影像診斷

謝俊

ContentsCT

成像原理CT圖像特點影響CT圖像質量的因素CT技術的臨床應用CT成像原理圖CT設備分類普通CT螺旋CT（spiralCT，SCT）電子束CT（electronbeamCT，EBCT）普通CT掃描部分—獲取信息計算機系統—處理信息圖像顯示和存儲系統—顯存圖像三部分構成普通CT掃描方式特點？旋轉/旋轉back普通CT掃描方式特點掃描床間斷性移動球管往返移動，X線束軌跡呈不連續環形掃描和數據采集不連續，易出現漏掃和重復掃描掃描時間較長掃描參數：KV、MA、層厚、層距螺旋CT

spiralCT單層螺旋CT多層螺旋CT4層采集16層采集64層采集（8層、6層、10層）（32層、40）1998年2001年2003年？單層螺旋CT多層螺旋CT4層采集16層采集64層采集（8層、6層、10層）（32層、40）1998年2001年2003年？1989年螺旋CT

spiralCT實現螺旋掃描滑環技術床連續動螺旋CT

spiralCT螺旋CT掃描方式特點掃描床連續移動，連續掃描和數據采集，無漏掃速度快，減少運動影響，可多期掃描球管旋轉，X線束軌跡呈螺旋狀容積掃描，利于重建，空間分辨率高掃描參數：KV、MA、層厚、螺距【Pitch＝S（mm）/[D（mm）/N]】MSCT透視定位更準確，提高X線利用率電子束CT/超高速CT

Electronbeam/

UltrafastCT）不采用X線管，用由電子槍發射電子束轟擊靶環產生的X線進行掃描，可以進行容積掃描、血流檢查和電影檢查。主要用于心臟大血管檢查。電子束CT掃描方式特點速度更快，主對心血管有利產生射線方式不同－電子槍發射電子束電影掃描和血流掃描探測器兩組較少，空間和密度分辨率不及MSCTbackCT圖像特點1、斷層圖像，多為橫斷面

2、黑白圖像(以不同灰度表示)3、密度分辨力高，空間分辨率較高CT圖像的特點：灰階成像是由一定數目的由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構成的，這些象素反映相應體素的X線吸收系數。與X線所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區，即低密度區；白影表示高吸收區，即高密度區。CT圖像的特點：灰階成像CT圖像的特點：空間分辨率較高空間分辨率是指影像中能顯示的結構或病變的最小細節。空間分辨率與像素大小密切相關，一般為像素大小的1.5倍，矩陣越大，象素數目越多，象素越小，構成的圖像越細致。CT圖像的特點：空間分辨率較高象素矩陣大小可以是256×256或512×512，象素大小可以是1.0mm×1.0mm或0.5mm×0.5mm;CT的空間分辨率較高，但不如X線圖像。像素矩陣的大小空間分辨率較高CT圖像的特點：密度分辨率高密度分辨率指影像中能分辨的組織最小密度差異。CT的密度分辨率高，這是CT的突出優點。人體軟組織的密度差很小，CT圖像上也能形成對比成像；CT能較好地顯示軟組織構成的器官，如腦、縱隔、肺、肝、膽、胰等的結構及病變。CT圖像的特點：密度分辨率高CT圖像的特點：密度分辨率高CT值CT值：所掃層面單位體積組織的X線吸收系數（以水的

X線吸收系數（或稱衰減系數—u值）為1）

的相對值。

單位：Hu（HounsfieldUnit)

某物質CT值=1000×（μ該物質－μw

）/μw

CT值不是絕對不變的數值，它不僅與人體內在因素如呼吸、血流等有關，而且與X線管電壓、CT裝置、室內溫度等外界因素有關，應經常校正，否則將導致誤診。

7530-150154560窗技術(Technic)

窗寬(WindowWidth,W):

