒有全面、系統的性能測量。因此,有必要建立新的鄉鎮衛生院績效評估理論框架,在此基礎上構建系統的性能評價指標體系。通過一個全面、綜合、科學的評價和分析鄉鎮衛生院績效的存在的原因,提出了改進的意見和建議,為政府部門提供量化績效評估的結果在鄉鎮,扭轉政府投資的心態,正確的指導鄉鎮衛生院的發展。4研究意義在本文中,根據績效評價的結果,分析了鄉鎮衛生院的性能影響的原因,提出改進策略,以促進提高鄉鎮的性能。同時評價結果作為政府對基層衛生機構把握大局,補償基金、政府購買衛生服務,投資和資源配置的主要依據,從而扭轉政府支出的心態。基于系統性能評價機制,才能從根本上促進鄉鎮,形成科學的管理模式,保持持續健康發展,正確指導鄉鎮衛生院的發展方向,保障農村居民與便宜,有效、安全、方便的衛生服務。第二部分研究方法1資料來源本研究的數據來自兩個方面:一個是世界銀行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(以下簡稱“XI項目”)基線和最終評估調查數據,第二個是現場實地調查數據的干預研究。1.1衛XI項目資料1.1.1家庭健康詢問調查資料家庭健康詢問40的八個項目省縣項目基線調查時間是2008年6月,終端評估時間是2013年6月,分別和第四、五屆全國衛生服務調查中設計和實現的同步、采樣方法、調查內容和方法是完全相同的。每個調查提取5樣本在每個項目縣城鎮、鄉鎮提取每個樣品2村,村子里的每個樣本隨機60家庭在基線,終端90戶家庭。基線和最終調查24000年和36000年的家庭,分別。家庭健康調查的對象在實際的吸煙人口樣本家庭。研究內容主要包括家庭一般居民,家庭成員的社會人口學特征和流行,居民衛生服務利用,孕產婦和兒童衛生保健,如居民健康行為和滿意度。1.1.2鄉鎮衛生院門診處方調查資料每個項目縣中提取一個鄉鎮的鄉鎮衛生診所門診處方調查。如果有許多鄉鎮鄉,是當地衛生局指定的機構進行調查。基線調查和終端選擇評價四天,每天每個鄉鎮抽取25門診處方。基線和終端分別提取4000年鄉鎮衛生院門診處方。處方調查內容主要包括處方藥品的數量、抗生素和激素的使用,和處方量等。1.2現場調查資料這項研究在2014年5月6月的四個項目縣的XI項目進行實地研究工作,了解每個縣的鄉鎮衛生院績效管理工作。重慶九龍坡區四個項目縣,重慶市黔江區,甘肅省甘肅省高局域網和娛樂。現場調查包括兩個部分:(1)半結構化的定性訪談,每個縣,縣衛生局指定2在鄉鎮醫療診所,每個鄉鎮醫院指定兩個村衛生室建設,與本研究的訪談提綱設計縣公共衛生和計劃生育委員會主任,負責績效管理,在鄉鎮和村診所主任,副主任鄉村醫生進行面對面的訪談,(2)政策文件收集、現場收集每個項目縣的鄉鎮衛生院績效管理方案制定、醫院內部績效管理計劃,和村診所績效管理和績效評估結果,性能改進計劃等。2分析方法(1)文獻研究。通過文獻檢索、案例分析進行海外相關研究和經驗總結,選擇適合鄉鎮衛生院績效管理的前沿理論。本文總結了國內相關研究,結合國外成功經驗開發符合實際情況和農村鄉鎮衛生院的發展水平的績效管理理論框架。(2)乘以差分法。本研究將項目縣分為治療組和對照組。時間差分法用于分析不同績效管理政策變化的影響在鄉鎮衛生院服務能力。(3)數據包絡分析。使用數據包絡分析方法,從兩個方面:靜態效率和動態效率的鄉鎮,2011-2013年的運營效率和變化趨勢進行了分析。(4)聚類分析。選擇與系統聚類分析的方法在數據包絡分析,輸入和輸出指數。第三部分鄉鎮衛生院績效管理理論研究1從績效評價到績效管理1.1績效評價的概念績效考核:也稱為績效考核或績效考核。作為績效管理的重要組成部分,已被應用到教育、政府、醫療等領域,但沒有一個統一的績效考核的定義。