注意：請在醫師指導下應用，內容僅供參考！骨學知識點匯總學習重點在于：①全身骨的名稱；②用來確認診療部位的體表可摸認骨性標志；③某些常造成血管、神經壓迫等病變的標志或局部。運動系統運動系統由骨、骨連結和骨骼肌組成，約占成人體重的60%

～70%

,執行支持、保護和運動功能。全身各骨以不同形式連接構成骨骼，支持體重，保護內臟，維持體姿，賦予人體基本形態,并為骨骼肌提供了廣闊的附著點。骨還是重要的造血器官，并儲存體內的鈣、磷等礦物質。骨骼肌是運動系統的動力裝置,跨過一個或多個關節，在神經系統支配下，收縮牽拉其所附著的骨，以骨連結為樞紐，產生杠桿運動。骨和骨連結是運動系統的被動部分，骨骼肌則是運動系統的主動部分。第一章骨學第一節總論骨bone是以骨組織（包括骨細胞、膠原纖維和基質等）為主體構成的器官,在結締組織或軟骨基礎上發育（骨化）形成。骨具有一定的形態,表面有較厚的致密結締組織膜即骨膜包被，骨髓腔及小梁間隙分布有骨髓，骨膜內含豐富的血管、淋巴管及神經，能不斷進行新陳代謝和生長發育，并有修復、再生和改建的能力。經常鍛煉可促進骨的良好發育,長期廢用則出現骨質疏松。骨為體內最堅硬的結締組織，體內99%的鈣是以羥基磷灰石形式貯存于骨內，因而骨為體內最大的鈣庫，與鈣、磷代謝關系密切。骨髓具有造血功能。一、骨的分類成人有206塊骨，其中6塊聽小骨屬于感覺器。骨按部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨,前二者合稱為中軸骨。按形態，骨可分為4類：1.長骨longbone分布于四肢，呈長管狀，分為一體兩端。體又稱骨干diaphysisshafts有空腔稱髓腔medullarycavity,容納骨髓。體表面可見血管出入的孔,稱滋養孔。兩端膨大稱骺epiphysis,表面有光滑的關節面，與相鄰關節面構成關節。骨干與器相鄰的部分稱干骺端metaphysis,幼年時保留透明軟骨成分，稱骺軟骨epiphysialcartilage,軟骨細胞不斷分裂增殖和骨化，使骨不斷加長。成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體,遺留的痕跡稱骺線epiphysialline。骺軟骨損傷會導致兒童長骨骨髓與干骺端之間形成骨性連接即骨橋，使骺板全部或部分提前閉合，造成肢體短縮和（或）成角畸形。2.短骨shortbone形似立方體,多成群分布于連結牢固且運動較靈活的部位，如腕骨和跗骨。3.扁骨flatbone呈板狀，參與構成顱腔、胸腔和盆腔壁，可保護臟器，如顱蓋骨和肋骨。4.不規則骨irregularbone形狀不規則，如椎骨。有些不規則骨內有與外界相通的腔洞，稱含氣骨pneumaticbone,如上頜骨。位于肌腱內的扁圓形小骨稱籽骨sesamoidbone,在運動中起著減少摩擦和改變肌肉牽拉方向的作用。髕骨是人體最大的籽骨。二、骨的表面形態1.骨表面常有肌肉附著、血管和神經通過，或與鄰近器官接觸。這些因素會影響并賦予骨特定的形態。2.骨面突起因肌腱或韌帶的牽拉，骨表面形成程度不同的隆起,其中明顯高起于骨面的稱突process；較尖銳的小突起稱棘spine；基底較廣的突起稱隆起eminence;表面粗糙的隆起稱粗隆tuberosity或結節tubercle;線形的高隆起稱嵴crest；低而粗澀的嵴稱線line。3.骨面凹陷因骨與鄰位器官、結構相接觸或肌肉附著而形成。大而淺的光滑凹面稱窩fossa；略小的窩稱凹fovea或小凹foveola；長形的凹稱溝sulcus；淺凹陷稱壓跡impression。4.骨的空腔為容納空氣，或因某些結構穿行而成。骨內較大的腔洞稱腔cavity,竇sinus或房antrum；小腔稱小房cellules;長形通道稱管canal或道meatus；腔或管的開口稱口aperture或孔foramen;邊緣不完整的孔稱裂孔hiatus。5.骨端的膨大骨端圓形膨大稱頭head或小頭capitulum；頭下略細部分稱頸neck;橢圓形膨大稱髁condyle髁的突岀處稱上髁epicondyle。6.其他特征平滑骨面稱面surface；骨的邊緣稱緣border;邊緣的缺口或凹入稱切跡notch,常為血管、神經或肌腱通過處。三、骨的構造骨由骨質、骨膜和骨髓構成。1.骨質由骨組織構成，按結構可分為密質和松質。骨密質compactbone結構致密，抗壓抗扭曲性強，分布于骨的表面。骨松質spongybone呈海綿狀,由相互交織的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的內部。骨小梁的排列方向與骨所承受的壓力和張力的方向平行，因而骨能承受較大的重量。扁骨的骨密質配布于表層，稱內板和外板。外板厚而堅韌，富有彈性,內板薄而松脆，故顱蓋骨骨折多見于內板。骨松質配布于中間,稱板障diploe,有板障靜脈經過。短骨和長骨的骨骺，外周是薄層的骨密質,內部為大量的骨松質。2.骨膜periosteum主要由纖維結締組織構成，被覆于關節面以外的骨表面,含有豐富的神經、血管和淋巴管，對骨的營養、再生和感覺有重要作用。