宮頸腐爛的中西醫治療

宮頸糜爛是女性生殖系統最常見的炎癥之一，也是慢性宮頸炎最常見的局部病理改變。由于肉眼很難將這種疾病與宮頸疾病和宮頸內腫瘤（cin）區分開來，因此有一種說法是“宮頸糜爛是早期宮頸疾病和早期癌前疾病的第一個臨床表現”。相關研究亦顯示,在此人群中宮頸癌的發病率高于正常者數倍。因此,積極治療宮頸糜爛受到中、西醫高度重視。1西醫的病因、病理和治療1.1紅色病血癥狀西醫認為宮頸糜爛是因炎癥或損傷等原因使宮頸陰道部鱗狀上皮破壞、丟失,其缺損處被頸管內向外生長的柱狀上皮所覆蓋,形成紅色區似糜爛樣改變而得名。其發生可由急性宮頸炎未愈遷延而致,亦可由分娩、流產或手術損傷宮頸后,葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌等普通病原體侵入而引起感染。最近許多性傳播性病原體引起的本病日益增多,其中最常見的包括沙眼衣原體、解脲支原體、人皰疹病毒、巨細胞病毒、乳頭狀瘤病毒等。1.2治療1.2.1陰山大學:主要采用2,4-二苯基氯苯,解妊娠合并治妊娠,療效為9.陳達使用干擾素α-2b栓治療未生育宮頸糜爛患者104例,總有效率為91.4%,治愈62例(59.6%),顯效24例(23.1%),有效9例(8.7%),無效9例(8.7%)。鄒英華等采用2,4-二硝基氯苯(XLB)治療宮頸糜爛100例,總有效率為93%,痊愈78例,有效15例。對輕度、單純型糜爛療效滿意,認為XLB治療宮頸糜爛費用低,療效好。1.2.2微波治療慢性宮頸炎的臨床效果曾曉娟用高強度聚焦超聲治療儀(海極星超聲波治療儀)治療慢性宮頸炎80例,結果顯示臨床癥狀改善有效率達96.6%,宮頸糜爛程度愈合有效率達94.9%,宮頸糜爛類型愈合有效率達95%。蒙二虎使用微波治療慢性宮頸炎239例。3個月后1次性治愈率達96.17%,總有效率達98.36%。王桂紅等選擇940例患者,隨機分為4組,A組為微波治療組;B組為激光治療組;C組為電熨法治療組;D組為波姆光治療組。探討不同方法治療宮頸糜爛的臨床效果。結果:A組治愈率為85.1%,組治愈率為72.2%,C組治愈率為70.9%,D組治愈率為90.5%。1.2.3寶凈聯合微波徐靜選擇中、重度宮頸糜爛患者200例,隨機分成2組,每組100例,A組常規行微波治療,B組可寶凈聯合微波治療。結果認為采用可寶凈與微波聯合應用,加快了微波治療后創面愈合,縮短愈合時間,減少術后陰道排液情況,改善愈合脫痂期內的創面出血情況,是治療中重度宮頸糜爛較理想的方法,值得臨床推廣。1.2.4手術輔助激光呂秀萍等應用改良式宮腔鏡下宮頸電切術(TCRC)治療慢性宮頸炎120例。本法為一種新型的慢性宮頸炎微創治療手段,優于冷凍、激光及微波等物理療法,特別是對宮頸管內的炎癥如頸管黏膜炎及其增生性肥厚有效,治療后息肉復發率明顯降低,同時還能將肥大的宮頸整形。張錦平使用高頻電波刀的電圈切除術(LEEP)聯合淑寧(干擾素a-2a凝膠劑)治療中、重度宮頸糜爛102例,對照組100例單純LEEP治療。認為LEEP治療本病的優點:(1)可以達到傳統電刀達不到的非常精細的手術效果;(2)手術同時可得到完好的組織標本,優于激光、冷凍及微波,因為后者僅能摧毀病變,不能切除病變;仍有再發生病變的可能。LEEP有診斷、治療雙重作用。(3)疼痛輕,很少留下疤痕,出血、感染的并發癥少,對臨近組織傷害小。聯合淑寧治療又彌補了LEEP治療中創面侵蝕性大,組織反應重,陰道流液多,痂皮脫落出血多創面愈合慢,而且不能徹底破壞深部病毒仍有復發可能的不足。本法僅限于經產婦,對有生育要求者有待研究。2中醫病因、發病機制和治療2.1肝、脾、腎功能失調宮頸糜爛主要癥狀有白帶增多、色白或黃、腰骶疼痛、小腹下墜等,屬中醫帶下病范疇。傅青主認為:“帶下俱是濕證。”因此,肝、脾、腎功能失調,導致水濕內停,濕久蘊熱,沿肝經下注,損傷沖任,使得任脈不固、帶脈失約;或外感濕熱邪毒內侵,流駐下焦,傷及任帶,浸漬宮頸而致肉腐生膿,均可形成糜爛。因此,中醫治療本病無論內治還是外治法,終以清熱利濕,補腎健脾舒肝為原則,視病程長短、虛實兼夾加減補瀉。2.2治療2.2.1臨床療效比較胡鳳華用黃榆栓治療宮頸糜爛168例。將黃榆栓(湖北省黃石市婦幼保健院自制劑,成分:黃柏、黃芪、苦參、地榆、冰片、枯礬等)納入陰道,2d1次,7次為1個療程。對照組142例,選用氯霉素甘油(本院自制),取本品用帶線棉球置入陰道,貼近創面,兩天1次,療程7次。結果黃榆栓組總有效率達96.4%。與對照組有明顯差異,優于氯霉素甘油組。唐彩霞等采用復方沙棘籽油栓(陜西秦泉沙棘制藥有限責任公司生產)治療宮頸糜爛50例,經凈3d開始用藥。每晚1粒,塞入陰道深處,7d為1個療程。下次經凈3d檢查后進行療效評定。總有效率為94%。復方沙棘籽油栓選擇性作用于糜爛面壞死組織及異位柱狀上皮,使之凝結并很快排出,不影響鱗狀上皮組織,具有明顯抗炎鎮痛和良好的祛腐生肌作用,并能提高患者免疫功能,有一定的扶正作用,安全性高、無毒副作用和不良反應。劉立紅等運用中成藥龍血竭治療宮頸糜爛,觀察組289例用龍血竭(龍血竭膠囊,中國醫學院科學院版納名盛制藥廠生產),對照組258例用愛寶療栓(愛寶療栓劑,德國百可頓藥廠生產)。結果觀察組和對照組的臨床有效率分別為82.4%和47.3%。其差異有顯著性意義。2.2.2粉包、草、香,一種藥組成熊浩萍應用清宮止帶丸治療宮頸糜爛150例,所有患者均口服清宮止帶丸。處方由金銀花、牡丹皮、敗醬草、車前子、青葙子、當歸、白芍、益母草、香附、廣木香、川楝子等藥組成(益陽市中西醫結合醫院制劑室生產),9g/次,3次/d。15d為1個療程,連續治療1~2個療程后復查。結果150例中,顯效84例,有效62例,無效4例。總有效率為97.3%。2.2.4中藥東北部、三黃治糜液、氫氧化鋁的制備方法,作中藥林曉華等運用中西醫結合治療沙眼衣原體感染性宮頸糜爛42例。隨機分為中西醫治療組和西藥組各21例,2組均給予阿奇霉素(山東天達生物制藥股份有限公司生產),口服0.5g,1次/d,連用6d為1個療程。治療組同時給予外用藥:宮糜粉(主要由蚤休10g,兒茶10g,枯礬10g,冰片5g等組成)。中藥外敷治療沙眼衣原體感染性宮頸糜爛,與西藥有同等的治療效果,且經濟,無不良反應。馮衛使用三黃治糜液加氫氧化鋁治療宮頸糜爛170例,痊愈150例,占88.2%;好轉11例,6.5%;無效9例,占5.3%。總有效率為94.7%。基本方:黃芩30g,黃連15g,黃柏30g,蒲公英30g,魚腥草30g,紫草30g,白芷30g,冰片(后下)10g。上藥濃煎取汁100mL,將帶尾消毒棉球放入藥液中充分浸泡待用。患者取膀胱截石位,婦科洗方沖洗陰道、宮頸后穹窿,干棉簽拭干,氫氧化鋁粉末0.6g放置宮頸表面,取浸汁棉球填塞宮頸,1次/d,10d為1個療程。三黃治糜液有清熱祛濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡的功效,與陰道炎可同時治療,大大縮短治療周期。氫氧化鋁有抗酸、吸著、局部止血和保護潰瘍面等作用,本為治療胃、十二指腸潰瘍藥,此處取其收斂、止血、保護作用。中西藥合璧,療效更佳。3中醫整體觀念,支持治療綜上所述,筆者認為治療宮頸糜爛,對于輕、中度、單純型者,中藥(口服或外用)療效好,能夠充分體現出中醫整體觀念、辨證論治的獨特指導思想和安全便捷,無明顯毒副作用,療效顯著、穩固持久的優勢,且能將不良反應的發生率降至最低,適用范圍廣,特別適用于未生育患者,減輕患者的后顧之憂,從而增加依從性和治愈率。本病由于患病部位的特殊性,治療主要以外治法為主。也可用內治法、內外結合、或中西結合等法。2.2.3陰道弱化時間顧亞平采用口服中藥合微波治療宮頸糜爛60例,治療組在微波治療的同時口服中藥,方用自擬宮炎止帶湯:茯苓15g,豬苓12g,車前子10g,澤瀉10g,炒白術10g,山藥15g,牡丹皮10g,赤芍10g,牛膝10g。1劑/d,水煎服,7d為1個療程,連服1~2個療程。對照組只行微波治療。結果:治療組60例中,痊愈55例,好轉5例,痊愈率91.67%,總有效率為100%;對照組52例中,痊愈42例,好轉9例,無效1例,痊愈率80.77%,總有效率為98.08%。2組比較,痊愈率治療組療效明顯優于