礦業在一些文學的績效評估,定義績效評估使用一定的評價方法,特別是比較的量化指標體系,根據特定的標準,按照一定的程序,通過定量、企業和員工實現其功能實現程度的識別性能的目標,并為實現這一目標實現過程和結果為領導的復合結構可以發現,該機構評估在發展過程中。通過績效評估醫療機構、衛生主管部門可以更好地理解和掌握醫療機構的運營和發展水平。1.2績效管理的內涵與特征1.2.1績效管理的內涵績效管理指的是員工和企業的一部分參與的領導管理績效規劃,以及中間環節的績效評估的規則,其目的是實現企業的組織目標。績效管理的目的是最重要的是加強全球和本地的性能水平。性能規劃不僅是績效管理的重要保證,也是績效管理的基本內容和基本立足點,績效評估,如果缺乏準確性,所以企業衡量工作表現的客觀,不利于企業績效管理,如何定義績效管理的效果。績效評估不準確導致性能結果不是科學,它可以間接地影響管理者和員工的工作熱情,導致績效管理不能取得良好的效果。績效管理的起點是一個個人目標與公司目標一致,突出企業和個人成長同時,達到一個雙贏的效果。此外,績效管理也堅持以人為本的管理理念,從而建立績效管理評估都需要員工共同繁殖。一個完整的績效管理是必不可少的績效計劃、績效監控、績效考核和績效反饋四個機制。1.2.2績效管理的特征通過績效管理內涵的定義可以發現,績效管理是一個完整的管理過程,它關注的是信息交流和性能增強,強調規劃的實施前評估和溝通,和評價實施后的反饋和改進。積極主動,因此績效管理可以幫助經理和經理主動方法性能,從可持續的角度土地規劃組織未來的發展。和性能評估是本地鏈接在績效管理的過程和性能信息工具,關注經理的判斷和評價,強調定期檢查和總結,因此,績效評估不是主動的,單獨使用績效評估組織的可持續發展也沒有好處。2鄉鎮衛生院績效管理2.1確立績效管理目的在鄉鎮衛生院績效管理的目的是明確政府衛生行政部門在鄉鎮的基礎上進行的管理活動。績效管理為目的的評價內容和評價標準起著決定性的指導作用,影響機構的未來發展方向。作為農村基本醫療衛生服務的主要提供者鄉鎮和農村縣、鄉、村三級醫療衛生服務體系的中心。針對這一點,政府對鄉鎮衛生院衛生行政部門實施績效管理應該是提高醫療服務的質量,提高醫療服務的效率和改善衛生服務提供能力為目的。在此基礎上開展績效管理活動,促進鄉鎮的持續健康發展。在過去的研究和實踐,績效管理的目的是不清楚,通常只是被視為政府實施獎懲國立衛生研究院的評估工具。它還導致了績效管理是誤等同于績效考核,導致績效管理的四個關鍵環節,因此無法發揮績效管理的作用和效果。2.2制定績效計劃績效計劃是第一個鏈接在鄉鎮衛生院績效管理中,績效管理實施的關鍵和基礎。性能規劃科學、合理與否,將直接影響鄉鎮衛生院績效管理的效果。這種聯系具體的活動包括:尋找和清晰的主要性能問題,確定性能目標,建立績效評價指標體系。2.2.1明確績效問題在鄉鎮衛生院績效管理改進的性能問題為目標,尋找和確定主要性能的關鍵是鄉鎮衛生院績效管理計劃制定,也是第一步。區、縣衛生行政部門在績效管理計劃制定,應該根據績效評估的結果,上一輪發現性能問題總結,分類和總結,和各種各樣的問題的主要原因進行了分析,以提供基礎和依據為下一步設置性能目標。只有當前性能狀態的鄉鎮,有一個明確的把握存在的突出問題,明確當前的目標績效管理,提高績效管理的目標,真正意識到問題導向的績效管理思想。2.2.2確定績效目標過程的績效計劃,績效目標設置是最核心的步驟之一。解決當前問題的主要性能應在鄉鎮衛生院績效管理的主要目標。可以確定科學合理的性能目標將產生決定性影響績效管理的實施結果。