教學查房——

一氧化碳中毒遲發性腦病

神經內科一區1整理課件患者秦蘭英，女性，61歲。以“發現意識不清2小時〞為代主訴入院。

病情摘要：2小時前患者家屬發現其意識不清，呼之不應，躺于床上，口角有少量嘔吐物，為非咖啡色胃內容物，雙上肢有輕微抽動，無二便失禁、大汗等，屋內生有煤爐，急呼120接至我院。在門診急查頭顱CT未見明顯異常，收入科。發病來精神差，未進食水，二便未解。

既往體健。家屬否認高血壓、高血糖、腦血管病史，有頭孢類藥物過敏史。2整理課件入院體征：體溫：36℃脈搏80次呼吸20次/分血壓140/90mmHg。

一般查體：未及異常；專科查體：神志淺昏迷，精神差，查體不合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，無眼震，四肢刺激可動，肌張力高，病理征雙側陽性，腦膜刺激征陰性，余查體不合作。

頭顱CT：未見出血。

初步診斷：1.一氧化碳中毒；2.腦梗死？

次日行頭顱ＭＲＩ示：１.雙側額頂葉及右側島葉、側腦室旁腦白質脫髓鞘；2.全組副鼻竇炎；雙側乳突炎；3.腦MRA示右側頸內動脈C3段輕度硬化改變。3整理課件

次日患者意識恢復，無不適。持續予以改善腦代謝、高壓氧等治療。

患者于發病第23天，出現記憶力下降，定向力〔時間、地點〕下降、計算力下降。考慮出現一氧化碳中毒遲發型腦病。4整理課件治療一月后復查頭顱MRI示：1.雙側大腦及腦室旁異常信號，符合CO中毒性腦病改變；2.雙側上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇、乳突炎。現考慮一氧化碳中毒遲發性腦病5整理課件分類癥狀特點輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力，無昏迷或短暫神志不清coHb10-20%呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失中度上述癥狀較重，皮膚薄處，如口唇和面頰呈櫻桃紅色，有明顯神經系統癥狀coHb30-40%淺昏迷，易蘇醒，可發生遲發性腦病重度深昏迷（昏迷4小時以上）、并發腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動消失、呼吸停止，中毒性腦病coHb﹥50%可發生遲發性腦病，中毒性腦病，假愈期（2～周）病人出現頭痛、失語、大小便失禁、癡呆

一氧化碳中毒的分類與臨床特點6整理課件CO中毒后遲發腦病7整理課件一氧化碳中毒后遲發性腦病DEACMP(Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning)是指一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒病癥恢復后經過數天或數周表現正常或接近正常的“假愈期〞后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神病癥。或者局部急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段時間的假愈期，突然出現以癡呆、精神和錐體外系病癥為主的腦功能障礙。一般發生在急性中毒后的兩個月內。8整理課件病理說明急性CO中毒后遲發性腦病的主要病一氧化碳中毒遲發性腦病一氧化碳中毒遲發性腦病理變化為大腦白質的廣泛髓鞘脫失與變態反響性腦脊髓炎相似，但后者較重。國內病理報告較常見的是兩側蒼白球對稱性軟化灶其次是大腦皮質第2、3層及表層白質發生灶性或板層狀變性壞死，大腦白質可見廣泛脫髓鞘變性以額葉或頂葉最顯著，病程長時可見腦萎縮。9整理課件臨床診斷對于急性CO中毒的患者，臨床上經過一段時間的清醒期再出現精神異常