溫病理法方藥及臨床應用-1

桑菊飲臨床應用廣州中醫藥大學溫病教研室第一附屬醫院腦病科吳智兵病例一病者：陳××，女，42歲，干部。初診時間：1991年2月20日病史摘要：春節期間休息缺乏，加上飲食不注意，進食油炸煎炒之品過多，病初起咽痛、干咳，甚那么胸悶痛，兩天后漸至頭痛、微微惡風，發熱37.5℃。診時見咽紅，唇紅，舌邊尖紅、苔微黃，脈浮略數。診斷：風溫。辨證：邪傷肺絡，肺氣受郁。治那么：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。桑葉12g菊花12g桔梗10g連翹12g北杏仁10g崗梅根20g板藍根20g薄荷4.5g(后下)蟬蛻3g甘草3g一日一劑，連服三日后低熱已退，惡風已消除，咽痛咳嗽等癥減輕，仍有頭微痛，大便三日未解。診其脈舌根本同前，遂原方去薄荷、蟬蛻，加瓜蔞仁12g,大黃3g(后下)，再進三劑而愈。?溫病條辨·上焦篇?第六條：太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。?溫病條辨·上焦篇?第三條：太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。方源?溫病條辨·上焦篇?第五十五條：感燥而咳者，桑菊飲主之。桑菊飲介紹【組成】：杏仁二錢薄荷八分連翹一錢五分菊花一錢

苦梗二錢葦根二錢桑葉二錢五分甘草八分桑葉－歸肺經肝經，辛涼解表、清透肺絡、平息肝風菊花－歸肺經肝經，疏風清熱、平息肝風薄荷－歸肺經肝經，疏散風熱桔梗、杏仁－宣肅肺氣、升降氣機而止咳連翹－清透上焦邪熱蘆根－清熱生津止渴甘草－調和諸藥?溫病條辨·小兒痙病瘛病共有九大綱論?：風溫痙，……風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例。金囚木旺【病例3】患者，男，約3歲。5月份就診主訴：發熱半天，加重伴抽搐近1小時?，F病史：晨起時患兒未及時穿衣出現打噴嚏、流清涕，隨后發現發熱，時有咳嗽，咽痛等。家屬予“感冒〞藥治療效果不明顯，發熱加重，精神倦怠。約1小時前出現抽搐伴神志不清、兩眼上翻，每次持續約1分鐘抽搐緩解，共發作2次。就診時見患兒仍發熱〔T39℃〕，精神萎靡，惡寒，少汗，頭痛，咳嗽痰白不多，舌紅，苔薄白，脈浮數。查體：神志清楚，皮膚無斑疹，咽部充血，兩扁桃體Ⅰo腫大，心肺聽診無明顯異常，頸軟無明顯抵抗。病例4患者呂※誠，男，19歲。住院號：293863因雙眼瞼浮腫3天，加重1天于2021年4月13日入院?；颊哂?月10日受涼后鼻塞流涕，咳嗽無痰，無惡寒發熱，自行服感冒藥外感病癥好轉，但出現雙眼瞼水腫，在本院門診服用補腎化濕固澀中藥，及速尿治療無效，入院當天晨起雙眼瞼浮腫加重收入院治療。入院癥見：神疲，雙眼瞼浮腫，以右眼為甚，眼裂呈一細線，鼻塞無流涕，偶有咳嗽，胃納差，惡心欲嘔，腹脹無腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌紅，苔厚偏黃，寸脈浮關尺脈沉弦。血分析：WBC10.83×109/L,中性粒細胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小時尿蛋白6g/L。血總蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L既往有腎病綜合征病史6年，水腫反復發作。查體腹微脹滿，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。中醫診斷：水腫病辨證：風水泛濫，脾腎兩虛，本虛標實之證治療：疏風宣肺，健脾利水方藥：桑菊飲加減。桑葉10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，連翹10g，蘆根10g，茯苓15g，苡仁30g，黃芪15g，白術10g，玉米須15g，炙甘草6g。4劑，每日1劑。同時停用速尿片，加用青霉素鈉480萬U靜滴，每日2次4月18日：患者雙眼瞼浮腫消失，口微干，尿量增至2000ml，胃納增，腹減輕。守上方去苦寒之連翹，加桑螵蛸10g，芡實15g以補腎收澀。病情明顯好轉，2天后患者要求出院。桑菊飲主治小結1、風熱侵犯肺衛，邪熱不甚而咳嗽較著者。2、燥熱侵犯肺衛輕證而以咳嗽為主者。3、外感風熱和暑熱引起的小兒急驚風。4、其它以外邪侵襲，肺氣不宣為主要病機者。

再見?外感溫病篇?風溫證，身熱咳嗽，口渴下利，苔黃譫語，胸悶，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸，當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。自注：〔傷寒〕實熱內結，逼液下趨，必有舌燥、苔黃刺及腹滿痛證兼見，故可下以逐熱。假設溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一證，