確定性能目標鄉鎮綜合考慮以下幾個方面:(1)性能目標應該符合鄉鎮衛生院的功能定位和農村衛生發展戰略;(2)性能目標必須是可實現的,應當依據性能的持續改進作為指導思想,當前績效管理目標制定根據鄉鎮地區的發展,因地制宜,不要省、市衛生主管部門發布的需求任務分解和簡單地復制;(3)性能目標應具體,可衡量的,鄉鎮負責人可以清楚地看到,當前績效評估目標實現,以及現有單元水平和具體目標之間的差距,因此關鍵的性能改進,掌握良好的醫院管理工作和進步的方向。2.2.3建立績效評價指標體系構建績效評價指標體系是績效評估活動的基礎。績效評估指標體系來反映縣級衛生行政部門在鄉鎮衛生院功能提供了性能和服務的基本要求,鄉鎮衛生院衛生技術人員的服務行為將產生直接的指導作用。具體性能指標和評估標準設置,應注意以下問題:(1)為主體的農村基層醫療衛生服務提供,在鄉鎮衛生院績效評估應根據醫療服務質量評價為核心,鄉鎮衛生院的服務質量綜合評價的性能狀態。研究發現,在一些省份基層衛生機構績效評估的基本醫療服務質量的重要性仍不夠,基本公共衛生服務的評價主要集中在一個完整的圖片的數量的任務。服務數量往往過分強調基層醫療機構和醫務人員的行為選擇消極指導,只需要考試內容,忽略不包括在項目的評估。(2)績效管理的循環是一個動態管理的過程,因此,績效指標和評價標準,應根據每一個績效考核的結果。方面的工作已經達到性能目標可以減少在下一輪績效評估指標權重,甚至取消相關的指標。方面的工作有大空間的提升應增加下一輪的性能評價指標的權重,突出關鍵問題,從而促進鄉鎮實現持續改進的性能。(3)性能指標的選擇應該反映鄉鎮衛生院的功能。新改革的相關政策文件中定義的鄉鎮作為公共機構,在服務提供公共衛生服務和治療常見疾病,多發病,內外醫院緊急治療,康復和計劃生育等技術集成服務,和鄉村診所的業務管理和技術指導。所以鄉鎮的性能評價指標應當依據基本的醫療服務,基本公共衛生服務和村衛生室的管理,這三個方面的工作為主要評價內容。2.3落實績效溝通績效管理是一個雙向互動的管理過程,這種性質決定了績效溝通在績效管理中的重要地位的活動。在鄉鎮衛生院績效管理、績效溝通應在績效管理的過程中,強調縣級衛生行政部門和鄉鎮的負責人,負責人和鄉鎮之間的雙向通信研究院的工人和形式。具體溝通過程應該是一個層層分解的過程,達成共識。2.3.1縣級衛生行政部門與鄉鎮衛生院負責人的溝通區、縣衛生行政部門當前的地區鄉鎮機構存在的主要問題,討論,定義問題的基礎上,建立了評價周期實現性能目標,并建立鄉鎮的性能評價指標體系,是一個具體的指標,評估標準,交流等內容,最后正式書面協議進行溝通的結果。2.3.2鄉鎮衛生院負責人與院內職工的溝通在鄉鎮,還應結合本單位的實際性能,狀態,根據區衛生和計劃生育委員會工作計劃的性能,本單位在這個評估周期績效目標設置,再加上我們的中層管理人員和工人的績效計劃,其中包括調整醫院績效評價指標體系,本組織聯合縣衛生發展戰略和發展目標。進行績效溝通活動,可以讓鄉鎮負責人和工人要了解這個地區,這個單位的績效管理目的、主要問題及應達到業績目標,經理和經理,共同參與和支持的基礎上,開展績效管理活動,和經理和管理員在每個決策問題的過程中提高性能的目的,發揮績效管理的作用,實現持續改進的性能在鄉鎮。同時,外國”的研究表明,參與績效評估指標體系和績效評估指標體系的建立,不僅可以讓鄉鎮機構,負責人的工人在這個階段,績效評估的主要內容的實際工作,提高針對性和性能改進提高效率,還可以提高頭機構和衛生研究院的員工績效管理的身份工作,促進績效管理活動的順利實施和預期效果。2.4開展績效評價2.4.1評價主體與頻率區、縣衛生行政部門組織鄉鎮衛生院績效評估可以依法進行半年一次的頻率。除了區、縣衛生部門負責計劃生育委員會主任和業務骨干,還應當組織專家評估小組參與評估工作。