兒科疾病診治之醫(yī)護(hù)協(xié)作CooperationBetweenDoctorsandNursesinTheDiagnosisandTreatmentofPediatricDiseases1整理課件百年老院鑄就仁術(shù)護(hù)理品牌

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概述RenshuNursingBasedonTheHospitalof100-year-old

2整理課件90余年歷史病床400張8個(gè)內(nèi)科病區(qū)獨(dú)立的兒童門診、急診三湘第一兒科兒科實(shí)驗(yàn)室纖維支氣管鏡室

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概述Children'sMedicalCenter兒童醫(yī)學(xué)中心3整理課件

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概述4整理課件

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概述5整理課件王琇瑛護(hù)理專家和學(xué)者中國(guó)第一個(gè)獲南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌谝粋€(gè)獲得英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院榮譽(yù)校友稱號(hào)

病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望；病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助。醫(yī)護(hù)是……

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概述6整理課件醫(yī)護(hù)關(guān)系分類與現(xiàn)狀信任尊重權(quán)利平等醫(yī)護(hù)合議關(guān)系√√√醫(yī)護(hù)合作關(guān)系√√×醫(yī)護(hù)師生關(guān)系√√×醫(yī)護(hù)陌生關(guān)系×××醫(yī)護(hù)欺凌關(guān)系×××開展不平衡

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概述整理課件醫(yī)護(hù)沖突的觸發(fā)因素和根本原因疲勞醫(yī)生、護(hù)士的勝任能力溝通不良發(fā)生糾紛執(zhí)行醫(yī)囑不正確或不及時(shí)患者病情改變11P.M.～7A.M.打給醫(yī)師護(hù)士不了解：患者病情實(shí)驗(yàn)結(jié)果藥物治療

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概述8整理課件醫(yī)護(hù)共同的愿望減少并發(fā)癥。增進(jìn)患兒平安，減少醫(yī)療糾紛。改善患兒狀態(tài)，促進(jìn)治療效果。增進(jìn)患兒〔家屬〕知識(shí)，促進(jìn)遵從〔依從性〕。改善患兒〔家屬〕體驗(yàn)，防止沖突。增進(jìn)健康行為，確保治療效果。提供臨床信息，協(xié)助患兒觀察。增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。緩解醫(yī)生短缺，預(yù)防疲勞失誤。改進(jìn)患兒〔家屬〕體驗(yàn)，提高患兒〔家屬〕滿意。節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間、精力和體力，使之能夠集中精力關(guān)注那些更加繁難的診斷治療、病情變化和醫(yī)患溝通。

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概述9整理課件時(shí)代呼喚醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作不是醫(yī)師和護(hù)士私人關(guān)系，而是醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)關(guān)系。醫(yī)護(hù)合作的倫理根底：共擔(dān)患者福祉的臨床責(zé)任。醫(yī)護(hù)合作不是單向壓迫，也不是單純的信息流動(dòng)。合理有效的醫(yī)護(hù)合作必須具備相互尊重、相互信任和相互配合。醫(yī)護(hù)關(guān)系：關(guān)乎醫(yī)療品質(zhì)的好壞優(yōu)劣，攸關(guān)患者的診療結(jié)果，影響醫(yī)師和護(hù)士的工作滿意度。

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概述10整理課件建立醫(yī)護(hù)一體化工作模式11整理課件HOWWHAT12整理課件什么是醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐與成效

一

二13整理課件醫(yī)護(hù)一體化〔醫(yī)護(hù)合作〕——美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義：一種可靠合作過(guò)程雙方均能認(rèn)可并接受各自行為與責(zé)任范圍能保護(hù)雙方利益，并能達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作1.醫(yī)護(hù)一體化的概念醫(yī)護(hù)一體化工作模式：——是指由醫(yī)師、護(hù)士、〔治療師〕根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作。

WHAT

之概念14整理課件醫(yī)護(hù)一體化共同解決病人問(wèn)題，提升治療護(hù)理成效提高護(hù)士對(duì)患者的了解，護(hù)士對(duì)患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)療知識(shí)水平，提升護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值，護(hù)士的知識(shí)形象逐漸在患者中建立醫(yī)護(hù)溝通良好，到達(dá)信息共享提升臨床效勞水平，提高患者的滿意度醫(yī)護(hù)一體化的意義

