外科手術(shù)根本操作1整理ppt盡管手術(shù)的種類和方法很多,但都離不開根本操作技術(shù)：暴露、切開別離、止血、縫合、引流手術(shù)根本操作技術(shù)是臨床醫(yī)學生必須掌握的根本技能需要大量的操作訓練，熟能生巧2整理ppt闌尾切除術(shù)：切開：右下腹麥氏切口，切開皮膚，切開腹膜別離：別離闌尾〔闌尾化膿，與周圍組織粘連，使用鈍性別離和銳性別離〕止血：電刀電凝止血〔皮下組織出血，闌尾周圍炎性組織出血〕結(jié)扎：結(jié)扎闌尾系膜，闌尾動脈，闌尾根部結(jié)扎縫合：闌尾殘端荷包縫合，“8〞字縫合，皮膚的縫合3整理ppt切開(dissection)?正確選擇切口是作好手術(shù)的重要因素之一組織切開應逐層進行切開皮膚時，應盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行在切開各種組織時，應順著著其本身纖維方向4整理ppt一、切口選擇原那么在病變附近要夠大能充分顯露手術(shù)野盡量減少手術(shù)損傷適應局部解剖和生理特點關(guān)節(jié)足跟切開前一定要做到：成竹在胸!!5整理ppt腹部常用切口示意圖

6整理ppt二、皮膚切開方法右手執(zhí)刀左手拇指和食指分開繃緊切口兩側(cè)的皮膚垂直切開，防止屢次切割注意切口走形深層時注意保護臟器進腹7整理ppt三、切開步驟8整理ppt電刀:手術(shù)刀切開真皮層，皮下組織及筋膜用電刀切開。注意不能觸及皮膚以免導致皮膚灼傷。9整理ppt別離(decollement)常用的方法有銳性別離和鈍性別離兩種。此外還有用電刀、超聲、激光別離等。10整理ppt一、銳性別離(sharpdecollement)?常用器械有刀、剪應用銳性別離必須在直視下進行動作要精細、準確惡性腫瘤用剪刀別離時，可將銳性別離與鈍性別離結(jié)合起來11整理ppt二、鈍性別離(bluntdecollement〕常用器械為刀柄，血管鉗，剝離子，手指等多用于別離疏松的組織、良性腫瘤，如肝臟等動作應輕柔，不要粗暴手指別離，可用于在非直視。借助于手指的“感覺〞12整理ppt牽開器的應用各種拉鉤注意勿壓迫神經(jīng)干、防止過度用力致脂肪壞死紗布墊幫助隔離沾染13整理ppt三、電刀、超聲、激光別離優(yōu)點：別離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。缺點：是電刀別離易發(fā)生意外損傷；超聲刀激光別離器械體積大，價格貴，需要嚴格防護措施。14整理ppt止血(hemostasia)?出血多可威脅病人生命使術(shù)野組織界限模糊不清術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，造成切口感染壓迫止血、止血帶止血、電凝止血、止血劑止血15整理ppt一、壓迫止血毛細血管滲血時可用紗布直接按壓血小板纖維蛋白、紅細胞形成血栓最常用骶前皮膚用熱鹽水紗布50-60℃按壓有促進血凝作用亦可用可吸收性明膠海棉、止血紗布、骨蠟填塞止血用紗布按壓止血，切不可遺留假設(shè)出血較多，可用紗布填塞，留一布角于切口外16整理ppt二、止血帶止血用于四肢手術(shù)側(cè)分為驅(qū)血和加壓兩步進行注意用止血帶時間不宜過長17整理ppt18整理ppt三、電凝止血對于較多較小的出血在直視下應用高頻電刀直視電灼出血點多用于皮膚切開后的皮下止血其優(yōu)點是可節(jié)省手術(shù)時間19整理ppt四、止血劑止血包括用新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。纖維蛋白粘合劑細微纖維膠原合成粘合劑20整理ppt五、結(jié)扎止血最常用、最可靠的止血方法此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠21整理ppt縫合結(jié)扎22整理ppt結(jié)扎(1igation)封閉管腔或異常開口，阻止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動。如出血點的結(jié)扎是為了封閉血管斷端，阻止出血；疝囊高位結(jié)扎是為了封閉疝門，阻止疝內(nèi)容物疝出；輸精管結(jié)扎是為了阻止精液的移動。23整理ppt縫合(Suture)?使創(chuàng)緣對合，消滅死腔，促進早期愈合縫合線可分為不吸收縫線和可吸收縫線兩大類根本縫合方法是單純對合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合24整理ppt縫合要求使組織對合，保持足夠的張力組織能夠順利修復，直至愈合愈合后不影響功能25整理ppt縫合線的選擇保持適當?shù)膹埩M入組織后無毒性、過敏反響容易消毒，不變質(zhì)操作便利，不易松脫價格低廉26整理ppt縫線分類絲線和棉線組織反響小，但長期存在促使感染，不適合明顯感染的手術(shù)腸線易吸收，但反響強輸尿管及膽管的吻合，防止解釋沉積金屬線表皮腸吻合口合成纖維組織反響輕抗菌涂層的昂貴27整理ppt根本步驟：⑴進針：縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。⑵拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推；⑶出針、夾針：當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體〔后1／3弧處〕，將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。28整理ppt縫合技巧持針器夾住離針尾二分之一至三分之一處垂直進針29整理ppt縫合的根本原那么要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合不要留殘腔，防止積液、積血及感染縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。注意縫合處的張力。過緊過松均可導致愈合不良。縫合線和縫合針的選擇要適宜30整理ppt常見縫合方法簡介：1.單純對合縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。31整理ppt單純連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。32整理ppt連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。33整理ppt8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。34整理ppt減張縫合法：主要用于腹壁切口的減張。用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2-2.5cm處進針，縫合間距離3-4cm。結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。35整理ppt皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。此法縫合的優(yōu)點是對合好，拆線早，愈合疤痕小，美觀。36整理ppt2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣局部組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱Lembert縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié)。37整理ppt間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱Halsted縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個結(jié)。38整理ppt連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱Connells縫合法，如胃腸道全層縫合。39整理ppt連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱Cushing縫合法，如胃腸道漿肌層縫合40整理ppt荷包縫合法：在組織外表以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，外表光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。41整理ppt半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。42整理ppt3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。43整理ppt間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。44整理ppt連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。45整理ppt4、器械吻合法(instrumentanastomosis)?隨著科學技術(shù)的不斷開展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。手工縫合技