中醫對腸易激綜合征認識的思考

腸壓綜合征（ibs）是一種典型的心理疾病。隨著社會生活節奏的加快，冠狀動脈粥樣硬化的發病率越來越高。目前,國外對積極開展中草藥治療IBS基礎和臨床前研究,系統總結中醫藥對IBS的理論認識有其必要性。根據IBS的臨床表現與特征,認為IBS可以歸屬到中醫“泄瀉”“便秘”病證范疇,與“大腸泄”“氣秘”“痛泄”關系最為密切,與“郁證”也有一定聯系。現對IBS中醫認識作一討論。1肝郁滯,則色勢惡化肝失條達是IBS發病的主要病機。中醫理論中肝與情緒惱怒變化關系最為密切,因肝為將軍之官,不受遏郁,主疏泄氣機,易為情志所傷。憂思惱怒、謀慮不遂、焦慮緊張等情志失調,則肝氣郁結,肝失疏泄,是形成本病的基礎。因此“善怒多思之體,情志每不暢達,怒則氣結于肝,思則氣并于脾,一染雜癥,則氣之升降失度,必加于嘔惡,胸痞、脅脹、煩怨”。煩惱郁怒,肝氣不舒,橫逆脾土,脾失健運,升降失調,則可出現排便異常;肝為將軍之官,“羆極之本”,過度緊張,亦可導致肝氣疏泄太過或不及,從而影響脾胃的升降功能。肝木疏泄太過,往往導致腹瀉的發生,如葉桂:“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽”;肝氣郁滯,氣機不通,不通則痛,《醫學求是》所言:“腹中之痛,稱為肝氣,……木郁不達,風木沖擊而賊脾土,則痛于臍下”,故常見腹痛的發生;而肝氣郁結,不能疏泄氣機,助大腸傳導,而大便乃結,出現便秘。2見了一般的病機,見表1脾氣虛弱是導致IBS發生的另一主要病機。正氣的強弱是決定機體是否發病的一個決定性內因,因此,盡管肝郁是發病的一個重要因素,但脾之強弱也是本病發病的另一重要因素,即脾強則不受木侮。IBS脾胃虛弱的原因大致有以下因素:1.從臨床上看,大多數IBS患者有過胃腸損傷史,如曾患過“痢疾”或急性“泄瀉”,致使脾胃受損;2.在生活緊張、過度勞累情況,“形體勞役則脾病”(《脾胃論·脾胃勝衰論》);3.思慮過度,耗傷脾土。在脾胃損傷的情況下,一旦為外界環境所擾,情志所傷,肝失條達,則肝脾同病,導致疾病的發生。正如張景岳所說:“凡遇怒氣便做泄瀉者,必先以怒時夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾兩臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然。使脾氣本強,即有肝邪,未必能入,今即易傷,則脾氣非強可知矣……”。或因過度勞累,或曾罹患泄、痢之疾,致使脾胃受損,中氣虧耗,運化乏力,升降失其常度,易于發生清氣不升,則見泄瀉發生;傳導無力,亦可發生便秘之癥;而一旦脾胃虛弱發生,則易為己所不勝所乘,從而導致或加重本病的發生。3腸易激綜合征因腎為先天之本,脾為后天之本,命門腎火溫助脾陽,又賴后天精氣滋養。脾虛久瀉則下元失滋,可致命門之火衰憊;腎虛則火不暖土,可導致脾運不健,中陽虧虛,病久則脾腎陽虛。故《明醫雜著》云:“元氣虛弱,飲食難化,食多則腹內不和,疼痛,泄瀉……。”因此,腸易激綜合征雖以情志失調為發病原因,但初起發病多傷及于脾,而脾與腎有著密切的聯系。病久及腎,因為“火能生土,土之不旺即火之衰也”。故重視脾腎之間關系是治療腸易激綜合征的關鍵。4糞便失食,則食滯不化大便習慣改變伴排便異常是腸易激綜合征是的主要特征,大、小腸的功能失調在本病發病中有著重要地位。小腸的主要生理功能是受盛、化物、泌別清濁。小腸的病變,多由飲食不節,或因感受濕熱、寒濕而引起。若受盛失司、則小腸排出食糜加快,則為泄瀉:化物無權,則糞便中常見不消化食物,甚至完谷不化;泌別清濁失職,則大便泄瀉,小便減少,日久則消瘦、面色不華等。大腸的主要生理功能是傳化糟粕、“主津”。若傳導太快,津液來不及吸收,糞便勢必稀薄而引起腹瀉;若傳導太慢,使津液吸收過多,則糞便燥結難出。腹瀉多由于飲食所傷、食滯不化,或因濕熱、寒濕下注,亦可因中氣下陷或腎氣不固而致。食滯為病,腹脹痛,瀉下穢濁;寒濕為患,糞稀如水,腹中冷痛;濕熱下注,下利赤白,里急后重;中氣下陷或腎氣不固者,多為久泄脫肛、大便不禁。便秘多由于津虧與氣滯,多由情志抑郁、氣滯不暢及濕熱壅結、灼傷陰液所致,這是便秘型IBS常見因素。5痰濁三因瘀血而封閉造成的不良反應痰濁瘀血是IBS繼發的病理因素,往往在IBS病程較長后發生。痰濁的發生,多由于脾虛不運,水濕停滯聚而為痰,痰飲流注腸腑,則泄瀉遷延不愈。瘀血的發生則主要由于肝失疏泄,氣機郁滯,不能行血,可致血瘀;而且痰、濕、熱、寒、虛、積等病理因素均可損傷腸絡,導致瘀血的發生。痰濁積于腸腑,則大便急迫夾有粘液粘凍;瘀血阻滯曲腸,則腹痛明顯,痛有定處;各種致病因素相互影響,造成疾病纏綿不愈,或休作不定。6u3000涉及肝郁瀉營楊某、女、39歲。3年前因食物中毒后,出現大便干結,3d1行,腹脹、口臭,嚴重時大便如羊糞狀,納差。在服導瀉后,又出現腹痛、腹脹、腹瀉,腸鳴如雷,日1至2次,瀉后痛減。服用止瀉藥后大便干結如前,伴心煩易怒,月經不調,失眠心悸,形體漸瘦,神疲倦怠。經中西藥治療見效不大,近日來精神極差,面色蒼白,形體消瘦,舌質淡、尖紅、苔薄白,脈弦細。西醫診斷:腸易激綜合癥;中醫辨證為:肝郁脾虛。治療以疏肝健脾、養血安神,方藥:逍遙散加味,柴胡12g,白芍30,陳皮、生姜、薄荷各10g,當歸、白術、云苓、香附、棗仁、柏子仁各15g,甘草6g。服5劑后諸證消失,大便如常,每日1次,鞏固5劑,觀察半年余未復發。按:此證乃脾胃因食物中毒受到損傷,中氣虧耗,運化乏力,升降失司,生化不足,氣血津液俱虧,故大便秘結,又因肝失血養,肝氣橫逆,反克脾土,傳導失司,則腹瀉、腹脹。心煩易怒、心悸失眠均為肝郁脾虛之象,治以疏肝健脾養血安神,療效顯著。總之,本病總的病機在于肝脾不和,病位在腸,但腎功能亦有關系。在IBS發病過程中,肝郁和脾虛總是先后發生,易于相互影響,或肝郁導致脾虛,為肝木克土的過程,或脾胃虛弱,則肝木侮之,為土虛木賊,最終形成肝郁脾虛共存的表現,正如吳鶴皋所言:“瀉責之肝,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛泄”,肝氣橫逆則腹痛,脾氣虛