生死學概論

第十五講

家有老人─銀髮關懷與照護1授課講師：郭慧娟問題思考你們家有老人嗎？老人家的心理你瞭解嗎？你曾觀察過老人家對死亡的感覺和表現出來的態度？老人的死亡心理是什麼？你瞭解或關注過生病中的老人？生病的老人需要的又是什麼？離死亡越來越近的老人，他們會有怎樣的死亡因應態度？你們家的老人在安養院嗎？還是在家中與你們共同生活？如果家中長輩希望無論如何都能在家安養天年，你會如何？對老年喪偶的老人家，我們應給予怎樣的關懷？你曾與家中年長長輩談過死亡這件事嗎？他們的態度為何？想過哪天如果自己老了，希望自己成為怎樣的老人嗎？23老人關懷影片分享《愛在家系列影片之一》坐飛機的刺瓜仔湯/watch?v=UE-WBWAXqmU5:56《愛在家系列影片之二》媽媽的記憶體已滿/watch?v=Qe7k4_2kwus7:11你長大後..養不養我。(感人短片)/watch?v=VZhJqhXpEio6:45我的失智父親，最卑微的願望!/watch?v=9DTrG8cIwdg6:20那是什麼？（感人短片）/watch?v=kTzkNGMcumU5:304送餐探望獨居老人童落淚思孝道/watch?v=LTkRVmor5WE1:22發一崇德提倡孝道-父親給孩子的一封信.avi/watch?v=M0bbfDrTpbk4:15【被遺忘的時光】_clip0_1/watch?v=bsVCaZO4MNY14:51被遺忘的時光Part.2/watch?v=-aAH3joLla832:30被遺忘的時光Part.3/watch?v=Ni6cm4yV9T436:21臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅1/watch?v=wSs77X1Eo7Q14:59臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅2/watch?v=IRtOLfplHUk15:00臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅3/watch?v=4alwJjX15Qw14:59臺灣啟示錄20110122阿茲海默癥&傳培梅4/watch?v=Fv-V7ngUG904:3456老人的定義目前世界各國對於老人的定義，多採聯合國人口統計年鑑的標準，以65歲以上者稱為老人我國公務員退休法規定「年滿65歲者應予屆齡退休」而老人福利法所稱老人亦指「年滿65歲以上之人」。7法定年齡雖以65歲為老年起始點，但隨著人口結構高齡化，從65歲以迄百歲長者均統稱老人，似乎又明顯有著歧異。因此，有學者又將65歲以上老人再依年齡細分為：①初老人（young-old）：65至74歲，又稱含飴弄孫族；②中老人（old-old）：75至84歲，又稱年高德劭族；③老老人（oldest-old）：85歲以上，又稱安養天年族