骨膜可分內、外兩層，外層致密，有許多膠原纖維束穿入骨質，使之固著于骨面，內層疏松。骨髓腔和骨松質的網眼也襯有一層菲薄的結締組織膜，稱骨內膜endosteum。骨膜的內層和骨內膜有分化成骨細胞和破骨細胞的能力，可產生新骨質、破壞原骨質以重塑骨。幼年期骨膜功能活躍，以促進骨的生長;成年時相對靜止,維持骨的生理狀態。骨損傷時,如骨折，骨膜成骨功能重新活躍，以促進骨折的修復愈合。如骨膜過度剝離或損傷,則骨折愈合困難。3.骨髓bonemarrow為充填于骨髓腔和骨松質間隙內的軟組織。分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓redbonemarrow含有不同發育階段的紅細胞和其他幼稚型血細胞，呈紅色,有造血和免疫功能。胎兒和幼兒的骨髓均為紅骨髓,5歲以后，長骨骨干內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色,稱黃骨髓yellowbonemarrow,失去造血能力。失血過多或重度貧血時，黃骨髓能轉化為紅骨髓，恢復造血功能。椎骨、髂骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等長骨的骺內終生存在紅骨髓，臨床常選髂前上棘或髂后上棘等處進行骨髓穿刺,檢査骨髓象。4.骨的血管、淋巴管和神經（1）血管:長骨的動脈包括滋養動脈、干骺端動脈、骺動脈及骨膜動脈?？煞譃楣歉蔂I養系統、骨骺-干骺端系統、骨膜-骨皮質系統。滋養動脈是長骨的主要動脈，一般有1～2支，經骨干滋養孔進入骨髓腔，分升支和降支達骨端，分支分布于骨干密質的內層、骨髓和干骺端，在成年人可與干骺端動脈及骺動脈分支吻合。干骺端動脈和骺動脈均發自鄰近動脈，從骺軟骨附近穿入骨質。不規則骨、扁骨和短骨的動脈來自骨膜動脈或滋養動脈。大多數動脈有靜脈伴行。（2）淋巴管:骨膜有豐富的淋巴管，但骨髓內、骨皮質內是否存在淋巴管，尚有爭論。（3）神經:伴滋養血管進入骨內，分布至哈佛管的血管周隙中，以內臟傳出纖維（無髓）居多，分布至血管壁;軀體傳入纖維（有髓）則多分布于骨膜。骨膜對張力或撕扯的刺激較敏感,故骨膿腫和骨折常引起劇痛。四、骨的化學成分和物理性質骨由有機質和無機質組成。有機質主要是膠原纖維束和黏多糖蛋白等，構成骨的支架，賦予骨彈性和韌性。無機質主要是堿性磷酸鈣，使骨堅硬挺實。脫鈣骨（去除無機質）仍具原骨形狀，但柔軟有彈性;煅燒骨（去除有機質）雖形狀不變,但脆而易碎。兩種成分的比例，隨年齡的增長發生變化。幼兒時期骨的有機質和無機質各占一半，故彈性較大，柔軟，易變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷，稱青枝狀骨折。成年人骨有機質和無機質的比例約為3：7,最為合適，因而骨具有較大的硬度和一定的彈性。老年人的骨無機質所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影響鈣、磷的吸收和沉積，骨質呈現多孔性，骨組織總量減少,出現骨質疏松,此時骨的脆性較大,易發生骨折。五、骨的發生和發育骨發生于中胚層間充質。自胚胎第8周開始，間充質呈膜狀分布，并逐漸骨化，稱膜化骨;或首先發育為軟骨，繼續骨化稱軟骨化骨。1.膜化骨間充質膜內部分細胞分化為成骨細胞，產生骨膠原纖維和基質,基質內逐漸沉積鈣,構成骨質。初始化骨的部位，稱骨化點（中心），由此向外呈放射狀增生，形成海綿狀骨質。新生骨質周圍的間充質膜即成為骨膜。骨膜下的成骨細胞不斷形成新骨使骨不斷加厚;骨化點邊緣不斷形成新骨質，使骨不斷加寬。同時,破骨細胞將已形成的骨質按計劃進行破壞與吸收，成骨細胞再加以改造和重建，最終塑造成體骨的形態。顱頂骨和面顱骨的發生屬于此型。2.軟骨化骨間充質內首先形成軟骨雛形，軟骨外周的間充質形成軟骨膜，膜下部分細胞分化為成骨細胞。圍繞軟骨體中部產生的骨質稱骨領。骨領處原有的軟骨膜即成為骨膜。骨領生成的同時，有血管侵入軟骨體中央，間充質跟隨進入,形成紅骨髓。進入的間充質細胞分化為成骨細胞與破骨細胞并啟動造骨,此處即稱原發骨化點（初級骨化中心）。中心區被破骨細胞破壞形成骨髓腔。嬰兒出生前后，長骨骺處出現繼發骨化點（次級骨化中心），于骺部開始造骨。骨膜、原發骨化點和繼發骨化點不斷造骨，分別形成骨干與骺，兩者之間有骺軟骨。外周的骨膜不斷成骨使骨干加粗;髓腔內的成骨、破骨與重建則使骨髓腔逐漸擴大;骺軟骨的不斷增長和骨化促使骨不斷加長。近成年時，骺軟骨停止增長并全部骨化，骨干與骺之間遺留一骺線（在X射線下不顯影，呈空節）。骺則形成關節軟骨,終身不骨化。四肢骨（鎖骨除外）和顱底骨的發生屬于此型。六、骨的可塑性骨的基本形態由遺傳因素調控,但環境因素也會影響骨的生長發育，如神經、內分泌、營養、疾病及其他物理、化學因素等。神經系統參與調節骨的營養過程，協助骨質的增生，使骨堅韌粗壯。神經調節功能減弱時會出現骨質疏松。癱瘓病人因神經損傷出現骨脫鈣、疏松和骨質吸收,甚至發生自發骨折。