團隊成員應該包括區、縣醫院的醫生和護士,以及疾病控制和預防中心、孕產婦和兒童衛生保健和衛生監督由縣公共衛生和計劃生育委員會二級單位的技術專家。的支柱業務和技術專家加入,將績效評估更加合理規范,績效評估結果更客觀的過程。實施前的評估、培訓和意義,。通過培訓縣級衛生行政部門在鄉鎮人員的績效評估,使評估小組的每個成員能夠明確績效考核的目的明確各自的職責和任務,掌握績效評估的標準和方法,并能做出合理的解釋,從評估對象的挑戰。另外的區、縣衛生行政部門組織的半年,每個二級單位,包括縣疾病預防控制中心、孕產婦和兒童衛生保健和衛生監督,等等,還應該結合每個系統的工作目標和特點,按月或季度監督鄉鎮組織,并將監督發現性能改進到縣、區衛生和計劃生育委員會半年和年終績效評估內容的組織。2.4.2評價方法鄉鎮實施績效評估方法主要包括:(1)訪問相關信息,包括電子系統和紙材料,檢查研究院的基本功能的實現和責任;(2)鄉鎮的實地觀察提供的服務流程和員工的工作情況,如技術人員的操作技能評估;(3)電話隨訪服務對象,驗證真實性和規范性在鄉鎮衛生院服務;(4)組織問卷調查,了解服務對象到鄉鎮衛生院服務滿意度,和研究院的管理員工主管機構的滿意度。2.4.3評價結果的應用它不是一種激勵醫療保健機構性能的提高可以獨立的,連續的,和積極的指導作用。只有通過有效的整合各種經濟和非經濟激勵措施,激勵機制必須符合與績效管理和績效的目的,可以發揮激勵機制來促進持續改進鄉鎮的性能。研究表明,收入水平不是調動我國基層衛生機構的熱情的人是最重要的因素。根據影響程度從大到小,反過來,是一家專業開發和培訓機會和更好的工作環境,生活環境,社會福利水平,收入水平,而不是過去。國外有結果表明,績效評估結果公眾將有助于醫務人員主動標準化服務,并能夠對醫療機構的性能水平有益的影響。因此,在建立激勵機制應重視經濟激勵措施的應用。績效評估的結果應該在鄉鎮,鄉鎮衛生院的推薦,醫院負責任命和晉升,和工人的研究院學習,責任。鏈接,形成績效評價機制和激勵機制,有效地刺激持續改進鄉鎮的性能。2.5推動績效改進性能改進的績效評估后續工作。績效評估的一個重要目的是發現的性能問題在鄉鎮。所以在評價后,區、縣衛生行政部門和評價結果的反饋,分析,并提供改善方案,幫助鄉鎮提高性能。這部分主要包括以下三個活動:評價結果的公布和投訴,反饋的評估結果,并組織培訓和技術指導。2.5.1對評價結果的公示與申訴區、縣衛生行政部門的績效評估,進行及時的評價結果,在鄉鎮有權利上訴結果。在鄉鎮的投訴,縣級衛生行政部門應當組織審查小組審查程序是否規范,評估機構的評估結果是準確的,在給定的時間內和公共審查結果。2.5.2重視評價結果的反饋結束的時候公開鏈接,縣級衛生行政部門發給的績效評估當前的形式書面分析報告,通過談話,面對面與鄉鎮負責人的溝通和交流。需要指出的是,分析不應局限于縣常見問題的總結和分析。此外,還應該加強鄉鎮人格問題的討論和分析,以及評價結果與前面的評價結果相比,以前的性能改進的分析問題。結合橫向與縱向的比較,可以更客觀和準確的結論。進行上述反饋活動,縣、區衛生行政部門可以幫助鄉鎮明確當前績效評估發現的主要問題,分析問題的原因,然后找到解決問題的辦法,適合單位的績效改進計劃。2.5.3組織培訓和技術指導績效改進計劃后,縣、區衛生行政部門并監督改進計劃實施情況的困難的過程中實現鄉鎮給及時的技術支持和指導。通過組織有針對性的培訓活動,幫助鄉鎮衛生院衛生技術人員,以彌補缺乏基本知識,鞏固必要的臨床技能,提高服務能力。培訓不僅可以彌補短板在鄉鎮衛生院人員服務能力,鄉鎮衛生院工作人員提供了進一步研究和再教育的機會,有利于鄉鎮工人的真正調動積極性性能改進工作和動力。