（RileyandRiley,1986；林歐貴英、郭鐘隆合譯，2003）910老化的特性人從出生開始，便不斷的發育、成長，直至成熟。過了30歲以後，人體器官功能便逐漸衰退，慢慢的對疾病的抵抗力也會逐漸降低，這種逐漸衰老和器官功能下降的過程，便是老化現象。老化指的是因人的年齡增長，而使身體開始產生結構組織、感官能力、心跳速度和細胞組織等方面功能的減退。一般來說，個體的老化是一種綜合、複雜、多樣化且連續的變化過程。老化的起始點、速率與程度都會因人而異，但老化現象卻大同小異。老化基本上包括年齡時間上的老化、身體機能上的老化、心理適應上的老化、社會關係上的老化及社會活動能力上的老化等。11老化的生理現象（一）心血管系統方面（二）消化系統方面（三）神經系統方面（四）皮膚系統方面（五）內分泌系統方面（六）骨骼系統方面（七）呼吸系統方面（八）腎臟系統方面（九）調節機制方面12老人的心理發展理論Erikson的心理社會發展論Peck的人格發展論Buhler的人類發展階段論Maslow的需求層次論13Erikson的心理社會發展論將生命全期分為八個階段，每一個階段都有其特定的發展任務必須完成，這些任務可被視為一種挑戰或危機，危機解決的成功與否，對個體將來的發展及生活的適應有著極大影響。生命全期的第八個階段為老年期，其所面臨的危機為統合與失望，此時期的主要任務在於發展自我統整（egointegrity）。老年人必須反省瀕臨的生命終結，並且思索其意義和重要性。這是人生檢驗的階段，若檢驗的結果是成功的，對自己的一生感到滿足，將導致超越感，接受死亡為人生不可避免的終點。然而，若是失敗的檢驗，對自己過去所做的選擇與結果不滿意，則會因生理生命之將盡，以及改變機會業已失去而感到失望。14Peck的人格發展論Peck（1955）根據Erikson的理論加以擴充，將老年期的發展任務增加為三項，強調老人為了心理發展順利，必須解決三大危機：自我分化與工作角色偏執的對應、身體超越與身體偏執的對應、自我超越與自我偏執的對應。分化功能良好的老人，其所擁有的價值感乃來自數個不同的層面，故在退休後不會因失去來自工作角色之價值感而使自尊、價值感盡失，反而能尋獲更多值得自傲的屬性，獲得更健康、成熟的生活。老人需適應和超越身體功能的衰退，去除對身體屬性的過度重視，例如力量、美貌、肌肉協調等等，而培養可與日俱增之心智力量。自我超越則是指接受死亡，主動地考量未來，超越死亡的界線，而非拒絕面臨死亡，沉溺於眼前的自我滿足。15Buhler的人類發展階段論Buhler（1968）提出建立人類發展的五階段理論：需求滿足、自我限制的適應、創造的擴展、內在秩序的建立與自我完成。老人晚年的成就實現包括四大原因：（一）幸運的看法：滿足者常自覺幸運，不滿足者則反之；（二）潛能的認識：滿足者會注意到自己已然完成或自覺