內分泌對骨的發育影響較大，成年之前，垂體生長激素分泌亢進會促使骨過度生長導致巨人癥;若分泌不足，則發育停滯導致侏儒癥。成年人生長激素分泌亢進則出現肢端肥大癥。維生素A可調節成骨和破骨細胞功能,保持骨的正常生長。維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收,維生素D缺乏時體內鈣、磷減少,影響骨的鈣化，在兒童期可造成佝僂病，在成年人則導致骨軟化。此外，機械因素對骨的生長發育也有重要作用，體育鍛煉可使骨得到正常發育。長期對骨的不正常壓迫，如兒童的不正確姿勢以及腫瘤壓迫，可引起骨變形。骨折后，折斷處有骨痂形成。骨折愈合初期，骨痂頗不規則，經過一定時間的吸收和改建,骨可基本恢復原有的形態結構。第二節軀干骨軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、12對肋和1塊胸骨。它們借骨連接構成脊柱和胸廓。一、椎骨幼年時為32或33塊，分為頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3～4塊。成年后5塊骶椎融合成一塊骶骨，3～4塊尾椎融合成一塊尾骨。（一）椎骨的一般形態椎骨是不規則骨，每塊椎骨由椎體和椎弓組成（圖1-1-5）。1.椎體位于椎骨前方，呈短圓柱形，是承受上部重量的主要部分。2.椎弓是弓形骨板，它與椎體共同圍成椎孔，所有椎骨的椎孔連成椎管，容納脊髓。椎弓和椎體相接的細小部分，稱椎弓根。其上、下方分別有較淺的切跡，上方的稱椎上切跡，下方稱椎下切跡，相鄰的椎上、下切跡圍成椎間孔，孔內有脊神經和血管通過。兩側椎弓根向后內擴展變寬，稱椎弓板，在中線融合。由椎弓發出7個突起：棘突

l個，正中向后；橫突l對，伸向兩側；關節突2對，在椎弓根與椎弓板結合處分別向上、下方突起，即上關節突和下關節突。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。圖1-1-5胸椎（二）各部椎骨的主要特征1.頸椎椎體較小，呈橢圓形，上、下關節突的關節面呈水平位。橫突根部有一孔稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第2～6頸椎的棘突較短，未端分叉（圖1-1-6）。第6頸椎橫突未端前方的結節特別隆起，稱頸動脈結節，有頸總動脈經在其前方經過。圖1-1-6頸椎圖1-1-7寰椎第1頸椎呈環狀，又名寰椎。無椎體、棘突和關節突，由前弓、后弓及側塊構成（圖1-1-7）。前弓后面有關節面稱齒突凹。第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關節（圖1-1-8）。第7頸椎，棘突較長，又名隆椎，末端不分叉，呈結節狀，稍低頭可于頸后摸到，常作為計數椎骨序數的標志。圖1-1-8樞椎圖1-1-9腰椎2.胸椎椎體呈心形，椎孔相對較小。（圖1-1-5）。胸椎兩側與肋骨相連，椎體兩側的上、下和橫突末端均有關節面，分別稱上肋凹、下肋凹和橫突肋凹。棘突細長并向后下方傾斜，呈疊瓦狀。3．腰椎椎體最大，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形（圖1-1-9）。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。各棘突的間隙較寬，臨床上可于此作腰椎穿刺術。臨床聯系

腰椎穿刺：腰椎穿刺部位常選在第3～4腰椎或4～5腰椎間。因為：①脊髓最下緣成人在第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎，可避免損傷脊髓；②該處水平間隙較大，腰椎棘突呈方形骨板水平后伸，易于穿刺。4.骶骨由5塊骶椎融合而成（圖1-1-10），呈三角形。底在上，前緣中份向前突起，稱岬；尖向下，連尾骨。前面光滑凹陷，有4對骶前孔。背面粗糙，正中線上有骶正中嵴，嵴外側有4對與骶前孔相通的骶后孔。骶管位于骶骨中央，上續椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側有向下突出的骶角。骶骨外側部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構成骶髂關節，耳狀面后方的骨面凹凸不平，稱骶粗隆。圖1-1-10骶骨和尾骨5.尾骨由3～4塊退化的尾椎融合而成（圖1-1-10）。二、胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，由上至下可分胸骨柄、胸骨體和劍突3部分（圖1-1-11）。胸骨柄上寬下窄，上緣中份為頸靜脈切跡，兩側有鎖切跡。柄與體連接處稍向前突，稱胸骨角，兩側平對第2肋，是計數肋的重要標志。胸骨體呈長方形，外側緣接第2～7肋軟骨。劍突薄而細長，下端游離。圖1-1-11胸骨圖1-1-12肋骨三、肋肋由肋骨與肋軟骨組成，共12對（圖1-1-12）。第1～7對肋前端與胸骨直接相連，稱真肋。