醫院感染暴發報告流程與處置預案

近年發生的幾起重大醫院感染事件1993年9月，XX市婦幼保健院發生44名新生兒柯薩奇病毒感染，死亡15名。1998年4至5月，XX市婦兒醫院共做剖腹產手術292例，發生手術切口龜分子桿菌膿腫亞型感染166例。2005年12月11日，XX市立醫院眼科為10名患者做白內障手術，12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現，其中9人的單眼球被摘除。2008年西安交大XX院先后有8名新生兒患者連續死亡，經調查發現，由于醫院感染所致。2009年3月18日到19日天津市X縣婦幼保健院發生的新生兒院內感染共造成5例新生兒死亡。對3名發病患兒血培養檢查，均為革蘭陰性菌感染。鎮安縣醫院血液透析患者丙肝爆發事件分析2016年2月24日，國家衛生計生委醫政醫管局接到陜西省衛生計生委接到陜衛辦醫函〔2016〕99號文件書面報告，陜西省商洛市XX縣醫院血液透析室發生疑似丙肝感染暴發疫情。2月25-27日受國家衛生計生委醫政醫管局委派，作為專家組組長前往XX縣醫院進行調查事件經過2015年3月27日患者郝××發現抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區2015年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發現抗-HCV陽性，但透析室醫生不知曉，仍未分機分區，且復用透析器和置換液管2016年1月9日，XX縣醫院血液透析患者常規病毒學檢查時發現患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區2016年2月17-19日又陸續發現6例。截至2月25日，XX縣醫院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復檢5例，待排查7例。事件暴露出的問題相關人員法律、法規意識薄弱違規操作《醫院感染暴發報告及處置管理規范》共六章二十四條第一章總則：五條第二章組織管理：四條第三章報告程序：五條第四章處置工作：四條第五章質量管理：四條第六章附則：二條

內容應急組織機構

醫院感染暴發定義

工作職責醫院感染暴發的調查處置實施步驟疫情的報告

醫院感染暴發的預防措施

組長：院長副組長：醫務處長、醫院感染管理科主任組員：護理部主任、總務處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅巍⒖谱o士長、供應室護士長一、醫院感染突發事件應急工作組二、醫院感染暴發定義是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例或以上同種同源感染病例的現象。

是否暴發先確定是否感染醫院感染：

指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。醫院感染診斷原則

(一)下列情況屬于醫院感染

3在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫院感染4新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。三、工作職責1、出現醫院感染暴發流行趨勢時臨床科室經治醫生立即報告科主任，同時電話報告醫院感染管理科，如夜間和節假日發生及時報告醫院總值班；2、醫院感染管理科接到報告后第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發，將調查證實發生的醫院感染暴發事件報告院領導與相關部門，并在2小時內向上級衛生行政部門報告；

3、重大疫情出現后，醫院感染管理科對監測信息進行每日匯總，實行監測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：病種發病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導三、工作職責4、醫務處負責組織專家進行會診，協助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5、護理部負責協調病區護理人員，協助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；6、總務處負責應急物資采購與準備工作；7、藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發放工作。三、工作職責四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟對醫院感染暴發疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態的發展。具體做好以下工作：1、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院感染暴發病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟2、查找感染源：醫院感染管理科協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。3、調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟5、切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟

6、對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。7、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。8、根據醫院感染暴發的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。9、匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事件性質，總結經驗教訓，反思其中是否符合國家規范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫院今后的防控措施，向院領導及上級衛生行政部門報告。10、對未發生醫院感染暴發的病區采取預防措施，防止疫情蔓延。四、醫院感染暴發的調查處置實施步驟醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發事件應急處理要點是：

邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態發展。醫院感染暴發事件應急處理重點是：

盡快切斷傳播途徑五、疫情的報告經醫院感染管理科調查證實發生以下情形時，報告醫院感染管理委員會，并于12小時內向沙洋縣衛生局報告，并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（CDC）報告。1、5例以上疑似醫院感染暴發；2、3例以上醫院感染暴發。醫院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，報告醫院感染管理委員會，并在2小時內向沙洋縣衛生局報告，并同時向沙洋縣疾病預防控制中心（CDC）報告。①10例以上的醫院感染暴發；②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。五、疫情的報告醫院感染暴發的分級（一）Ⅰ級發生以下情形之一者：10例以上的醫院感染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染；醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發的分級（二）Ⅱ級發生以下情形之一者：3例及以上醫院感染暴發；5例以上疑似醫院感染暴發；（三）Ⅲ級3例疑似醫院感染暴發。醫院感染暴發應急處理預案醫院感染暴發應急處理預案重點掌握：（三）報告1.報告人

醫院所有部門為責任報告部門，各臨床醫院感染監控小組成員為責任報告人，所有醫護人員為義務報告人。醫院感染暴發應急處理預案

（1）院內報告程序和時限

所在科室上班時間立即電話或直接報告醫院感染管理科、醫務科、護理部，再由院感科向分管院領導報告。休息時間立即電話或直接報告醫院總值班。醫院感染管理科人員于第一時間到達現場進行調查，經證實為醫院感染暴發或疑似暴發時，應立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫院法人代表匯報。

屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告。2.報告程序和時限醫院感染暴發應急處理預案

經院應急領導小組批準后，由醫院感染管理科報告區衛生局、區疾控中心。報告時限：

Ⅰ級：應立即或2小時內報告。

Ⅱ級：應在12小時內報告。

Ⅲ級：無需院外報告。（2）院外報告程序和時限醫院感染暴發事件應急處理流程

（一）監測（二）預警（三）報告（四）相關科室職責及防控措施醫院感染暴發應急處理預案六、醫院感染暴發的預防措施1、開展醫院感染的監測：及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時采取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；3、加強醫院消毒滅菌效果的監督監測；

4、加強標準預防、職業防護與職業暴露預防和醫務人員手衛生宣傳教育；

5、加強醫源性傳播因素的監測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫療用品的管理等；6、嚴格探視制度和陪護制度；六、醫院感染暴發的預防措施

謝謝知識回顧KnowledgeReview謝謝！放映結束感謝各位的批評指導！讓我們共同進步1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對待處境態度的影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對待你，你就如何對待別人。11時3分11時3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個人都主宰自己的命運。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithi