2020-11-26中國2型糖尿病防治指南2020作者：小李

2020年11月25-27日，中華醫學會糖尿病學分會第二十四次全國學術會議（CDS）在蘇州市以線上線下相結合的形式火熱召開。《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》的發布無疑是本次大會最為引人注目的焦點之一，更新版指南結合了最新的國際糖尿病管理指南和臨床證據，為我國2型糖尿病的臨床診療提供指導。在CDS2020上，《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅發布。本文指南更新要點進行解讀。前言目錄123新版概述新版指南更新的九大要點總結1新版概述糖尿病指南修訂背景中華醫學會糖尿病學分會自2003年開始發布《中國2型糖尿病防治指南》以來，基本上每3年修訂一次，迄今已發布5版。為了適應新的糖尿病防治形勢，加強對臨床工作的指導，進一步優化糖尿病的診療策略，CDS于2019年12月正式啟動了2020年版指南的修訂工作。經過大半年時間的多次修改、審校，終于基本定稿完成。朱大龍教授介紹指南更新要點《中國2型糖尿病防治指南》發展歷程2指南更新要點要點一：糖尿病流行病學

中國2型糖尿病患病率呈上升趨勢。我們可以看到，從1980年的0.67%，到后來的9.7%、10.4%，一直到最新的11.2%（WHO標準），若按ADA標準為11.8%，本次指南更新采用WHO標準。我國2型糖尿病患病率要點二：糖尿病診斷標準在有嚴格質量控制的實驗室，采用標準化方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）今年CDS開展的“中國糖化血紅蛋白一致性計劃（CGSP）”就是為了優化中國的HbA1c標準化，以便將其用于糖尿病診斷。選擇HbA1c≥6.5%這個切點，應該是符合NGSP和IFCC標準，但只有通過一致性評價以后，才能夠用該切點進行診斷。要點二：糖尿病診斷標準

糖尿病非典型癥狀者，需改日復查確認糖尿病非典型癥狀者，需改日復查確認要點三：個體化控制目標HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應的情況下可采取更為嚴格的HbA1c控制目標，反之則采取相對寬松的HbA1c控制目標。（B）要點三：個體化控制目標要點四：高血糖的藥物治療要點生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）一種降糖藥治療而血糖不達標者，采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯合治療。也可加用胰島素治療。（A）12藥物治療要點要點四：高血糖的藥物治療要點合并ASCVD或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑。（A）合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2抑制劑。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制劑，可考慮選用GLP-1受體激動劑。（A）34藥物治療要點要點五：糖尿病治療路徑對于2型糖尿病患者來說，經過生活方式干預和二甲雙胍一線治療后若HbA1c不達標若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD可以進行二聯治療，加用促泌劑、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZD或SGLT2抑制劑，藥物排名不分先后，根據個體化原則選擇治療藥物；也可使用注射類藥物GLP-1受體激動劑或胰島素治療，其中胰島素推薦基礎胰島素。ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑；心衰患者可加用SGLT2抑制劑；CKD患者可加用SGLT2抑制劑或GLP-1受體激動劑。若經過二聯治療后，HbA1c仍不達標，在上述治療的基礎上可加用一種其他類別的藥物，但需注意心衰患者不能用TZD。如果經過上述治療HbA1c仍然不達標，可以采用胰島素多次注射，選擇基礎胰島素+餐時胰島素方案或者預混胰島素方案，兩種方案可以互換。要點五：糖尿病治療路徑注：a，高危因素指年齡≥55歲伴以下至少一項：冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%，左心享肥厚；b，通常選用基礎胰島素；c，加用具有ASCVD、心衰或CKD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i；d，有心衰者不用TZD要點六：體重管理010203要點六：體重管理03肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。（B）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預、藥物、手術等綜合手段。（A）01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標為減輕體重的5%~10%。（A）03肥胖的成人2型糖尿病患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。（B）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預、藥物、手術等綜合手段。（A）01超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目標為減輕體重的5%~10%。（A）02超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預、藥物、手術等綜合手段。（A）要點七：血糖監測葡萄糖目標范圍內時間（TIR）納入血糖控制目標（B）要點七：血糖監測葡萄糖目標范圍內時間（TIR）納入血糖控制目標（B）2019年發布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為>70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。葡萄糖目標范圍內時間（TIR）納入血糖控制目標（B）2019年發布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為>70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。葡萄糖目標范圍內時間（TIR）要點八：低血糖分類Ⅰ級低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；Ⅱ級低血糖：血糖<3.0mmol/L；Ⅲ級低血糖：沒有特定的血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。低血糖分類參考ADA標準Ⅱ級低血糖：血糖<3.0mmol/L；Ⅲ級低血糖：沒有特定的血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。低血糖分類參考ADA標準要點九：CKD更新CKD進展風險及就診頻率數字為建議每年復查的次數；背景顏色代表了CKD進展的風險：綠色為低風險，黃色為中風險，橙色為高風險，紅色為極高風險。根據eGFR情況，CKD分期仍采用1~5期，其中3期分成3a、3b期，對此沒有什么變化要點九：CKD其他更新要點?糖尿病的醫學營養治療部分，添加每日能量供給表格；?糖尿病相關技術部分，新添注射技術和胰島素泵；?糖尿病視網膜病變（DR）章節部分加入人工智能（AI）在DR篩查和分級診斷的作用，AI篩查系統