腎癌的CT診斷及術前分期1.概述腎細胞癌〔RenalCellCarcinoma，RCC〕發病率：占惡性腫瘤的2%，占原發性腎惡性腫瘤的75~85%40歲以上多見,男性多于女性絕大多數發生于腎的一側，雙側發病僅占5%來源于腎小管上皮細胞無痛性肉眼血尿和腹部腫塊是常見臨床病癥。2.病理分型腎細胞癌起源于腎小管上皮細胞，大體上可分為：1.透明細胞癌〔clearcellcarcinoma〕。2.顆粒細胞癌。3.乳頭狀細胞癌。4.肉瘤樣癌。5.嫌色細胞癌。

3.以透明細胞癌為主，可為實質性或囊性。大局部腎癌成分呈混合性。4.

臨床表現早中期腎癌常無病癥。典型的臨床三聯癥為間竭性血尿、腰部疼痛和局部腫塊，但僅見于約20％的病例。5.

CT表現主要取決于腫瘤本身成分和血供的差異,以及腫瘤內有無出血、壞死、囊變、鈣化。平掃：與相鄰腎實質相差不大，腫瘤內壞死囊變可呈低密度，急性出血和鈣化那么呈高密度。6.增強掃描大局部為富血供腫瘤，強化明顯，但強化的峰值時間不同，可15秒~90秒不等。少局部為中等或少血供腫瘤。通常動脈期呈不均勻強化，實質期趨均勻。少數始終呈均勻強化。7.腎癌強化程度一般小于腎實質,這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現,另一方面是由于腎癌組織內無正常的腎小管結構,而無濃集和排泄含碘比照劑的功能8.腎透明細胞癌18秒45秒120秒ABCD9.腎透明細胞癌19秒120秒45秒平掃10.19秒45秒120秒AB

腎透明細胞癌11.12.45秒120秒18秒ABCD13.14.腎癌〔早期不均勻強化〕BCA15.16.腎癌

延遲不均勻強化90秒ABC40秒17.腎癌

均勻強化18.腎透明細胞癌T2WI19.腎癌

均勻強化

BCA20.輕度強化21.透明細胞癌

〔少血供〕22.腎癌〔似腎盂癌〕伴淋巴結轉移23.腎癌侵犯腎靜脈

局部腎皮髓交界相延遲24.腎浸潤性癌 伴后腹膜淋巴結轉移AB25.腎癌囊變通常由壞死液化引起,少數完全呈囊狀。局部呈多囊狀，有分隔。腎囊腫癌變。26.腎癌

〔囊變〕27.腎癌出血壞死囊變

〔壁厚不規那么〕28.腎癌出血壞死囊變〔MR〕

內亞急性出血29.多房囊性腎癌透明細胞癌的一種亞型腫瘤呈多房囊狀囊內含漿液或膠凍樣液體囊壁內襯立方或扁平上皮囊壁不規那么增厚或伴結節樣強化30.多房囊性腎癌

31.多房囊性腎癌32.腎癌的鈣化

較常見和惡性程度不呈正比鈣化程度不一33.腎癌

輕度強化平掃見鈣化34.小腎癌

邊緣鈣化35.腎癌〔環行及斑點狀鈣化〕富血供36.腎癌伴鈣化37.多發腎癌〔不超過5％〕38.乳頭狀腎細胞癌

腺癌的一種特殊類型，呈有纖維性包膜的球形或類圓形腫塊。文獻認為惡性程度較低。但本組資料中引起淋巴結轉移和腎靜脈癌栓的比例高于腎透明細胞癌。

39.CT表現腫瘤輪廓光整，血供相對較少，呈輕-中度的均勻或不均勻強化。在MRT2加權呈低信號〔透明細胞癌呈高信號〕，但不易和實質性AML、髓質纖維瘤等鑒別。

40.乳頭狀腎細胞癌

無明顯強化41.乳頭狀腎細胞癌壞死囊變伴后腹膜淋巴結轉移

ABCC42.乳頭狀腎細胞癌

AB43.腎乳頭狀細胞癌ABC44.腎肉瘤樣癌

惡性程度高ABC45.腎嫌色細胞癌惡性程度低46.腎癌的轉移腎〔腔〕靜脈癌栓〔Ⅲa)。沿后腹膜淋巴轉移〔Ⅲb)。突破腎筋膜侵犯相鄰臟器(Ⅳa)。遠處轉移(Ⅳb)，最常見為肺、腎上腺、縱隔、中軸骨和肝。47.腎癌伴鈣化

及肺轉移48.鑒別診斷血管平滑肌脂肪瘤腎淋巴瘤腎轉移瘤腎盂癌腎髓質集合管癌49.血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)脂肪成分腎癌內可含少量脂肪成分，有學者認為是由于腎非上皮基質局部骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→→→腎癌常見到鈣化,而AML罕見鈣化而當AML中含有少量脂肪時，兩者鑒別比較困難50.腎血管平滑肌脂肪瘤51.右腎AML

混合性，

以脂肪為主。52.腎血管

平滑肌脂肪瘤ABc53.雙腎AML

右平滑肌為主

左混合性

AB54.腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血55.56.腎盂癌57.左腎盂癌58.腎盂癌侵犯腎侵犯腎靜脈59.腎淋巴瘤〔renallymphoma〕當腎淋巴瘤較小且為孤立病灶時較難與腎癌鑒別，淋巴瘤邊緣較清晰，強化不如腎癌明顯，強化峰值較腎癌出現晚60.腎細胞癌分期Robson分期:Ⅰ期腎內腫瘤<2.5mm

腎內腫瘤>2.5mm無被膜侵犯Ⅱ期腫瘤穿破腎被膜侵犯周圍脂肪腎周筋膜(－)Ⅲ期A腫瘤侵犯RV伴/不伴IVCB局部淋巴結轉移

C局部淋巴結與血管受累Ⅳ期A直接侵犯相鄰器官

B遠隔轉移TNM分期:T1T2T3AT3ST3N1-3T3bN1-3T4M161.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅰ〕T162.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅰ〕T2N063.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅱ〕T3a64.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅲａ〕T3b65.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅲb〕T3cN166.Ｒｏｂｓｏｎ分期〔Ⅲ