圖像上16個灰階內包含的CT值范圍

（越大顯示的組織結構越豐富）

窗位(WindowLevel,L)：窗的中心位置（一般以所觀察組織的CT值為窗

位）LW7530-150154560同樣的窗寬，窗位不同，其包括的CT值范圍不同。正常人體CT測量值

胸部

1．氣管橫徑：15～20mm，其前后徑大于橫徑，氣管壁厚度：1～4mm

2．右中間支氣管橫徑：10mm，其后壁與肺緊鄰。

3．奇靜脈及半奇靜脈正常值為3～6mm

4．心包厚度小于3mm，局部增厚不超過4mm。

5．擴張的食管壁厚度：小于3mm。

6．縱隔、腋窩淋巴結大小：小于1cm直徑。肺段劃分肝臟的正常CT表現1、肝大小、形態、輪廓2、肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現為肝內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區域和下腔靜脈區越粗大。4、

肝內膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。肝臟

6．上下徑不大于15cm

7．右肝葉前后徑大于左肝葉前后徑1.2～1.9倍，不超過2倍。

8．右肝葉橫徑大于尾葉橫徑2～3倍。

9．肝臟平掃CT值：40～80HU，高于脾臟。增強掃描CT值升高至120～140HU。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左內段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。脂肪肝[臨床表現]

輕度脂肪肝臨床上可無癥狀，重癥者可表現為上腹不適、消化系統癥狀及肝功能異常。[CT表現]

（1）局限性：肝內不規則或扇形分布的密度減低區，CT值低于脾及大血管密度，增強掃描無占位表現，病變范圍及形態不變。肝內血管走行正常。

脂肪肝

脂肪肝為肝內脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積，導致肝細胞脂肪變性。主要原因有：①肥胖癥肝內脂肪浸潤。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤藥物性。⑥肝代謝性疾病。根據脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為限局性和彌漫性兩種。病理及臨床病程為可逆性。脂肪肝（2）彌漫性：肝內實質密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上，或呈負值。脾臟密度高于肝臟。脂肪肝CT分度：輕度：脾臟密度高于肝臟，血管影可見。中度：肝密度降低，血管影不可見。重度：肝密度降低，肝內血管呈相對高密度。輕度中度重度重癥脂肪肝平掃易掩蓋其他低密度占位病變，需做增強掃描或結合其他檢查確診.肝硬化是以肝內廣泛纖維結締組織增生為特征的慢性肝病，取代正常肝小葉結構，肝實質細胞發生壞死、纖維化、肝內組織代償性增生形成再生結節，晚期肝臟萎縮變小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。[臨床表現]

慢性肝病癥狀。脾大，脾功能亢進癥狀。合并癥癥狀。肝硬化CT表現：

（l）肝外形的改變：肝葉比例失調；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。

（2）有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節顯示為相對高密度，CT增強掃描強化均勻。動態觀察無增大趨勢。

（3）繼發門靜脈高壓改變：脾大（＞5個肋單元）。脾、門靜脈擴張及側支循環建立。平掃時呈現一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織影，增強可證實為血管影像。（l）肝外形的改變：肝葉比例失調；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。

繼發門靜脈高壓改變：脾大（＞5個肋單元）。脾、門靜脈擴張及側支循環建立。平掃時呈現一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織影，增強可證實為血管影像。

（2）有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節顯示為相對高密度，CT增強掃描強化均勻。動態觀察無增大趨勢。

肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發、多發；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數內襯立方上皮細胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大，小如針尖，大如兒頭。大囊腫可能由相鄰囊腫相互融合而成。

本病具有女性多、高齡者多之傾向。臨床一般無癥狀，多于B超或CT檢查時偶然發現。肝囊腫

CT表現：

（1）肝內圓形低密度區，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。

（2）靜脈注射造影劑后無強化，但囊腫更清晰。

（3）多囊肝于肝內可見多發大小不等圓形囊腫。肝內圓形低密度區，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。