第8～l0對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接，形成肋弓，間接與胸骨相連，稱假肋。第11～12對肋前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。肋骨屬扁骨，分為體和前、后兩端。后端膨大，稱肋頭，有關節面與胸椎相關節。外側稍細的部分稱肋頸。其外側的粗糙突起，稱肋結節，有關節面與胸椎相關節。肋體扁而長，分內、外兩面和上、下兩緣。內面近下緣處有肋溝，有肋間神經、血管經過。體的后份急轉處稱肋角。前端與肋軟骨相接。肋軟骨位于各肋骨的前端，由透明軟骨構成。第三節顱骨成人顱由23塊顱骨組成(除6塊聽小骨)，大部分顱骨相互連接形成一個整體，對腦和感覺器官起保護和支持作用。按位置可把顱骨分為腦顱骨和面顱骨兩部分（圖1-1-13）。圖1-1-13顱骨（前面觀）一、腦顱骨共8塊。其中不成對的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨。（一）額骨位于顱的前上方，構成顱蓋和顱底的前部。其前下部含氣的空腔稱額竇。（二）枕骨位顱的后下部，其前下部有枕骨大孔。（三）頂骨左右各一，外凸內凹，位于顱頂中部。（四）篩骨位于顱底前部、兩眶之間，構成鼻腔上部和外側壁。此骨額狀切面呈“巾”字形，分篩板、垂直板和篩骨迷路三部分。篩板上多篩孔，構成鼻腔的頂；垂直板自篩板中線下垂，構成骨性鼻中隔上部；篩骨迷路位于垂直板兩則，內含篩竇。篩骨迷路內側壁有兩個卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。（五）蝶骨形似展翅的蝴蝶，居顱底中央，分體、大翼、小翼和翼突4部。蝶骨體為中間部的立方形骨塊，內含蝶竇；其上面凹陷為垂體窩。翼突為體與大翼連接處下垂的骨板，分為內側板和外側板，中間為翼突窩。（六）顳骨參與構成顱底和顱腔側壁，形狀不規則，以外耳門為中心分為三部：鱗部、鼓部、巖部。鱗部位于外耳門的上方，呈鱗片狀。鼓部位下頜窩后方，從前、下、后3面圍繞外耳道。巖部呈三棱錐形，在外耳門后方，有向下的骨突起，稱乳突。二、面顱骨共15塊。成對的有上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨及下鼻甲，不成對的有犁骨、下頜骨和舌骨，面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。（一）上頜骨成對，位于面部的中央，幾乎與全部面顱骨相接。分為體和額突、顴突、牙槽突、腭突，體內腔隙為上頜竇。（二）腭骨呈“L”形，位于上頜骨腭突與蝶骨翼突之間。（三）鼻骨成對，上窄下寬，構成鼻背的基礎。（四）下鼻甲薄而卷曲，附著上頜體和腭骨垂直板鼻面上。（五）顴骨位眶的外下方，形成面頰的骨性突起。（六）犁骨為斜方形，組成鼻中隔后下份。（七）淚骨為方形，位眶內側壁的前份。（八）舌骨位于下頜骨下后方，呈馬蹄鐵形。（九）下頜骨位于面部前下方，呈蹄鐵形，分一體兩支（圖1-1-14）。下頷體為凸向前的弓形，有上、下兩緣及內、外兩面。上緣為牙槽弓，下緣為下頜底。體外面正中凸向前，為頦隆突。其前外側面有頦孔。下頜支為方形骨板，伸向后上方，末端有兩個突起，前方的稱冠突，后方的稱髁突，之間的凹陷為下頜切跡。髁突上端為下頜頭，頭下轉細處為下頜頸。下頜支后緣與下頜底相交處為下頜角，下頜支內面中央有下頜孔。圖1-1-14下頜骨三、顱的整體觀（一）顱頂面觀呈卵圓形，前窄后寬，光滑隆凸。額骨與頂骨連接構成冠狀縫。兩側頂骨之間為矢狀縫，頂骨與枕骨連接成人字縫。（二）顱底內面觀顱底內面高低不平，從前向后呈階梯狀排列，分別稱顱前、中、后窩。窩內有很多孔、裂，大都與顱底外面相通（圖1-1-15）。圖1-1-15顱底（內面觀）1.顱前窩由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構成。正中向上的突起稱雞冠，其兩側的篩板上有篩孔通鼻腔。2.顱中窩由蝶骨體及蝶骨大翼、顳骨巖部等構成。蝶骨體位居中央，上面凹陷稱垂體窩，窩前外側有視神經管。垂體窩和鞍背合稱蝶鞍，其兩側淺溝為頸動脈溝，此溝向前外側和眶上裂相通，溝后端有破裂孔，孔續于頸動脈管內口。蝶鞍兩側，從前內向后外三對孔依次為圓孔、卵圓孔和棘孔。顳鱗與弓狀隆起之間的薄骨板稱鼓室蓋，為中耳鼓室頂。顳骨巖部前面尖端的淺窩，稱三叉神經壓跡。3.顱后窩主要由枕骨和顳骨巖部后面構成。窩中央為枕骨大孔，其前上方的平坦斜面稱斜坡，其前外緣上有舌下神經管內口，其后上方“十”字形隆起交會處稱枕內隆凸。向兩側續于橫竇溝，轉向前下內改稱乙狀竇溝，未端終于頸靜脈孔。顳骨巖部后面中央的開口，即內耳門，通內耳道。案例1-1-1病孩兩歲七個月，嚴重腹瀉嘔吐兩天入院。檢查時摸到前囟，并發現該囟門向深面凹陷。臨床診斷：脫水。問題：請用解剖學知識對前囟情況作出解釋。（三）顱底外面觀顱底外面前部有牙槽弓和由上頜骨腭突與腭骨水平板構成的骨腭，其前端有通切牙管的切牙孔，后上方有鼻后孔。