臨床決策支持系統（CDSS）技術需求

（一）系統總體要求1.系統技術規格及要求1.1安全要求：系統服務器必須在醫院內網安裝。2.規范要求2.1符合《醫院信息系統功能基本規范》。2.2符合《電子病歷系統功能規范（試行）》。2.3符合《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》。接口要求3.1能夠與醫院住院電子病歷對接，獲取電子病歷中的數據內容，包括但不限于主訴、現病史、既往史等信息。可以將輔助診療的信息，寫回到電子病歷，包括但不限于鑒別診斷信息、檢查項目、用藥和手術方案信息、評估表等。3.2能夠與醫院集成平臺對接，獲取集成平臺中的數據內容，包括但不限于患者檢驗結果、檢查報告、醫囑內容等。3.3能夠與醫院HIS系統、PACS系統、LIS系統、手麻系統等系統對接，獲取各個系統醫囑信息，包括但不限于藥品、檢驗、檢查、手術、護理醫囑。可以自動檢驗檢查合理化校驗并給處提醒以及手術禁忌提醒等。3.4能夠與醫院門/急診系統對接，通過主訴智能提示疑似診斷，明確診斷的推薦治療方案。4.性能要求：提供不同級別，不同故障情況下的應用系統的應急預案（指技術實現方案）。避免因計算機故障導致的醫療工作的延遲和醫療差錯。5.數據格式化要求：不需要電子病歷實現結構化錄入，可以從非結構化電子病歷內容中，通過機器學習，自動抽取結構化信息。6.終端用戶操作性能指標：軟件系統要體現易于理解掌握、操作簡單、提示清晰、邏輯性強，直觀簡潔、幫助信息豐富等特點，保證操作人員以最快速度和最少的擊鍵次數完成工作。7.符合《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》5級和6級對臨床決策支持和知識庫的相關要求。（二）系統功能參數要求1、臨床決策支持系統分系統名稱系統功能功能描述及要求知識庫知識庫檢索知識內容。疾病詳情處置建議用藥建議包含詳細的藥物治療建議。檢查建議疾病的800余種檢查建議，應包含疾病相關的實驗室檢查、影像學檢查、病原學檢查的詳細知識內容。患者指導疾病相關的00余種患者出院指導說明。藥品說明書評估表醫院自建知識庫知識應用字典對照知識維護支持醫院自行知識維護，至少應包含：文獻、疾病詳情、患者指導、處置建議、用藥建議、檢查建議、藥品說明書、出院指導、檢驗檢查說明等內容的自行維護。文獻知識：需支持附件維護，至少應包括：新增、瀏覽、搜索、清空。檢驗合理性規則檢查合理性規則手術合理性規則國際編碼支持SNOMEDCT標準術語庫在線查閱，便捷瀏覽中文版19個概念大類，也可以直接檢索所需概念、上下級概念和本概念的其他表達方式。病房醫生輔助系統鑒別診斷支持結合患者的臨床表現（主訴），智能判斷患者疑誤診。檢查分析結合患者當次診斷、主訴、病史等病情情況，對患者的檢查報告結果進行解讀，判斷檢查結果支持的診斷建議、排除的診斷、以及更詳細的診斷分型，嚴重程度分級以及后續的治療措施等。檢驗分析根據患者的檢驗結果，系統應支持自動判斷檢驗值是否異常及提醒，并進行檢驗結果解讀。提示檢驗結果解讀時，提示結果原因，幫助醫生快速判斷校驗。推薦評估表根據患者當前病情，系統可實時為醫生推薦該患者需要進行評估的評估表。根據患者評分情況進行程度分析，自動計算分值，并評估患者當前情況。醫生進行評估時，可以根據患者生命體征、檢驗結果項目自動完成對應評估項目的評估。支持在線完成評估，可將評分結果及分析自動寫回患者電子病歷中。（需要第三方廠商配合完成接口才可實現）醫生可以根據病人病情需要，主動搜索相應評估表，并在完成評估時將評估結果寫回電子病歷中。（需要第三方廠商配合完成接口才可實現）支持查閱患者所有在線評估的評估表歷史。支持評估完成的評估表進行在線打印。推薦治療方案推薦治療方案，根據患者當次診斷，結合現病史、既往史、用藥史、檢驗結果、檢查結果等情況，為醫生智能推薦符合臨床路徑要求的治療方案及對應的用藥方案。