WHAT

之概念醫(yī)生是護(hù)士最好的老師15整理課件傳統(tǒng)模式醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)護(hù)各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時(shí)

候關(guān)注點(diǎn)不一致病人得到的信息有時(shí)不對(duì)稱醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)師結(jié)合護(hù)士反響信息下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士“知其然，知其所以然〞執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)護(hù)共同管床，共同查房，目標(biāo)一致，互相溝通，共同解決病人問(wèn)題.與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

WHAT

之概念16整理課件2023/11/28下達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑平行線傳統(tǒng)模式

形成固定診療團(tuán)隊(duì)護(hù)士參與診療方案的制定共同討論治療及護(hù)理方案醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論醫(yī)護(hù)一體化模式

WHAT

之概念17整理課件醫(yī)護(hù)共同管床，組成醫(yī)護(hù)小組共同管理病人醫(yī)護(hù)共同查房，建立醫(yī)護(hù)共同查房的機(jī)制以臨床路徑為抓手，建立醫(yī)護(hù)一體化的流程排班方式滿足責(zé)任、層級(jí)、均衡和連續(xù)護(hù)士參與死亡討論、疑難病倒討論、各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和科研工作明確醫(yī)生和護(hù)士職責(zé)：要求和關(guān)鍵點(diǎn)

共同制定患者治療康復(fù)目標(biāo)，共同關(guān)注患者內(nèi)環(huán)境的變化、生理病理及異常值的變化，共同關(guān)注患者的臨床結(jié)局

WHAT

之關(guān)鍵18整理課件醫(yī)生責(zé)任：在查房期間，給予一定的疾病知識(shí)本身的分析與講解，并引申出相關(guān)的護(hù)理、康復(fù)知識(shí)護(hù)士責(zé)任：發(fā)揮主觀能動(dòng)性，及時(shí)、準(zhǔn)確反響病人信息，提出可行性建議，醫(yī)護(hù)之間/護(hù)士之間做好信息傳遞、信息共享

醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)：病人的診斷和治療正確的診斷，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是醫(yī)生的責(zé)任

護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)：控制病人的高風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)觀察病人的生命體征、預(yù)警評(píng)分、危急值、評(píng)估量表的應(yīng)用、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)等手段發(fā)現(xiàn)病人的高風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理。

WHAT

之重點(diǎn)19整理課件1978年P(guān)lanetree研究所提出“以患者為中心〞的護(hù)理工作模式.麻省總醫(yī)院開展“院前－院中－院后〞醫(yī)護(hù)一體化效勞體系美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)：醫(yī)護(hù)合作(nurse－physiciancollaboration)模式123此模式目前已成為美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可并推薦的護(hù)理工作模式國(guó)外醫(yī)護(hù)一體化

WHAT

之現(xiàn)狀20整理課件2023/11/28國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)小組協(xié)同化優(yōu)化門急診住院流程健康教育臨床路徑化醫(yī)護(hù)科研聯(lián)合化護(hù)理發(fā)展專科化常見(jiàn)疾病的診療、護(hù)理路徑銜接緊密，護(hù)士參與醫(yī)生查房、醫(yī)囑管理、術(shù)前討論、死亡討論等門診—急診—入院一體化模式

提供從就診到出院各個(gè)時(shí)期的健康指導(dǎo)傷口造口、臨床營(yíng)養(yǎng)靜脈治療、疼痛評(píng)估等舉辦講座、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、收集資料、科研思路、信息共享等

WHAT

之現(xiàn)狀21整理課件什么是醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐與效果

一

二22整理課件1、評(píng)估病人，正確診斷2、按照診療指南、臨床路徑等，標(biāo)準(zhǔn)診療行為3、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查4、標(biāo)準(zhǔn)使用和管理抗菌藥物5、標(biāo)準(zhǔn)使用和管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法6、遵守激素類藥物與血液制劑的使用指南或標(biāo)準(zhǔn)7、腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的標(biāo)準(zhǔn)使用8、開展單病種過(guò)程質(zhì)量管理