翼突外側板根部后外方，可見卵圓孔和棘孔。鼻后孔后部中央可見枕骨大孔，孔兩側橢圓形關節面稱枕髁，髁前外側有舌下神經管外口。枕髁外側有一不規則的孔，稱頸靜脈孔，其前方有圓形的頸動脈管外口。頸靜脈孔的后外側，有細長的莖突，莖突根部后方有莖乳孔。顴弓根部后方有下頜窩，和下頜頭相關節。下頜窩前緣的隆起，稱關節結節。蝶骨、枕骨和顳骨巖部會合處，圍成不規則的破裂孔（圖1-1-16）。圖1-1-16顱底（外面觀）（四）顱的側面觀在顳骨乳突前方有外耳門。外耳門的前上方有一骨梁稱顴弓，該弓上方為顳窩，下方為顳下窩。在顳窩內，有由額骨、頂骨、顳骨和蝶骨4骨匯合處稱翼點,為“H”形骨縫區域，內有腦膜中動脈通過（圖1-1-17）。上頜骨體與蝶骨翼突之間的裂隙稱翼上頜裂，通翼腭窩。圖1-1-17顱（側面觀）臨床聯系

臨床應用：翼點深方有腦膜中動脈通過，骨折易造成硬膜外血腫。新生兒顱因顱囟等軟組織，故出現顱內高壓時顱囟隆起緩解壓力，并不出現頭疼，易誤診。（五）顱的前面觀可見一對眶和其間的骨性鼻腔?？舻纳戏接忻脊渖蠲嬗蓄~竇。梨狀孔位于面部中央，其外上方為眶、下方為骨性口腔，向后通骨性鼻腔（圖1-1-13）。1.眶呈四棱錐體形的腔隙，有1尖1底，4個壁，容納眼球及附屬結構。尖向后內，借視神經管通顱中窩。底為眶緣，在眶上緣有眶上切跡(或孔)，眶下緣中分下方處有眶下孔。眶上壁的前外側有淚腺窩，眶內側壁前下方有淚囊窩。眶下壁上有眶下溝向前通眶下管，再通眶下孔。在眶外側壁后部，分別有眶上裂和眶下裂。2.骨性鼻腔位于面顱中央，由骨性鼻中隔分成左、右兩部分。其前方開口于梨狀孔、后方為鼻后孔，其有4個壁。(1)骨性鼻腔的壁上壁主要由篩骨篩板構成；下壁由骨腭構成，即骨性鼻腔的底(骨性口腔頂)；內側壁為骨性鼻中隔；外側壁有上、中、下3個鼻甲，在每個鼻甲下方分別形成上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲后上方是蝶篩隱窩（圖1-1-18）。圖1-1-18骨性鼻腔外側壁(2)鼻旁竇是上頜骨、額骨、蝶骨及篩骨內的含氣空腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。額竇左、右各一，開口于中鼻道。篩竇呈蜂窩狀，又稱篩骨迷路，分前、中、后3群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。上頜竇最大，在上頜骨體內，竇口高于竇底，開口于中鼻道（圖1-1-18）。（六）顱的后面觀顱骨后面中央最隆起部位為枕外隆凸，其兩側弓形骨嵴為上項線。三、新生兒顱新生兒的腦顱和面顱比例為8：1，而成人該比例為4：1（圖1-1-19）。從顱頂觀察，新生兒顱呈五角形。圖1-1-19新生兒顱顱頂各骨尚未完全發育，骨縫間充滿纖維組織膜，骨與骨之間的間隙在顱頂部由結締組織膜連接，顱底由軟骨連接，形成顱囟。前囟最大，呈菱形，位于矢狀縫與冠狀縫相接處。后囟位于矢狀縫與人字縫會合處，呈三角形。此外，還有蝶囟和乳突囟等。前囟在生后1～2歲時閉合，其余各囪都在生后不久閉合。案例1-1-1提示前囟在正常情況下應于一歲半左右閉合，超兩歲半仍存在，應屬發育異常。病孩因吐瀉失水嚴重，體內血量、腦脊液量和組織水份含量均減少，導致顱內壓降低，故前囟塌陷。與此相反，如顱內病變導致顱內壓增高，則前囟將向外膨出。因此，前囟的情況可作為新生兒疾病診斷的輔助依據。一、上肢骨上肢骨共64塊，左右對稱，由上肢帶骨和自由上肢骨組成。上肢帶骨包括鎖骨、肩胛骨；自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨和手骨。（－）上肢帶骨1.鎖骨呈“S”形，位于頸部和胸部之間，全長都可在體表觸及，分為一體兩端（圖1-1-20）。內側端粗大，稱胸骨端，外側端扁平，稱肩峰端。體內側2/3凸向前，外側1/3凸向后。圖1-1-20鎖骨2.肩胛骨為三角形扁骨，位于胸廓后外側，在2～7肋之間（圖1-1-21）。分二面、三緣和三角。前面或肋面為一大而淺的窩，稱肩胛下窩。后面上部有一橫嵴，稱肩胛岡。岡的上、下方的淺窩，分別稱岡上窩和岡下窩。肩胛岡向外側延伸的扁平突起，稱肩峰。上緣短而薄，外側的指狀突起稱喙突。內側緣又稱脊柱緣，薄而銳利。外側緣又稱腋緣，肥厚鄰近腋窩。上角平對第2肋；下角平對第7肋或第7肋間隙，為背部計數肋的標志。外側角肥大，朝外側方的梨形淺窩，稱關節盂，與肱骨頭相關節。圖1-1-21肩胛骨（二）自由上肢骨1.肱骨位于上臂，分一體兩端（圖1-1-22）。上端有朝向上后內側呈半球形的肱骨頭，與肩胛骨關節盂形成肩關節。頭周圍的環形淺溝稱肱骨解剖頸。肱骨頭的外側和前方分別有隆起的大結節和小結節，兩結節間有一縱溝，稱結節間溝。上端與體交界處稍細，稱外科頸，較易發生骨折。肱骨體中部外側面有粗糙的隆起稱三角肌粗隆。后面中部，有自內上斜向外下的橈神經溝，有橈神經經過。下端外側有半球狀的肱骨小頭，內側有滑車狀的肱骨滑車，與尺骨形成關節。肱骨滑車前面上方有冠突窩，后面上方有鷹嘴窩。