胰腺常見囊性腫瘤的

CT表現(xiàn)和鑒別診斷1

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向23臨床表現(xiàn)

相當一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴張囊性成分為主：實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或為囊實性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強化明顯45

目前認為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學診斷也是有必要的。67胰腺實性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。8

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強后實性成分呈漸進性強化。2、實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實性占位病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤9動脈期：實性成分強化，囊性成分與實性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤10靜脈期：實性成分強化更明顯，包膜光整、強化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤11增強后可見實性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤12病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤13囊性成分位于包膜下1415圖1MSCT平掃于胰尾部見一類圓形囊實性腫物，囊實比例相仿，實質(zhì)部分呈片狀與囊性部分相間分布，于前壁見一附壁結(jié)節(jié)突入囊腔(↑)圖2MSCT增強動脈期圖像，腫瘤實質(zhì)部分呈輕度強化(↑)，實性和囊性結(jié)構(gòu)分界清晰，左腎上極受壓圖3MSCT增強門靜脈期圖像，腫瘤實質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強化(↑)，囊性結(jié)構(gòu)無強化圖4MSCT平掃圖像，胰尾部見囊實性腫塊，邊緣見微細點狀鈣化，中央見斑塊樣鈣化圖5MSCT平掃見胰尾部病變囊壁內(nèi)環(huán)形鈣化，腫瘤內(nèi)絮狀的實性結(jié)構(gòu)中亦有點狀鈣化圖6MSCT增強動脈期圖像，胰頭見一類圓形囊實成分相仿的腫物，邊緣清楚，實性結(jié)構(gòu)中度強化，囊性區(qū)未強化，囊實結(jié)構(gòu)分界清楚，十二指腸降段明顯受壓。16A為平掃，巨大腫塊囊實性混雜密度，壁見小鈣化。B為動脈期掃描，腫瘤內(nèi)實質(zhì)成分輕度強化，其強化程度低于正常胰腺。C為門靜脈期，腫瘤實質(zhì)持續(xù)強化，范圍擴大，囊性部分未見強化。D為延遲期，腫瘤實質(zhì)強化范圍擴大，囊性部分未見強化。17圖1動脈期胰頭部巨大囊實性占位,胰管輕度擴張(短↑);圖2動脈期胰頭部巨大囊實性占位,內(nèi)可見斑片樣鈣化灶(長↑),胰管輕度擴張(三角形);圖3動脈期胰體尾部以囊性病變?yōu)橹鞯木薮竽覍嵭哉嘉?內(nèi)可見小片狀高密度出血灶(三角形),病變包膜完整,強化明顯(長↑);圖4CT平掃胰腺體尾部巨大囊實性占位,內(nèi)見散在斑點樣鈣化灶(長↑)。18圖1CT平掃胰頭部巨大囊實性腫瘤，邊界清晰，包膜完整圖2動脈期腫瘤實性部分及包膜輕度強化，包膜內(nèi)見弧形鈣化圖3靜脈期腫瘤實性部分及包膜延遲強化圖4MRIT2WI顯示瘤內(nèi)分隔，不同囊腔內(nèi)信號明顯不同，包膜及分隔呈低信號19CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實性占位(↑)向胰腺輪廓外突出,3.5cm*

2.5cm大小,以實性成分為主;動脈期(B)和門靜脈期(C)顯示病變(↑)與胰腺分界清晰,囊性成分位于周邊或散在分布于實性成分中,實性成分在動脈期呈輕度強化,門靜脈期強化程度高于動脈期,呈漸進性強化模式。20⑥MRI表現(xiàn)為：境界清楚的胰腺區(qū)軟組織腫物，內(nèi)部信號不均勻；T1WI呈略低信號，T2WI呈高信號；T2WI加脂肪抑制后，腫物仍為高信號區(qū);增強后動脈期腫物周邊可見高信號強化區(qū)，門靜脈期和平衡期可見不均勻的造影劑填充。21圖7T1WI像示腫塊呈不均勻等低信號,邊界清晰。圖8T2WI脂肪抑制像示腫瘤實性部分呈較高信號,伴見更高信號不規(guī)則囊性病變。圖9T1WI增強動脈期腫瘤實性部分輕度增強。圖10

T1WI增強門靜脈期,實性部分明顯增強,囊性部分不增強。22漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實性型，以微囊型最為常見且最有特征性。2324

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。25女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤26女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤27胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌2829

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。交界性黏液性囊性腫瘤30女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤31女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃32女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強3334

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷57歲女性黏液性囊腺瘤35女性，54歲黏液性囊腺瘤36胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進行性擴張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。3738

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴張，擴張的導管內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點：病灶與胰管相通并伴胰管擴張。CT增強示：主胰管明顯、廣泛性擴張，胰管內(nèi)有細小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎39

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位40CT示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎41CT增強示主胰管擴張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎42腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎4344部分胰腺組織的曲面重建圖像45

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。

46鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細不均的擴張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴張較為均勻規(guī)則。47