1、入院評(píng)估〔風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〕與宣教2、協(xié)助醫(yī)生檢查3、嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者4、準(zhǔn)確執(zhí)行診療方案和醫(yī)囑，確保療效與平安5、明確護(hù)理問(wèn)題，按護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理措施；增強(qiáng)治療成效6、對(duì)疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)，制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理方案或護(hù)理重點(diǎn)7、由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)護(hù)理方案或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性8、標(biāo)準(zhǔn)治療，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局

明確醫(yī)生職責(zé)：〔醫(yī)療效勞全過(guò)程〕明確護(hù)士職責(zé)：〔臨床護(hù)理效勞全過(guò)程〕

HOW之臨床23整理課件9、對(duì)疑難危重患者、實(shí)施多學(xué)科綜合診療，為患者制定最正確的住院診療方案/方案10、由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療方案/方案的適宜性，并記錄11、用制度與程序管理院內(nèi)、院外會(huì)診，明確院內(nèi)會(huì)診任務(wù)，對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，提高會(huì)診質(zhì)量和效率12、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南與循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源，制定與更新醫(yī)院臨床診療工作指南/標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)相關(guān)人員，并在臨床診療工作遵照?qǐng)?zhí)行13、為出院患者提供標(biāo)準(zhǔn)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)14、定期分析影響住院診療方案/方案執(zhí)行的因素，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者，進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程明確醫(yī)生職責(zé)：〔醫(yī)療效勞全過(guò)程〕明確護(hù)士職責(zé)：〔臨床護(hù)理效勞全過(guò)程〕9、根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理、根底護(hù)理10、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者平安、療效和心理11、運(yùn)用賦能理論督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練12、以患者感受為主導(dǎo)改善效勞;開展循證護(hù)理實(shí)踐解決護(hù)理問(wèn)題。13、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施14、出院準(zhǔn)備效勞、延續(xù)護(hù)理；落實(shí)護(hù)理五級(jí)質(zhì)量控制中的四級(jí)〔護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-患兒及家屬參與〕，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與平安分析，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

HOW之臨床24整理課件7:50-08:308:30:09:3009:30-11:3011:30-13:00晨會(huì)交班，醫(yī)護(hù)床旁交接所管轄病人，了解患兒晚夜班病情動(dòng)態(tài)，責(zé)護(hù)完成晨間護(hù)理，催促病人服口服藥。13:00-15:00醫(yī)護(hù)一起查房，溝通本組重點(diǎn)或特殊病人的治療方案與護(hù)理措施，查看患兒的病情、體征等并判斷療效。醫(yī)護(hù)一起調(diào)整治療護(hù)理方案，及時(shí)給予處置，開展疾病指導(dǎo)、健康宣教等，共同完善各項(xiàng)檢查。醫(yī)護(hù)協(xié)作，對(duì)出院病人做好宣教與指導(dǎo)，針對(duì)慢病患兒，提供延伸效勞，進(jìn)行回訪。完成各類書寫以及本段時(shí)間內(nèi)病情觀察與處置。醫(yī)護(hù)一體化工作流程25整理課件15:00-16:0016:00-16:3016:30-17:3017:30-08:00醫(yī)護(hù)一起及時(shí)查看檢驗(yàn)及結(jié)果，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合臨床，綜合分析并處理，針對(duì)危急值報(bào)告，及時(shí)處理并記錄。完成下午各項(xiàng)治療護(hù)理工作，巡視病房，做好健康教育及咨詢解釋工作。醫(yī)護(hù)一起查看治療與處置情況，了解患兒的病情變化，做好記錄。醫(yī)護(hù)一起，與晚班醫(yī)生護(hù)士床頭交接,包括：病房動(dòng)態(tài)、治療與護(hù)理、下一班應(yīng)注意觀察的重點(diǎn)病人、待完成的特殊治療與護(hù)理等。醫(yī)護(hù)一起協(xié)作，管理病房，關(guān)注病房動(dòng)態(tài)，共同應(yīng)對(duì)所分管病人所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。重點(diǎn)觀察危重、特殊患兒晚夜間的病情動(dòng)態(tài)變化，給予相對(duì)應(yīng)的處置。完本錢班次需要完成的治療與護(hù)理；做好交接班準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)一體化工作流程迎接并處理新病人〔醫(yī)護(hù)一起，介紹環(huán)境、查看病人，簽署各類告知知情同意書、完善各項(xiàng)檢驗(yàn)與檢查，共同制定治療方案與護(hù)理措施等〕共同應(yīng)對(duì)所分管病人診療護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。26整理課件Page