靜脈注射造影劑后無強化，但囊腫更清晰。

多囊肝于肝內可見多發大小不等圓形囊腫。（二）膽囊、膽道

1．膽囊壁厚度，≤3mm，＞5mm為異常。

2．膽囊橫徑；3～4cm；上下徑；7～10cm

3．膽囊CT值；0～20HU，密度均勻。

4．膽總管正常橫徑；6～8mm，術后膽總管管徑1cm內仍屬正常。膽總管正常橫徑；3～5mm。肝內膽管正常情況下不顯影。7530-150154560窗技術(Technic)

窗寬(WindowWidth,W):

圖像上16個灰階內包含的CT值范圍

（越大顯示的組織結構越豐富）

窗位(WindowLevel,L)：窗的中心位置（一般以所觀察組織的CT值為窗

位）LW7530-150154560同樣的窗寬，窗位不同，其包括的CT值范圍不同。影響CT圖像質量的因素固定因素：CT機性能變量因素（能克服）CT檢查前的準備噪聲（掃描噪聲、組織噪聲）偽影（設備、病人、掃描條件不當）部分容積效應和周圍間隙現象CT分辨力（密度和空間分辨力）窗技術（窗寬和窗位）圖像重建的數學演算方式CT檢查前的準備詳細了解病人情況（如造影否？過敏史？）去除體表高密度影響物（如項鏈、胸罩、拉鏈等）檢查時的注意事項（如不動、無意識患者或小孩應制動、呼吸狀態）擺位準確噪聲噪聲掃描/光子噪聲組織噪聲概念：是因為透過人體到達探測器的X線光子量不足，使光子在矩陣內各像素上的分布不均所致。引起相等組織或水在圖像上的各點CT值不相等。掃描噪聲與MAS有關（MAS

↑→掃描噪聲↓）。合理選擇MAS（保證圖像質量最佳時，S最快最好）概念：是由于各種組織平均CT值差異所致，即同一組織的CT值常在一定范圍內變化，而不同組織也可具有同一CT值。另外，電壓變化也可影響CT值的測定。克服的辦法：薄掃，提高CT值測量精度偽影概念：指在掃描過程中，由于設備或病人原因產生的一些與被掃描的組織結構無關的，影響圖像質量的異常影像。產生原因設備病人掃描條件不當原因：主由探測器、數據轉換器損壞、傳輸電纜問題。偽影表現：環形/條狀/點狀/同心圓等原因：主運動偽影和組織密度差異較大引起的硬化偽影（金屬、對比劑）偽影表現：條狀/星芒狀等如掃描野和顯示野與掃描部位大小不匹配或掃描參數設定過低時也會產生偽影CT設備本身產生的偽影硬化偽影運動性偽影掃描物體相鄰界面所產生的偽影容積效應

（partialvolumeeffect）在同一掃描層面含有兩種或兩種以上不同密度而又相互重疊的組織時，所得的CT值不能如實反應其中任何一種組織的真實CT值，而是這些組織的平均CT值，這種現象稱部分容積效應周圍間隙現象

（peripheralspacephenomenon）概念：在同一掃描層面內，兩種相鄰且密度不同的組織，其界面處的CT值不能準確測得，因而在CT圖像上，其交界部的影像不能清楚分辨。實質上也是一種容積效應。CT圖像顯示某一組織或病變的形態、大小和CT值并不一定與其真實情況完全一致。圖像重建的數學演算方式標準演算法：最常用軟組織演算法：需突出密度分辨力的軟組織圖像重建，如腹部器官骨演算法：需突出空間分辨力的圖像重建，如骨質結構和內聽道圖像重建演算法選擇原則：檢查部位的組織成分和密度差異注：演算法選擇不當會遺漏病變螺旋CT技術的臨床應用CT透視-主用于非血管介入動態增強（實時增強監視、雙期和多期增強）兩維和三維重建技術和影像后處理CTA灌注CT目前較成熟和常用的后處理技術有6種二維重建技術（MPR,CPR）三維重建技術（MPVR、SS