第四部分鄉鎮衛生院績效管理實施效果評價1績效管理開展前后鄉鎮衛生院服務能力變化情況1.1基本醫療服務1.1.1門診處方藥品構成與費用終端,提高數據分析的質量,本研究選擇了門診處方去除基線調查失蹤所有四個項目縣門診處方。清洗后,總共36個項目包含的所有機構門診處方的評價結果分析,治療組有八個項目縣,和對照組28個項目縣。由表4-1可見,2013年鄉鎮衛生院治療組,平均每門診處方藥物使用2.20,與2008年相比下降了1.22。對照組在鄉鎮,平均每2013年門診處方藥物使用2.84,與2008年相比下降了1.14。如表4-2所示,次差分法用于控制其他績效管理政策因素的影響,發現處理集團項目縣實施績效管理政策實際上導致鄉鎮組,平均每門診處方藥物品種數量的減少0.08,但是改變無統計學意義。藥物成分,治療組和對照組在2013年鄉鎮衛生院門診處方中成藥的比例從23%降至23%。與2008年相比,兩組在研究院的明顯的上升趨勢,的比例門診中成藥治療組和對照組分別增加了7.26%和12.33%。時間差分法計算,結果顯示治療組在實施績效管理政策實際上導致集團醫院門診處方中成藥比例增加了5.07%,但該指數變化而無統計學意義。隨著專利中藥的崛起占據,西醫門診處方的呈現一個下降的趨勢。2013年,兩組的醫院門診西藥比例約為76%,與2008年相比治療組和對照組分別下降了12.33和7.26%。時間差分法計算,結果顯示治療組在實施績效管理政策實際上會導致下降的比例5.07%的集團醫院門診處方藥物,但該指數變化,沒有統計學意義。治療組的2013個鄉鎮衛生院處方平均33.37美元,與2008年相比減少12.17元。對照組在鄉鎮,每個處方平均34.58美元,2013年與2008年相比減少2.27元。因此,治療組的醫院門診處方費用下降顯著大于對照組衛生研究院。時間差分法計算,結果顯示治療組在實施績效管理政策實際上會導致下降的這組平均研究院處方9。90元,但變化是沒有統計學意義。基于上面的分析可以發現,績效管理的XI項目所有衛生醫院門診處方,處方數量平均成本的影響并不顯著。結果可能是由于兩個原因:(1)是臨床醫學是魏XI項目監控的內容之一,而對照組項目縣開展績效管理活動沒有系統化,標準化治療組項目縣,而且控制項目縣的鄉鎮衛生院門診藥物監管和改善,因此研究所的兩組沒有顯著差異的三個指標,并提高總體趨勢。(2)更重要的是,基層醫療機構實施基本藥物制度改革的重要措施之一。研究發現,在基本藥物制度的引入,減少的數量在鄉鎮衛生院門診處方藥物。藥物成分,中成藥比例增加,西醫比例減少,門診處方平均數量也呈現出下降的趨勢。這與本研究結果一致。表4-1XI項目縣鄉鎮衛生院每門診處方平均用藥品種數與構成情況表4-2績效管理對XI項目縣鄉鎮衛生院每門診處方用藥數量與費用影響的估計結果1.1.2鄉鎮衛生院就診比例比例是指鄉鎮,調查前兩周內因疾病或身體不適尋求治療服務居民在各級醫療機構,鄉鎮參加的比例。由表4-3,2013治療組在鄉鎮衛生院就診比例為20.90%,比2008年下降了4.53%。對照組在鄉鎮,2013人次,23.06%比2008年下降了1.73%。指數,對照組2013最終評估結果略高于治療組的水平,和五年下降將低于治療組。但時間差分法計算結果表明,該績效管理政策,沒有顯著影響改變比例的鄉鎮診所,差別沒有統計學意義(表4-4)。表4-3XI項目縣居民在鄉鎮衛生院就診和住院比例(%)表4-4績效管理對XI項目縣居民在鄉鎮衛生院就診和住院比例影響的估計結果1.1.3鄉鎮衛生院住院比例在鄉鎮醫院是指比例,居民在醫院一年調查前,在鄉鎮醫院的比例。治療組相比,23.02%在鄉鎮醫院,2013年與2008年相比下降了13.94%。對照組到2013年的29.69%在鄉鎮醫院,比2008年下降了8.54%。