27門診醫(yī)護(hù)一體化

HOW之臨床27整理課件專病護(hù)士與專科護(hù)士的護(hù)理門診靜脈治療門診

HOW之臨床哮喘健康教育門診兒保門診28整理課件醫(yī)護(hù)一體化分管病人成組醫(yī)生〔能力、職稱、亞專科〕護(hù)士〔能力、崗位、風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)合醫(yī)生分組床位數(shù)〕相對(duì)固定主治醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生〔2名〕責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士〔3～4名〕醫(yī)療護(hù)理小組住院期間的一切治療護(hù)理活動(dòng)出院后的隨訪與指導(dǎo)核心是患兒〔20-25個(gè)〕“8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)〞，一組病人無(wú)論白班、夜班總有組上的醫(yī)生與護(hù)士，縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證了彼此的溝通與信息的準(zhǔn)確傳遞。

HOW之成組29整理課件醫(yī)護(hù)一體化查房醫(yī)生詢問(wèn)、查體、分析病人疾病過(guò)程和前因后果護(hù)士病情變化治療方案及時(shí)執(zhí)行患者病情變化情況反響給醫(yī)生，如患者痰液的顏色、量、粘稠度、生命體征的變化以及對(duì)治療的反響等，提高護(hù)士對(duì)患者和病情的了解，遇到問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生

HOW之查房30整理課件批判性思維〔CriticalThinking〕情況(Situation)背景(Background)評(píng)估(Assessment)建議(Recommendation)使用關(guān)鍵語(yǔ)言〔criticallanguage〕臨床/醫(yī)療SBAR溝通規(guī)那么醫(yī)護(hù)一體化的病情匯報(bào)〔SBAR溝通模式〕批判性思維〔CriticalThinking〕臨床/醫(yī)療

HOW之溝通31整理課件S--Situation(現(xiàn)狀)B--Background(背景)A--Assessment(評(píng)估)R--Recommendation(建議)目前發(fā)生了什么(whathappenedatpresent)什么情況導(dǎo)致的(whatcaused)我認(rèn)為問(wèn)題是什么(Ithinkwhattheproblemis)我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題(Howtosolvethisproblem)

溝通方式

HOW之溝通32整理課件11/28/2023

病情交接1醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)2臨床危急值報(bào)告3患者轉(zhuǎn)運(yùn)4(Diseasetransfer)(Diseasereportingbetweendoctorsandnurses)(Clinicalcriticalvaluereporting)(Transportofpatients)

病情交接醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)危急值報(bào)告

HOW之溝通溝通環(huán)節(jié)33整理課件分析歸納(Analysisinduction〕快速完整地傳遞給醫(yī)生(Tellquicklyandcompletely)及時(shí)處置(handletimely)保證患者得到及時(shí)平安的醫(yī)護(hù)效勞！(Ensurethatpatientsreceivetimelyandsafecare!)確定患者的主要問(wèn)題收集相關(guān)資料〔Identifythemainproblems，collectrelevantinformation〕使護(hù)士評(píng)判性思維溝通能力得到提升(Tomakethenurse`sabilityofthinkingandcommunicationbepromoted)

HOW之溝通溝通程序34整理課件35正確的護(hù)理記錄不能游走于兩個(gè)極端，而是應(yīng)該記錄該記的信息，同時(shí)盡量減少記錄的時(shí)間。需要將記錄分為三類：即一般、專科和臨時(shí)工程。一般工程就是所有病人通常都需要觀察的工程專科工程是不同科室間相對(duì)獨(dú)立、具有專業(yè)特點(diǎn)的觀察工程臨時(shí)工程應(yīng)該是空白欄，需要記錄什么工程就臨時(shí)性地填寫醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理