治療方案推薦，根據最新指南推薦，能夠推薦多套治療方案建議及用藥治療建議。檢查/檢驗方案推薦，根據最新指南推薦，幫助醫生推薦適宜的多套檢查/檢驗方案，供醫生選擇。檢查項寫回，根據醫院現有的電子病歷、HIS系統支持回寫的功能，醫生根據需要及實際情況選擇合適的檢查項，智能寫回到患者電子病歷中。支持科室包括內、外、婦、兒、骨科所有科室。臨床預警-危急值根據患者的檢驗結果，在醫生開具檢驗醫囑時，自動審核檢驗值是否落在危急值高值/陽性或低值的范圍內，對大于危急值高值或低于危急值低值的檢驗細項主動進行提示。臨床預警-合理性根據患者的癥狀、臨床表現、診斷、檢查/檢驗結果等檢查/檢驗對禁忌項目主動進行提示。支持對重復開具的檢驗／檢查項目可以進行審核提示。臨床預警-支持根據患者情況（性別、年齡）審查診斷是否合理，并繼續實時提示。臨床預警-手術/操作合理性根據患者的癥狀、臨床表現、診斷、檢查/檢驗結果核合理性，對禁忌項目主動進行提示。手術并發癥結合患者手術類型、手術時間及術后患者的臨床表現，檢查/檢驗結果，對術后有可能引起并發癥的相關內容進行預警提示，避免醫生遺漏。門診醫生輔助系統鑒別診斷支持結合患者的臨床表現（主訴），智能判斷患者疑誤診。評估表工具根據患者當前病情，系統實時為醫生推薦該患者需要進行評估的評估表。根據患者評分情況進行程度分析，自動計算分值，并評估患者當前情況。醫生進行評估時，可以根據患者生命體征、檢驗結果項目自動完成對應評估項目的評估。支持在線完成評估，可將評分結果及分析自動寫回患者電子病歷中。醫生可以根據病人病情需要，主動搜索相應評估表，并在完成評估時將評估結果寫回電子病歷中。（需要第三方廠商配合完成接口才可實現）支持查閱患者所有在線評估的評估表歷史。支持評估完成的評估表進行在線打印。推薦治療方案推薦治療方案，根據患者當次診斷，結合現病史、既往史、用藥史、檢驗結果、檢查結果等情況，為醫生智能推薦符合臨床路徑要求的治療方案及對應的用藥方案。治療方案推薦，根據最新指南推薦，能夠推薦多套治療方案建議及用藥治療建議，并能夠結合患者情況區分推薦級別。檢查/檢驗方案推薦，根據最新指南推薦，幫助醫生推薦適宜的多套檢查/檢驗方案，供醫生選擇。檢查項寫回，根據醫院現有的電子病歷、HIS系統支持回寫的功能，醫生根據需要及實際情況選擇合適的檢查項，智能寫回到患者電子病歷中。（需要第三方廠商配合完成接口才可實現）檢查合理性根據患者的癥狀、臨床表現、診斷、檢查結果等檢查對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示。檢驗合理性根據患者的癥狀、臨床表現、診斷、檢驗結果等檢驗對禁忌和相對禁忌的項目主動進行提示。輔助問診問診推薦：根據患者的癥狀、臨床表現為醫生智能推薦相關問診路徑，協助醫生完成患者臨床問診。可視化問診路徑：提供圖形可視化問診路徑，方便醫生能夠通過可視化交互快速完成問診。智能識別危重病情，提醒醫生對患者盡早干預，減少因未及時干預而引起的嚴重臨床后果。根據醫生問診結論能夠提供相應的處理方案。問診記錄：支持根據系統提供的圖形化問診路徑自動生成問診記錄。2、CDSS臨床科研輔助決策分系統名稱系統功能功能描述及要求院級數據治理數據采集平臺醫院HIS、EMR、LIS、PACS等業務系統數據接口對接及數據采集。數據治理數據質量評估、數據歸一化、數據字典映射等數據服務。NLP引擎文本數據的自然語言處理，診斷、手術、藥品等信息的識別。數據存儲病歷數據存儲。臨床患者篩選平臺項目創建錄入項目的所有者、參與者、所屬科室等基本信息及項目詳細信息。項目搜索可根據登記號、名稱關鍵字、所有者關鍵字或項目狀態，搜索符合搜索條件的項目。入排標準配置及規則轉化引擎提供可配置臨床科研項目的入組標準、排除標準的交互界面，并基于研究者自定義的入排標準自動生成可執行的病歷篩選規則模型，實現對給定數據的全自動篩選。病例篩選展示系統篩選出符合入組標準的潛在病例及入