指數,對照組2013最終評價結果明顯高于治療組水平,和五年下降將低于治療組。但時間差分法計算結果表明,該績效管理政策,對改變比例沒有顯著影響的鄉鎮醫院,差別沒有統計學意義。1.2基本公共衛生服務1.2.1產前檢查表4-5,2013治療組項目縣孕產婦產前檢查率為98.77%,從2008年上升了3.89%。2013控制項目縣孕產婦產前檢查率為99.05%,與2008年相比增加了5.31%。雖然指數,對照組2013終端評價結果和提高振幅水平略高于治療組,但時代不同方法計算,根據績效管理的實施結果的影響孕產婦產前檢查率變化不顯著,沒有統計上的顯著差異(表4-8)。根據國家基本公共衛生服務規范(2011年版)”的工作要求,產前檢查及以上5倍是孕產婦系統管理的必要組成部分,所以本研究也分析指標的變化。結果表明,治療組2013項目縣孕產婦產前檢查和5倍以上,78.85%在2008年增加了24.98%。對照組項目縣2013年孕產婦產前檢查和67.49%以上,5倍在2008年增加了33.45%。盡管治療組項目縣指數的增長水平低于對照組,但最終的評價結果在2013年仍然比對照組高出大約11%。時間差分法計算,根據績效管理的實施政策的結果,沒有顯著的影響指數的變化,沒有統計上的顯著差異。2.2.2產后訪視由表4-5,2013治療組項目縣孕產婦產后訪問o0io率為86.1,與2008年相比增加了30%。對照組項目縣2013年孕產婦產后訪問83.67%的速度與2008年相比增加了35.47%。盡管該指數小于對照組,治療組增加其2013終端評價結果均高于對照組。此外,次差分法計算,根據績效管理政策的結果產后來訪的變化率的影響不顯著,沒有統計上的顯著差異。產后訪問超過2倍,也是國家基本公共衛生服務規范(2011年版)“在孕產婦系統管理的基本要求。表4-5,2013治療組項目縣孕產婦產后訪問2次及以上68.83%,與2008年相比增加了26.50%。對照組項目縣2013年孕產婦產后訪問2倍和64.49%以上,從2008年上升了30.75%。該指數在治療組和對照組的變化趨勢項目縣和產后訪問速度。時間差分法計算結果還表明,績效管理政策沒有顯著影響指數的變化,沒有統計上的顯著差異。表4-5XI項目縣孕產婦、兒童和高血壓患者健康管理情況(%)1.2.3剖宮產率治療組和2013項目按照縣的剖腹產率為34.81%和34.81%,分別是基本相同的。與2008年的水平相比,治療組和對照組項目縣的剖腹產率分別提高了13.21%和13.21%。盡管治療組項目縣剖腹產率的增加大于對照組,但時代不同方法計算,根據績效管理的實施結果的剖腹產率變化不顯著,沒有統計上的顯著差異(表4-7)。1.2.4兒童體檢率治療組和對照組的2013歲以下的兒童項目縣年代體檢率分別為90.21%和89.3%,與2008年的水平相比明顯增加,兩組分別增加了36.06%和39.03百分比。縣兒童體檢率小幅上漲,而項目對照組和治療組,但倍差法計算結果表明,該績效管理政策對項目縣兒童體檢率變化的影響不顯著,沒有統計上的顯著差異。1.2.5高血壓防治指導率的高血壓防治指南是指調查之前三個月內收到醫生高血壓預防和控制的健康指導和高血壓患者的血壓測量占高血壓患者的比例。治療組項目縣2013年高血壓防治指南率為87.87%,與2008年相比增加了9.96%。對照組項目縣2013年高血壓防治指南率為92.18%,與2008年相比增加了15.95%。指數,而對照組2013終端評價結果和組優于處理五年的增長,但時代不同方法計算,結果顯示的實現績效管理政策指導項目縣高血壓防治率變化不顯著,沒有統計上的顯著差異的影響。