神經系統定位診斷的準那么1整理課件1.明確神經系統病損的水平中樞性(腦部或脊髓)

周圍性(周圍神經或肌肉)2整理課件2.明確病變的空間分布為局灶性,多灶性,播散性還是系統性3整理課件局灶性:中樞或周圍神經系統某一局限部位的損害,如橈神經麻痹,面神經麻痹等.多灶性:病變分布于神經系統的兩個或兩個以上部位,如視神經脊髓炎,多發性硬化.播散性:侵犯腦,周圍神經或肌肉等兩側對稱的結構,如代謝性或中毒性腦病,多發性神經病\周期性癱瘓等.系統性:病變選擇性地損害某些功能系統或傳導束,如運動神經元病\亞急性聯合變性等.4整理課件3.遵循一元論的原那么5整理課件脊髓病變的定位診斷6整理課件1.確定脊髓病變的上界:

神經根痛有重大意義按感覺缺失的上界判斷病灶上界時,須向上推1-3節脊髓休克解除后,還可利用反射決定病灶水平,即反射消失的最高節段7整理課件2.確定脊髓病變的下界:★根據反射變化,以反射亢進的最高段?？膳袛嗖∽兿陆?如膈肌麻痹(C4),但肱二頭肌腱反射亢進,那么可表示病變累及C4,尚未累及C5-6.8整理課件★發汗實驗有時有確定下界的意義曼納(Minor)法:涂含碘溶液(碘15g,蓖麻子油100ml,純酒精900ml)枯燥后,均勻地撒上一層淀粉末.★立毛反射:1)腦立毛反射:用銳物或冷物(冰塊)刺激頸后三角,正常人同側半身出現立毛反響;橫貫病變時,腦立毛反射不能擴布到病灶水平以下,因而能確定上界.9整理課件2)脊髓立毛反射:刺激足底足背的皮膚,立毛反響由下向上擴布到脊髓病灶水平以下,可作為判定下界的參考.★反射性皮膚劃紋癥:在脊髓橫貫病灶水平以下,此種反射往往過強.10整理課件髓內與髓外病變的鑒別11整理課件髓內病變:起始于中央部位,常見為室管膜瘤,膠質瘤,脊髓空洞癥1)別離性感覺障礙:呈節段性感覺障礙2)很少發生根痛3)病變節段內下運動神經元損傷4)肛周及鞍區的痛溫覺纖維因緊靠脊髓斷面的外緣,因而會陰部的痛溫覺多不減退或喪失.5)椎體束癥出現晚6)腰穿,奎肯試驗通常.12整理課件髓外病變:1)感覺障礙自下向上開展,呈傳導束型2)先出現根痛3)上運動神經元損傷4)會陰部痛溫覺障礙早5)椎體束癥出現早6)腰穿,奎肯試驗不通常13整理課件脊髓髓內與髓外病變的區別病癥體征髓內病變根性疼痛極少腦脊液沖擊癥無感覺障礙類型節段型會陰部感覺很少受累椎體束征出現晚病變范圍節段較多椎管阻塞不明顯腦脊液蛋白增高輕微脊椎X線片椎間孔無改變

髓外病變早期出現,明顯有傳導型早期出現障礙出現早節段較少(尤其腫瘤)

明顯蛋白增高明顯可見擴大14整理課件髓內病變的定位診斷15整理課件1.前角病變:脊髓灰質炎,進行性脊肌萎縮癥2.后角病變:脊髓空洞癥3.灰質前聯合:

雙側節段性痛溫覺消失,觸覺,深感覺存在.伴反射消失,營養障礙.見于脊髓空洞癥,

脊髓中央管積水,出血等.16整理課件4.中間側柱(側角)細胞變性:

特發性直立性低血壓:

中年發病,伴發汗障礙,陽痿,括約肌功能障礙.直立時收縮壓下降20mmHg以上.

伴橄欖橋腦小腦萎縮和類巴金森綜合癥,稱Shy-Drager綜合癥.17整理課件5.側索病變:原發性側索硬化.如病變主要限于脊髓小腦束,表現為肢體共濟失調,多為雙側.可見于Friedreich共濟失調6.后索病變:感覺性共濟失調.可見于脊髓癆,黃韌帶肥厚,后側索聯合變性等.18整理課件硬膜外與硬膜下病變鑒別

硬膜外患病率20%性質良性(神經纖維瘤,腦膜瘤)病程慢根痛存在持久棘突叩痛多見C.S.F沖擊癥晚疼痛隨體位變化少見X