肝臟的常見病1整理課件

*檢查前準備：掃描前30分鐘空腹，口服500~800ml比照劑，濃度2%〔不宜過高，產生偽影〕。*平掃：常規，尤其對造成肝臟密度改變的彌漫性病變，如脂肪肝、肝硬化等，以及對肝內鈣化灶的顯示。2整理課件增強：

1.顯示平掃不能顯示或可疑的病灶。多數肝內占位病灶的CT衰減值低于正常肝實質，但局部病灶CT值與正常肝臟實質尤其與伴脂肪浸潤的肝實質差異不大，單純平掃難以檢出。

2.根據病灶的增強特征鑒別病灶性質。腫瘤病變主要由肝動脈供血，而正常肝實質那么主要由門靜脈供血，故造影劑經血流進入腫瘤內和肝實質內的時間、程度以及清洗速度均不同，具強化特征，有助于病灶的檢出和鑒別。

3整理課件*CTA：對肝內小腫瘤病灶檢出率高于常

規CT。對≤3cm的肝癌尤其是≤1cm的小病灶最為敏感。4整理課件肝臟惡性腫瘤一原發性肝細胞癌巨塊性：單個巨塊或多個密集結界融合成巨塊，d≥5cm。結節型：d＜5cm，單個或多個分布。彌漫型：少見，結節大小、分布均勻。直徑＜10mm。小肝癌：單個癌結節d≤3cm或癌結節數量不超過2個，最大直徑總和≤3cm。5整理課件

*轉移途徑：血行性、淋巴途徑、種植性。肝細胞癌侵犯血竇，在門靜脈與肝靜脈內形成癌栓并向肝內外轉移。肺為肝外轉移的主要部位，淋巴道轉移以肝門淋巴結最常見，其次為胰頭周圍。約90%合并肝硬化，以門脈性大結節肝硬化最多。*臨床病癥：肝區疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，消瘦，乏力，其次有發熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血表現。*并發癥：癌結節破裂、出血，消化道出血，肝昏迷*檢驗診斷：AFP增高〔排除妊娠及胚胎性腫瘤〕6整理課件CT表現*CT表現：1病灶：大多數呈圓形、卵圓形，少數呈分葉狀，個別侵潤生長的腫瘤形態不規那么。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關，以膨脹生長為主的壓迫周圍肝組織或引起組織纖維化反響，形成假包膜；侵潤性生長的腫瘤無包膜形成，邊界模糊。平掃多為低密度，可有等或高密度。病灶發生壞死、出血、鈣化及脂肪變性是顯示密度不均。增強：肝臟雙重血供，肝動脈占20~25%，門靜脈占75~80%，肝實質在動脈期增強不明顯，肝癌在增強早期CT值迅速上升超過肝實質，峰值停留時間很短，然后迅速下降。7整理課件

2.門靜脈系統受侵犯、癌栓形成：增強掃描顯示充盈缺損。肝靜脈與下腔靜脈受侵犯：下肢及腹壁水腫。肝門及肝內膽管擴張：肝門腫塊或淋巴結壓迫或侵犯膽管。鑒別診斷：血管瘤，轉移瘤，膽管細

胞癌，肝膿腫，肝硬化結節，FNH，腺瘤.8整理課件9整理課件10整理課件Text11整理課件特殊類型的肝細胞癌——纖維板層樣肝細胞癌〔FL-HCC〕好發于青年人，臨床病癥無特異性，通常無病毒性肝炎及肝硬化病史，HBsAg,AFP,CEA,AKP可正常。腫塊較大，手術切術率高，預后較好。CT表現：膨脹性生長，體積較大，包膜完整；常單發，局部病例有小衛星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰的低密度區，可有索條狀結構及壞死區，鈣化為其特點，多為點狀或小圓形，密度較高。增強后腫瘤實質局部在動脈早期強化，纖維間隔為相對低密度。鑒別診斷：海綿狀血管瘤，FNH。12整理課件13整理課件TitleText14整理課件

二膽管細胞癌起源于肝內膽管上皮細胞。平掃：輪廓欠清的低密度實質性病灶，局部可有鈣化。增強：病灶呈不均勻性強化，邊緣較清，增強程度低于正常肝實質，形成一個由多結節組成的形態。當腫瘤靠近肝門區，可見腫瘤遠側局部肝內膽管擴張。15整理課件Text16整理課件Text17整理課件

三、肝肉瘤起源于肝臟間葉組織，罕見。常無臨床病癥，實驗室檢查可正常。平掃可見病灶內脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強后軟組織局部明顯強化，可顯示動靜脈瘺。18整理課件TitleText19整理課件Text20整理課件21整理課件

四、轉移瘤多由消化系統臟器的惡性腫瘤由門靜脈轉移至肝，以胃癌、胰腺癌常見；乳腺癌及肺癌由肝動脈轉移。22整理課件Text23整理課件Text24整理課件肝臟良性占位一、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤。平掃為低密度。

增強特點：早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區域進行性向病灶中央擴散；延遲后病灶呈等密度填充，一般大于3分鐘。

鑒別診斷：小肝癌，單發轉移瘤25整理課件Text26整理課件Text27整理課件Text28整理課件Text29整理課件Text30整理課件Text31整理課件

二、肝腺瘤常單發，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包膜。多發生于育齡期女性，與長期服用避孕藥關系密切，停藥后可有自行消失。偶見于男性，與服用合成激素有關。32整理課件

平掃：腫瘤密度與正常肝實質接近或略低，中心出血時呈混雜密度，高密度區為血塊，低密度區位液化后的血漿成分。

增強：富血管腫瘤，早期病灶呈濃密均勻強化，隨后密度下降，延遲后為低密度。中心出血表現為更低密度區無強化。33整理課件Text34整理課件Text35整理課件TitleText36整理課件Title37整理課件Title38整理課件三、FNH少見，年輕女性，無臨床病癥，無出血、惡變傾向。含kupffer細胞，同位素掃描可明確診斷。平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組織。中心瘢痕組織呈低密度，可無。增強：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無強化，隨后病灶密度下降，最后呈相對低密度.39整理課件Title40整理課件Title41整理課件Title42整理課件Title43整理課件Text44整理課件Text45整理課件

四、肝囊腫由肝內小膽管擴張演變而成。46整理課件Text47整理課件

五、細菌性肝膿腫全身各局部化膿性炎癥，尤其是腹腔內感染途徑。平掃為低密度灶，中心區域CT值為4-26HU,平均為17HU,略高于水，可為圓形、卵圓形及不規那么形，周圍常出現不同程度的環形帶〔環征〕，可完整也可不完整。48整理課件Text49整理課件Text50整理課件Text51整理課件Text52整理課件肝臟彌漫性病變一、肝硬化肝臟體積縮小，肝葉比例失調(右葉萎縮、尾葉代償性增大〕肝裂增寬，肝門區擴大。肝臟密度增高、結節增生，外表不平。繼發脾大、腹水及門脈高壓。53整理課件Text54整理課件Text55整理課件Text56整理課件Text57整理課件

二、肝臟脂