觀察時間差分法的結果也可以發現(表4-6和表4-7),評估績效管理在孕產婦健康管理、兒童體檢率的影響,高血壓預防和控制指導六個模型,影響回歸系數是正的,期間和顯著差異在統計學上意義重大。這意味著與基線水平相比2008年,2013年,縣孕產婦產前檢查,產后的訪問中,兒童體檢和高血壓的預防和治療指導整個呈現明顯好轉的趨勢,只是治療組和對照組之間無顯著差異在績效管理政策的效果。這一結果的原因,可能與國家基本公共衛生服務項目的新改革開始以來的推進。孕產婦和5歲以下兒童和慢性疾病的基本公共衛生服務的關鍵。國家基本公共衛生服務規范中的上述關鍵人群健康管理有明確的工作要求,并評估結果和部分基本公共衛生服務的費用掛鉤。所以,在處理組項目縣實施績效管理政策更加規范,但受國家基本公共衛生服務政策的影響,項目縣孕產婦和兒童衛生保健和慢性疾病健康管理已明顯改善。表4-6績效管理對XI項目縣孕產婦健康管理的影響表4-7績效管理對衛XI項目縣剖宮產、兒童體檢和高血壓防治指導影響的估計結果1.3社會評價1.3.1患者滿意度由表4-8可見，受試者的門診病人滿意度指數調查前兩周內居民的醫療機構。與2008年相比,治療組患者在項目縣門診服務的整體滿意度在上升,從81.87%上升到81.87%,增長81.87%。控制項目縣居民調查門診服務的整體滿意度呈現出更明顯的上升,從64.29%上升到64.29%,增加了34.95%。時間差分法計算結果表明17的績效管理政策的改變病人的滿意度并不重要,沒有統計上的顯著差異(表4-8)。住院病人的滿意度指數調查中調查醫院的居民。治療組與2008年相比,2008名患者在項目縣醫院服務的整體滿意度也在上升,從73.13%上升到73.13%,增長73.13%。控制項目縣調查患者滿意度在醫院服務的趨勢呈現出更明顯的增加,從62.71%提高到98.09%,上升了35.38%。時間差分法計算結果表明,該績效管理政策對醫院患者滿意度的變化不顯著,沒有統計上的顯著差異。1.3.2居民滿意度這里居民的滿意度是指全面調查農村居民衛生服務滿意度,根據性別分層描述。治療組與2008年相比,2008年項目縣農村基層醫療衛生服務的男性居民正在上升,總體滿意度從70.26%上升到70.26%,增加了13.99%。治療組的男性居民的農村基層醫療衛生服務提供一個更為整體滿意度顯著上升趨勢,從61.69%上升到61.69%,增加了23.80%。時間差分法計算,根據績效管理的實施結果項目縣的男性居民滿意度沒有顯著差異變化,沒有統計上的顯著差異。治療組與2008年相比,2008居民的農村基層醫療衛生服務項目縣婦女的整體滿意度在上升,從73.20%上升到73.20%,增加了12.12%。控制項目縣農村基層醫療衛生服務的女性居民提供一個更為明顯的上升趨勢整體滿意度,從63.57%上升到63.57%,增加了21.72%。時間差分法計算,根據績效管理的實施結果的項目縣,女性居民滿意度沒有顯著差異變化,沒有統計上的顯著差異。觀察表4-9倍的差分法測量結果也可以發現,在評估績效管理對患者滿意度的影響和居民滿意度四個模型、時間效應的回歸系數都是積極的,并具有統計學意義。結果表明,與基線水平相比2008年,2013年終端評價項目縣的病人和居民滿意度明顯提高。因為本研究是建立健康XI項目控制在鄉鎮,實現績效管理,但沒有治療組在績效管理的實施政策規范,從而導致績效管理政策影響兩組之間的差異不明顯,但項目縣實施的兩組患者和居民滿意度得到了較大的改善。表4-8XI項目縣患者滿意度和居民滿意度情況(%)表4-9績效管理對XI項目縣患者滿意度和居民滿意度影響的估計結果2績效管理開展前后馬鞍山衛生院職工積極性變化情況馬鞍山華山山區新區寒山縣2011年9月以來先后在鄉鎮衛生院績效工資基本績效工資和獎勵績效工資的比例改變了原6:43:7。