下端內、外兩側各有一突起，分別稱內上髁和外上髁。內上髁后面有尺神經溝，內有尺神經經過。圖1-1-22肱骨圖1-1-23右側橈骨和尺骨2.橈骨位于前臂的外側，分一體兩端（圖1-1-23）。上端膨大稱橈骨頭，頭上面有橈骨頭凹，周圍有環狀關節面。頭下方縮細的部分稱橈骨頸。頸下有向前內側突出的橈骨粗隆。橈骨體呈三棱柱形，內側緣為骨間緣，較薄銳。下端下面內側有凹形關節面，稱尺切跡。外側向下突起，稱莖突。下面有關節面和腕骨相連接。3.尺骨位于前臂的內側，分一體兩端。上端后方較大的突起稱鷹嘴，前下方較小的稱冠突，兩者之間的半月形凹陷稱滑車切跡，與肱骨滑車形成肱尺關節。在滑車切跡下外側有橈切跡。尺骨下端的尺骨小頭呈圓形，其后內側向下的突起稱尺骨莖突（圖1-1-23）。4.手骨包括腕骨、掌骨和指骨（圖1-1-24）。圖1-1-24手骨（1）腕骨8塊，分近側列和遠側列。近側列由橈側向尺側分別為：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側列為：大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨；8塊腕骨構成一凹陷的腕骨溝。各骨相鄰的關節面，形成腕骨間關節。（2）掌骨5塊，由橈側向尺側，為第1～5掌骨。（3）指骨共14塊，屬長骨。拇指有近節指骨和遠節指骨2節，其余各指有近節指骨、中節指骨和遠節指骨3節。二、下肢骨下肢骨共62塊，由下肢骨和下肢帶骨組成。下肢帶骨為髖骨；自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。（－）下肢帶骨髖骨屬不規則骨，由髂骨、恥骨和坐骨組成。三骨會合于髖臼，為朝向下外的深窩，16歲左右完全融合。髖臼內半月形的關節面稱月狀面，與股骨頭相關節，其下部的缺口稱髖臼切跡。髖骨下部有一大孔，稱閉孔（圖1-1-25）。1.髂骨位于髖骨上部，分髂骨體和髂骨翼兩部。髂骨體構成髖臼的上部，其上方寬闊的骨板，稱髂骨翼。上緣稱髂嵴，髂嵴前端兩突起分別稱髂前上嵴和髂前下嵴，髂嵴后端兩突起分別稱髂后上嵴和髂后下嵴。髂前上棘后方5～175px處向外側突出稱髂結節。髂骨翼內面平滑稍凹稱髂窩，其下緣行向前下的隆起稱弓狀線。窩的后部有耳狀關節面，稱耳狀面，與骶骨的耳狀面形成骶髂關節。2.恥骨位于髖骨前下方，分恥骨體、恥骨上支和恥骨下支。恥骨體構成髖臼的前下部，它與髂骨體結合處的上面有粗糙的突起，稱髂恥隆起。恥骨體向前下伸出恥骨上支，再轉向后下為恥骨下支。上、下支移行處的內側面有橢圓形關節面，稱恥骨聯合面。恥骨上支的上緣銳利骨嵴，稱恥骨梳，向后上與弓狀線相延續。恥骨梳前端終于恥骨結節，至中線的粗鈍上緣，稱恥骨嵴。3.坐骨位于髖骨后下方，分坐骨體和坐骨支。坐骨體構成髖臼的后下部，向后下延續為坐骨支。坐骨體和坐骨支匯合處的后下部為粗大的隆起稱坐骨結節。坐骨體后緣上的三角形突起，稱坐骨嵴，其上、下方凹陷分別稱坐骨大切跡和坐骨小切跡。圖1-1-25髖骨（二）自由下肢骨1.股骨屬長骨，是人體最長的骨，約為身高的1/4，分一體兩端（圖1-1-26）。上端有朝向內上呈半球形的股骨頭，與髖臼構成髖關節。頭中央凹陷稱股骨頭凹，頭下外側的縮細處稱股骨頸。上端外側的粗糙隆起稱股骨大轉子，內側偏后的隆起稱股骨小轉子；二轉子間前方有轉子間線，后方有轉子間嵴。股骨體呈圓柱狀，略弓向前，其后方的縱行骨嵴稱粗線。向上外延續為臀肌粗隆。下端兩個向后突出的膨大，為內側髁和外側髁。兩髁前面聯合成髕面，兩髁間的深窩為髁間窩。內側髁、外側髁側面上方分別有突出的內上髁和外上髁，是重要的體表標志，體表易觸及。圖1-1-26股骨圖1-1-27右側脛骨和腓骨2.髕骨為人體最大的籽骨，位于膝關節前面，在股四頭肌腱內。呈倒三角形，底在上，尖在下，前面粗糙，后面光滑。3.脛骨位于小腿內側，是粗大的長骨，分一體兩端（圖1-1-27）。上端膨大，向兩側形成內側髁和外側髁。外側髁的后下有腓關節面，與腓骨頭相關節。脛骨體呈三棱柱狀，其上端粗糙的隆起稱脛骨粗隆。外側緣有小腿骨間膜附著，稱骨間緣。下端稍膨大，外側面有腓切跡，內下突起稱內踝。4.腓骨位于小腿外側，較細長，分一體兩端。上端稍膨大，稱腓骨頭，頭下方縮窄部分，稱腓骨頸。體內側緣銳利，稱骨間緣；下端膨大部分稱外踝。5.足骨包括跗骨、跖骨和趾骨（圖1-1-28）。圖1-1-28足骨（1）跗骨7塊，屬短骨。分前、中、后3列。前列為內側楔骨、中間楔骨、外側楔骨及跟骨前方的骰骨；中列為位于距骨前方的足舟骨；后列包括上方的距骨和下方的跟骨。（2）跖骨5塊，屬長骨，為第1～5跖骨，形狀和排列大致與掌骨相當，但比掌骨粗大。（3）趾骨共14塊，屬長骨，足母趾為2節，其余各趾為3節。