正確之事；（三）成就感：若對自己過去的生活有成就感，便能感到

滿足。（四）道德的評價：滿足者以其宗教、道德的信念衡量過

去的生活，自覺活得正確。16Maslow的需求層次論認為人類的需求層次由下而上依序有五種主要需求：生理的需求安全的需求歸屬與愛的需求尊重的需求自我實現的需求17老人的心理發展─總結綜觀上述心理發展理論，大體可歸結得知，老人會審視自己以及過去的生命經驗，並反省瀕臨的生命終結，老人能否接受自己的生命歷程，將關係到其對死亡的接受度，此亦即老年時期必須完成的心理發展任務。為了心理發展順利，老人應在生命回顧中整合經驗，思索某些事件之意義和重要性，尋找自己生命的意義，瞭解個體行為之意義乃是超越時間性的，並對死亡獲致坦然的態度，達成自我統整，進而超越自我。1819老人的社會發展理論Havighurst的觀點Schein的觀點Alpauph的觀點McCoy的觀點20老人的社會發展理論─Havighurst的觀點他將人生發展分為六個時期，在最後的時期—老年期之發展任務為：適應健康和體力的衰退、適應退休、加強與同年齡團體的聯繫、建立滿意的生活安排、適應配偶的死亡、維持統整等。21老人的社會發展理論─Schein的觀點Schein認為個體在六十歲到死亡這段時期內有一些重大的改變，如果個體有良好的心理建設與周全準備，將能坦然地面對自己的一生。他並提出老人所面臨的共同課題與發展任務。老人面對的共同課題包括：從工作行列退休下來、調適因身心功能與社會角色改變的轉換與不確定感、處理衰退的身體與能力、面對配偶的死亡、依賴他人、準備自己的死亡等。而老人的特定發展任務包括：適應地位及工作角色的下降、接受退休的事實、學習改變生活形態、適應減少與外界接觸的情境、適應生活水準下降及處理新的經濟問題、學習以經驗判斷與圓通的方法來彌補體力的衰退、做死亡的準備事宜、完全接納自己與他人、達到統整的境界、平靜地離開人世間等。22老人的社會發展理論─Alpauph的觀點Alpauph將成年後期分為二個階段，56歲至64歲為準備退休期，在65歲以後為退休期。他指出此二時期個別的任務，其中，退休期的發展任務為：從有酬工作職場撤退、重新評估自己的資產、關心個人健康、安排休閒時間、調適更恆久的婚姻伴侶、尋求生命的意義、適應單身生活、順從死亡、問題解決、處理變遷的壓力等。23老人的社會發展理論─McCoy的觀點McCoy認為成人的每一時期都有主要的發展任務，而65歲以上的退休老人之發展任務為：離開有薪資工作、重新評估財務、個人健康的關心、找尋新的成就來源、休閒時間的管理、對更為永恆的婚姻伴侶的適應、探索意義、適應單身狀態、對死亡能安然、問題解決、處理因改變而產生的壓力等。24老人的社會發展─總結綜觀上述學者之觀點，大體可歸結得知在老年期有下列幾方面的社會發展任務：個人健康方面：適應健康和體力的衰退、關心個人健康。社會角色方面：適應退休、適應地位及工作角色的下降。人際關係方面：加強與同年齡團體的聯繫、完全接納自己與他人。婚姻家庭方面：適應配偶的死亡，或適應更為恆久的婚姻伴侶。經濟財務方面：重新評估財務、處理新的經濟問題。社會調適方面：問題解決、處理因改變而產生的壓力、找尋新的成就來源。生活型態方面：學習改變生活形態、建立滿意的生活安排。生命形態方面：維持統整、尋求生命的意義。死亡形態方面：安然面對死亡、死亡的準備事宜。2526現代老人的生死課題現在的人，因為社會型態改變，人老了要恐懼的事多了很多，要面臨的困境也多了很多。第一個可能面臨的困境就是孤獨。第二個可能面臨的處境就是生命延長和疾病問題。第三個則是生命延長後的意義感和靈性問題。2728老人的死亡態度與因應大多數研究發現老年人反而較不恐懼或焦慮死亡。其可能原因，歸納如下：（一）已享受生命（二）社會化經驗死亡與失落（三）確知老後價值感低落（四）來日無多的體悟（五）多活無益的感受（六）發展任務已完成（七）人生使命已達成（八）否認的防衛機制29老人死亡恐懼的原因Yalom指出，死亡之所以令人恐懼，原因有三：不知死後的世界如何、對死亡事件本身的恐懼、死亡之後一切皆將中止。蔡明昌研究發現，老人死亡焦慮的對象有自己與親友二者。而焦慮的內容有「對瀕死過程的焦慮」、「對死後世界的焦慮」、「對喪失的焦慮」三種層面。30老人死亡態度的因應機制死亡焦慮可透過因應機制而降低，因為透過因應機制，可改變或影響個人對自我或世界的信念，並間接影響決定死亡焦慮之三個主要因素：由思考個人之死亡而引發的相關過去的懊悔與相關未來的懊悔，以及死亡的意義。例如藉著生命回顧、生活計劃、個人文化的認同、自我超越的過程及宗教或靈性等等活動，以為面對死亡的緩衝劑，或因之改變個人對自我或世界的信念。3132老人的生命意義Moody曾說，老年的時候，當生命終結將至之時，最想問的就是：這些有何意義？Frankl認為人最關心的，並非去追求享樂，或避免痛苦，而是在於發現生命的意義。老人與年輕人的時間知覺不同，對時間採剩餘觀點。剩餘的歲月與已經歷的歲月在其心中相形相較之後，造成老人較不計畫未來，而傾向精神性的個人活動，例如回憶、沈思、閱讀或靈性活動等。對於生命意義的尋求乃是每位老人都會經歷的過程，應被視為生命回顧的一部份，重新檢視過去的生命，並試圖尋找其中的意義，也是學習與成長的一個過程。33老人的生命意義人具有三個層面：生理、心理及靈性層次。就老人而言，在自然趨勢下，雖然生理層面的發展逐漸衰退，心理層面的發展（如認知功能、心智能力反應等）亦然，但在靈性層面，卻普遍會隨著知識與經驗的增加而持續發展。這顯示了縱然人受限於生理、心理、社會等層面的影響，但在靈性層面，老人仍有無限發展的可能。3435老人的生死教育「老人生死教育」即可謂是對老人所進行之系統化且持續性的生死教育學習活動，在教學歷程中，藉由多元角度與觀點，對生老病死之相關議題加以探討，幫助老人思考與瞭解生命與死亡相關議題。其目的在促進老人於知識、技能、態度與信念上有所改變與成長，並冀能協助其預防或克服因死亡而產生的種種問題，進而使其更有意義地看待自己的生命和死亡，提昇生命的品質。36老人的生死教育目前生死教育無法落實於老人教育之原因有四：其一，老人或許因為沒有