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文檔簡介

抗心絞痛的藥物全套一、硝酸酯類常用的硝酸酯類藥物：硝酸甘油(最常用，舌下或皮膚給藥)硝酸異山梨酯(口服)單硝酸異山梨酯(口服)戊四硝酯(口服)（一）藥理作用及作用機制釋放NO，松弛平滑肌，尤以血管最明顯（體循環血管和冠狀血管）1.擴血管作用、降低心肌耗氧量：⑴擴張V，前負荷↓：回心血量↓→心室容積↓⑵擴張A，后負荷↓：外周阻力↓→心室射血阻力↓→左室內壓↓→室壁張力↓2.擴張冠脈，增加缺血區血流量3.降低左室充盈壓，改善心室順應性，增加心內膜供血4.保護缺血的心肌細胞，減輕缺血型損傷（二）臨床應用1.預防和治療各種類型的心絞痛；2.治療心肌梗死，可縮小心梗時心肌損傷范圍3.治療充血性心力衰竭。4.急性呼吸衰竭和肺高壓者。（三）不良反應1.面部皮膚發紅、搏動性頭痛、眼壓高、暈厥和體位性低血壓的表現。原因：可致血壓過低，使交感神經反射性興奮。2.高鐵血紅蛋白血癥3.耐藥性：劑量大、使用過頻二、b受體阻斷藥阻斷b受體已作為一線防治心絞痛的藥物。（一）藥理作用1.降低心肌耗氧量：心肌收縮力減弱，心率減慢、血壓降低2.改善缺血區供血3.抑制脂肪分解，減少心肌游離脂肪酸（二）臨床應用1.用于對硝酸甘油類不敏感或療效差的穩定性心絞痛，尤其適用于伴有心律失常、高血壓的心絞痛者。2.可用于急性心肌梗死，早期和長期應用，可顯著降低死亡率。3.不用于變異性心絞痛，因阻斷b2受體，a受體興奮，冠狀動脈痙攣加重心絞痛。（三）聯合用藥1.β阻斷藥和硝酸酯類合用，協同降低耗氧量。2.β阻斷藥對抗硝酸酯類引起的心率加快；3.硝酸酯類可縮小β阻斷藥所致的心室容積增大和射血時間延長。三、鈣通道阻滯劑阻斷心臟及血管平滑肌的L型電壓依賴性鈣通道，降低細胞內Ca2+濃度阻滯。（一）抗心絞痛作用1.降低心肌耗氧量：心肌收縮力↓，心率↓，血管平滑肌松弛，血壓↓，心臟負荷↓，心肌耗氧量↓。2.舒張冠狀血管：3.保護心肌細胞4.抑制血小板聚集（二）臨床應用對變異型心絞痛效果好，穩定型及心梗均有效。與β受體阻斷藥相比具有以下優點：1.變異型心絞痛：最佳

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