1【單選題】骶骨和髖骨均有的結構是窗體頂端·A、粗線·B、月狀面·C、耳狀面·D、弓狀線·E、髖臼窗體底端正確答案：C我的答案：C得分：20.0分2【單選題】鼻淚管開口于窗體頂端·A、下鼻道·B、中鼻道·C、上鼻道·D、淚囊·E、淚點窗體底端正確答案：A我的答案：A得分：20.0分3【單選題】近側列腕骨不包括窗體頂端·A、手舟骨·B、月骨·C、三角骨·D、鉤骨·E、豌豆骨窗體底端正確答案：D我的答案：D得分：20.0分4【多選題】軀干骨包括窗體頂端·A、鎖骨·B、椎骨·C、胸骨·D、肩胛骨·E、肋骨窗體底端正確答案：BCE我的答案：BCE得分：20.0分5【多選題】用于計數肋骨的骨性標志是窗體頂端·A、肩胛骨上角··B、肩胛骨下角··C、胸骨角··D、胸骨下角··E、頸靜脈切跡·窗體底端正確答案：ABC我的答案：ABC得分：20.0分知識點一：骨的形態。人體一共有206塊骨，骨按照形態的不同分為了長骨、短骨、扁骨和不規則骨，這四類骨的特點以及代表骨是我們的重點內容。長骨呈長管狀，多分布于四肢，長骨中的骺軟骨可以使骨不斷加長;短骨多成立方體，代表骨包括腕骨和跗骨;扁骨呈板狀，參與構成顱腔、胸腔和盆腔，可保護臟器;不規則骨形狀不規則，如椎骨。知識點二：骨的構造。骨由骨質、骨膜和骨髓構成。骨膜富有血管、神經和淋巴管，對骨的營養、再生和感覺有重要作用。知識點三：軀干骨。成人椎骨一共24塊，頸椎、胸椎、腰椎的特點是重點內容。頸椎椎體較小，椎孔較大，多呈三角形，關節突的關節面呈水平位，橫突根部有橫突孔，第2-6頸椎的棘突短而分叉;第1頸椎又叫寰椎，無椎體、棘突和關節突;第7頸椎又叫隆椎，棘突特別長，末端不分叉，在體表易于觸及，常作為計數椎骨的標志。胸椎橫切面呈心型，關節突關節面呈冠狀位，橫突上有橫突肋凹，棘突較長，呈疊瓦狀排列。腰椎橫切面呈腎形，棘突呈板狀，水平伸向后方，臨床常在第3-5腰椎棘突間行腰椎穿刺術。肋骨共12對，第1-7對肋是真肋，第8-10對肋為假肋，第11-12對肋為浮肋。知識點四：翼點。在顳窩底的前下部，有額骨、頂骨、顳骨、蝶骨會合處呈“H”形的縫，稱翼點，其內面緊鄰腦膜中動脈前支，若此處骨折，易使血管受損，引起硬膜外血腫。知識點五：附肢骨。肩胛骨的上角平對第2肋骨，肩胛骨下角平對第7肋或第7肋間隙。肱骨外科頸是骨折好發部位。髂骨兩側髂嵴最高點的連線約平第四腰椎棘突，是計數椎骨的標志。坐骨結節是髖骨的最低處。骨學一、名詞解釋1．胸骨角：為胸骨柄和胸骨體相接處形成的稍向前突的橫向隆起，兩側平對第二肋。2．顱囟：在新生兒顱頂的各骨之間存在著的，由結締組織膜封閉的間隙，稱為顱囟。主要有前囟和后囟。3．翼點：顳窩的內側面上，額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼四骨相接，呈“H”的結構稱為翼點，此處骨質比較薄弱。4．鼻旁竇：在鼻腔周圍的顱骨內，具有一些與鼻腔相通的含氣空腔，稱為鼻旁竇，共有四對，分別是額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇。主要起共鳴的作用。二、填空題1．運動系統由_______骨、骨連結、___和____肌_____三部分組成。2．運動系統的功能除了運動，還包括____支持______和___保護_________。3．骨根據其外形，可分為_____長骨、短骨、扁骨_____和___不規則______骨。4．骨的構造包括____骨膜、骨質、_______________和___骨髓_______。5．成人髓腔內的骨髓為__黃骨髓________，松質間隙內的骨髓為____紅骨髓______。6．軀干骨包括______胸骨、椎骨_________和_____肋_____。7．椎骨分前部的_____錐體___和后部的___椎弓_____二部分，二者共同圍成____椎孔_____。8．胸骨自上而下依次分為___胸骨柄、胸骨體______和___劍突_______三部分。9．胸骨柄和胸骨體的連結部稍向前突形成___胸骨角____，此處與第__2_______肋平對，常作為計數肋序數的標志。10．前端直接或以關節連于胸骨的肋是_____第1—7對_____，又稱為_______真肋____；前端不與胸骨相連的肋是_______第11-12對____，又稱為___浮肋________。11．位于頸、胸交界處，全長都可摸到的骨是___鎖骨__，它的外側端與___肩胛骨___骨的肩峰組成關節。12．肩胛骨上角平對________第二__肋，下角平對___第七_______肋，是背部計數肋的標志。13．肱骨下端的內、外側各有一突起，內側的稱__內上髁_____，外側的稱__外上髁________。14．腕骨近側列由外向內依次是___手舟骨____骨、__月骨____骨、__三角骨_____和豌豆骨。15．顱骨可分___腦顱______和____面顱_______兩部分，前者由______8_____塊顱骨構成。16．面顱骨共____15___塊，其中不成對的是____犁骨____、____舌骨___和____下頜骨___。17．下頜支的后下部可在體表摸到的結構是__下頜角__；后上部的粗大突起叫____髁突____。18．顱蓋內、外兩層骨密質分別稱為_內板_____和_____外板_____，中間的骨松質稱為板障。19．位于盆部的下肢骨是_髖骨_____，它的外側面中部有一周圍隆起的深窩，叫___髖臼____。