獎勵績效工資調整后的比例增加,確保員工更有效地工作,優化藍籌的回報。目前,該地區將成為有效的績效工資實施方案規定的其他單位,每單位績效工資總額將由區人社局、財政局、衛生局批準按照有關標準。基本組成部分的個人基本工資和績效工資根據月度考勤按月發放,等等等等,為個人離開,缺勤率和其他理由扣除基本工資的薪水的一部分獎勵性能的總再分配;獎勵績效工資主要是反映了成就和貢獻完成任務,每個單元在授予表現在工資總額內,每季度進行績效評估,根據評估結果擴展一些獎金績效工資。區財政局核定的收入在鄉鎮衛生院,醫院更完整的平衡后的零件按照一定的比例進行二次分配,可以突破研究所的獎勵績效工資總額,進一步調動廣大職工的積極性。第五部分討論與建議1落實規范的績效管理制度能夠提高鄉鎮衛生院服務能力XI項目基線,最終的調查數據分析可見,治療組的9個項目縣建立并實現一個系統的、標準化的績效管理系統的鄉鎮,鄉鎮衛生院門診用藥的合理性,平均門診處方藥物品種的數量和平均數量顯著降低,終端評價結果項目縣優于對照組。因此,開展績效管理可以促進合理的標準在鄉鎮衛生院提供基本醫療衛生服務,實現服務能力的提高。通過相關活動的實施績效管理的每個鏈接可以逐漸標準化服務,提高服務質量,改善鄉鎮衛生院的標準基本醫療和公共衛生服務的能力。與此同時,通過執行績效激勵機制,實施基本醫療衛生服務,促進持續改進績效管理的綜合措施可以改善鄉鎮衛生院的運行效率,提高鄉鎮衛生院的服務能力。2開展鄉鎮衛生院績效管理應當尤為注重績效改進環節在鄉鎮根據研究績效管理理論的研究可以發現,績效評估是本地鏈接在績效管理的過程和性能信息工具,強調定期檢查和總結。更加關注信息溝通和績效管理和性能增強,強調實施后評價的反饋和改進。績效評估和實施隔離和激勵政策不能有效地提高服務質量和服務效率,在鄉鎮必須關注性能改善,高度重視改善措施進行培訓和指導。性能改進措施后,縣級衛生行政部門監督實施安全措施,的困難的過程中實現鄉鎮給及時的技術支持和指導。通過組織有針對性的培訓活動,幫助鄉鎮衛生院衛生技術人員,以彌補缺乏基本知識,鞏固必要的臨床技能,提高服務能力。3績效管理政策中激勵機制的設計符合鄉鎮衛生院定位新醫改的相關政策文件將鄉鎮衛生院定義為公益一類事業單位，在服務上負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的治療，開展院內外急救、康復和計劃生育技術等綜合服務。因此，公益性是鄉鎮衛生院的基本屬性，提供基本醫療服務與基本公共衛生服務是鄉鎮衛生院必須履行的基本職責。在實施績效管理時，不僅要在績效評價指標體系中取消對經濟收入的考核，加強對基本醫療衛生服務質量的考核，在激勵機制的設計中也應當取消以業務收入為主要依據的分配方式，并且與考核結果掛鉤的經費不應該局限在基本公共衛生服務經費上。4建立健全的崗位績效管理制度提高鄉鎮衛生院運行效率雖然這項研究是集中在縣級衛生行政部門的組織績效管理的實現鄉鎮,但是結果還表明,建立和完善績效管理系統來提高效率在促進鄉鎮有明顯的作用。使用標量的公正、合理的評估方法可以幫助醫務人員發現工作中存在的問題,加強服務質量和滿意度的評價與地方衛生行政部門機構績效考核實施的一致性,經濟激勵和經濟激勵生病的激勵機制充分調動積極性的研究院職工提高性能問題。因此,建立并實現一個完善的績效管理體系可以使基本醫療服務的鄉鎮和有效地實施基本公共衛生服務功能,提高鄉鎮衛生院的運行效率。5創新與不足5.1創新在研究方法,本研究是應用程序時間差分法評價鄉鎮衛生院績效管理效果。研究內容,本研究建立了適用于農村鄉鎮衛生院績效管理理論的框架已經明確了鄉鎮衛生院績效管理的基本元