20．髖骨的上緣稱____髂嵴____，其最高點在后方的連線約與第____4____腰椎的棘突相對。21．人體最粗大的長骨是____股骨____，位于___股_____部。22．股骨下端膨大，其向、外側方的最突出部都可在體表摸到，分別叫_內側髁__和_外側__。23．骨性鼻旁竇包括_______上頜竇、額竇和蝶竇及篩竇________三、單項選擇題1．骨的構造是(骨密質、骨松質、骨膜及骨髓)2．腕骨無髓腔四．簡答題1．翼點位于何處？有什么特點和臨床意義？位置：顳窩內側壁上，額、頂、顳、蝶四骨的相接處，近似“H”。特點：骨質較?。黄鋬让嬗醒苄薪洝ＥR床意義：翼點易因外力而發生骨折，并傷及行經其內面的血管，引起顱內出血。2．胸骨角位于何處？有何臨床意義？位置：胸骨角位于胸前壁正中、胸骨柄和胸骨體的連接處，此處向前微隆，易在體表摸到。臨床意義：1）它與第2肋平對，常作為胸前壁計數肋序數的標志。2）是氣管分叉的平面。3）是上下縱隔的分界平面。五、論述分析題1．請敘述人體各部椎骨的外形和結構特點。人體各部椎骨的外形和結構特點見下表：椎體椎孔橫突棘突頸椎小大，三角形有孔末端有分叉,水平胸椎中,有肋凹小，心形無孔,有肋凹無分叉，斜向下腰椎大大，腎形無孔寬大呈板狀,水平2．綜述計數肋和椎骨序數的標志和方法。1）計數肋序數：（1）胸骨角：與第2肋平對，此為在胸前部計數肋序數的標志（2）肩胛骨的上角和下角分別平對第2肋和第7肋，此為在背部計數肋序數的標志2）計數椎骨序數（1）第7頸椎的棘突特長，易在體表觸及；（2）左、右髂嵴的最高點在后方的連線與第4腰椎的棘突相對。骨連結一、名詞解釋1．肋弓：第8-10肋的前端借肋軟骨依次與上位肋軟骨相連，在胸廓的前下份，所形成的弓形結構稱為肋弓。2．胸骨下角：兩側肋弓在胸骨下方相交所形成的夾角，稱為胸骨下角。其間夾有劍突。3．恥骨下角：兩側恥骨弓在恥骨聯合下方相交所形成的夾角，稱為恥骨下角。男女性的角度有明顯差異。4．界線：在骨盆上，從骶骨岬經兩側的弓狀線、恥骨梳、恥骨結節、恥骨嵴、恥骨聯合上緣所形成的環形線，稱為界線。以此可區分大、小骨盆。二、填空題1．骨連結的方式有____直接連接和間接連接______________兩類。2．關節的基本結構包括______關節面、關節囊__和關節腔_______。3．關節囊的外層稱____纖維膜_____，內層稱___滑膜_____，能分泌滑液的是_____滑膜____。4．關節的輔助結構有_____關節唇、關節盤、韌帶_________________和關節半月板等結構。5．脊柱的主要運動有___前屈、后屈、旋轉_________________和側曲。6．在脊柱的連結中，連結相鄰兩個錐體的結構是_椎間盤_；連結上、下椎弓板的是_黃韌_。7參與椎弓連結的韌帶有______黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶____________。8．脊柱生理性彎曲中，凸向前的有_______頸曲___和__腰曲_________。9．兩側肋弓在中線構成向下開放的角，叫_____胸骨下，___角，角內夾有___劍突_________。10．顱骨間唯一的關節是______顳下頜關節____，由___髁突、下頜窩___和下頜結節__組成。11．翼點是顳窩壁上_______額骨、頂骨、顳骨__和_______蝶骨___四骨相接部。12．顱頂主要的縫有______冠狀縫_____和___矢狀縫________和人字縫。13．顱頂的冠狀縫位于________額____骨和_____頂_______骨之間。14．新生兒顱囪主要有_____前囟_____和___后囟_______。15．全身運動幅度最大、最靈活的關節是____肩關節______。16．肩關節由__肱骨頭__和__肩胛骨的關節盂___組成，關節囊內有__肱二頭肌長頭腱_通過。17．肘關節包括____肱橈關節、___肱尺關節__和_____橈尺近側關節_______三個關節。18．參于橈腕關節組成的腕骨有___手舟骨和三角骨_________。19．限制脛骨前移的韌帶為__前交叉韌帶___，限制脛骨后移的韌帶是____后交叉韌帶_____。20．構成骨盆的結構是____骶骨、尾骨____________和_____左、右髖骨_______。21．女性骨盆小骨盆上口近似______圓_____形,下口較寬大,骨盆腔呈___________形。22．髖關節由_______圓形___和____圓桶______組成。23．膝關節由______股骨下端、脛骨上端_______和__髕骨________組成。24．踝關節由_____脛骨___和____腓骨___的下端與距骨構成的,能做背屈跖屈運動。四．簡答題1．簡述關節的基本結構與運動形式?；窘Y構：1）關節面：表面覆蓋一層光滑的關節軟骨，可減少磨擦。2）關節囊：分為纖維層及滑膜層(分泌滑液)。3）關節腔：，密閉的，內含少量滑液；腔內為負壓,利于關節的穩