Physicalexamination

一般檢查第一節全身狀態檢查

1、性別7、語調與語態2、年齡8、面容與表情3、生命體征9、體位4、發育與體型10、姿勢5、營養狀態11、步態6、意識狀態1.性別Sex疾病與性別的關系：某些疾病對性征的影響：*長期服腎上腺皮質激素或腎上腺腫瘤可使女性男性化；*肝硬化可使男性女性化性染色體異常對性別和性征的影響：*如兩性畸形性別與某些疾病發生率有關：*如甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡多見于女性；*胃癌、甲型血友病、冠心病多見于男性2.年齡Age疾病的發生與預后與年齡有關兒童——

佝僂病、麻疹、白喉青少年——

結核、風濕熱中年——

潰瘍病、甲亢、神經官能癥老年——

動脈硬化、骨質疏松3.生命體征Vitalsign生命體征是評價生命活動存在與否及其質量的重要指標

體溫（temperate，T）脈搏（pulse,P）呼吸（respiratory,R）血壓（bloodpressure,BP）Temperature體溫的測量方法：

1.口測法：正常值36.3～37.2°C2.肛測法：正常值36.5～37.7°C3.腋測法：正常值36～37°C

體溫測量的誤差常見原因體溫的變化：

正常人24h內波動不超過1°C

生理情況下上午比下午低，運動、進食、月經、妊娠等體溫略高，老人略低。

Temperature體溫高于正常稱發熱臨床分度：1.低熱：37.3-38°C2.中度熱：38.1-39°C3.高熱：39.1-41°C4.超高熱：大于41°C體溫低于正常稱體溫過低

如休克、嚴重營養不良、甲狀腺功能減退、慢性消耗性疾病、低溫環境。4.發育和體型developmentandhabitus

發育正常的指標：頭部長度為身高的1/7-1/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開后，左右指端的距離與身高相一致；座高等于下肢的長度。病態發育機體的發育要受種族遺傳、內分泌、營養代謝、生活條件及體育鍛煉等多因素的影響腺垂體功能亢進-------巨人癥，肢端肥大癥垂體功能減退-----------侏儒癥甲狀腺功能減退---------呆小病=體型Habitus是身體各部發育外觀表現，包括骨骼，肌肉的生長與脂肪分布的狀態。無力型：亦稱瘦長型，表現為體高肌瘦，頸細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度正力型：亦稱勻稱型，表現為身體各個部分結構勻稱適中，腹上角90度左右超力型：亦稱矮胖型，表現為體格粗壯，頸粗短，面紅，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90度5.營養狀態stateofnutrition營養狀態（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位。在一定時間內監測體重的變化亦可反映機體的營養狀態。營養狀態的描述良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出中等：介于兩者之間營養狀態異常營養不良：由于攝入不足或（和）消耗增多

引起消瘦（ematiation）當體重減輕至低于正常的10%惡病質（cachexia）極度消瘦者常見原因

*攝食障礙；多見于食管、胃腸道疾病，神經系統及肝腎等疾病造成的嚴重惡心、嘔吐等

*消化障礙：多見于消化系統疾病引起消化液或酶合成及分泌減少影響消化和吸收

*消耗增多：慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤等營養狀態異常營養過度體內中性脂肪積聚過多。

肥胖（obesity）超過標準體重的20%為肥胖。體重指數（BMI）[體重（kg）/身高（m）的平方（㎡）]

世界衛生組織標準BMI>30為肥胖，我國標準BMI>28為肥胖

原發性肥胖：為攝入熱量過多所致繼發性肥胖：主要為某些內分泌疾病所致，如下丘腦、垂體疾病、甲減、性腺功能減退癥等6.意識狀態

意識（consciousness）是大腦活動的綜合表現，即對環境的知覺狀態。正常人意識清晰定向力正常，反應敏銳精確，思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡以及昏迷意識障礙

抑制性意識障礙：

1．嗜睡（somnolence）：是一種病理性困倦，是最輕的一種意識障礙；

2.意識模糊（confusion）：較嗜睡為深的一種意識障礙，能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發生障礙；

3．昏睡（stupor）：是接近于不省人事的狀態，處于熟睡狀態不易被喚醒，醒時答非所問；

4．昏迷（coma）：是嚴重的意識障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失，按程度分為：輕度、中度、深度昏

迷

興奮性增高：譫妄7.語調與語態

語調（tone）指語言過程中的音調

語態（voice）指言語過程中的節奏喉部炎癥、結核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意外可引起音調變濁和發音困難，喉返神經麻痹可引起音調降低和語言共鳴消失語言障礙可分為失音（不能發音）、失語（不能言語，包括運動性失語和感覺性失語）和口吃8.面容與表情

面容（facialfeatures）是指面部呈現的狀態表情（expression）是在面部或姿態上思想感情的表現面容改變

急性病容

面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。（多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡，表情憂慮。（見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結核病等。）貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。（見于各種原因所致的貧血）肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見于慢性肝臟疾病。）面容改變

腎病面容

面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕見于慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進面容

面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容

面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛、頭發稀疏，舌色淡、肥大見于甲狀腺功能減退癥二尖瓣面容

面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發紺。見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄肢端肥大癥面容

頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大見于肢端肥大癥面容改變

傷寒面容

表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀態見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者苦笑面容

牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀見于破傷風滿月面容

面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡和胡須生長

見于Cushing綜合征及長期應用糖皮質激素者面具面容

面部呆板、無表情，似面具樣見于震顫麻痹、腦炎等Myxedema粘液性水腫肢端肥大癥面容呆小病面容（克汀病）thyrotoxicosis

面神經麻痹

兔眼9.體位position體位（position）患者身體所處的狀態自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。被動體位（passiveposition）患者不能自己調整或變換身體的位置。見于輕度衰竭或意識喪失者。強迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。強迫體位（1）強迫仰臥位：急性腹膜炎（2）強迫俯臥位：脊柱疾病（3）強迫側臥位：一側胸膜炎和大量胸腔積液（4）強迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全者（5）強迫蹲位：先天性發紺型心臟病（6）強迫停立位：心絞痛（7）輾轉體位：膽道蛔蟲、膽石癥、腎絞痛（8）角弓反張位：破傷風，小兒腦炎強迫體位

胃痛體位

膽絞痛體位端坐呼吸（心力衰竭）端坐呼吸Z（哮喘發作）10.姿勢posture姿勢：是指舉止的狀態。頸部活動受限提示頸椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、當其后仰時可出現呼吸困難；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發作時，患者常捧腹而行。11.步態Gait步態：指走動時所表現的姿態蹣跚步態：走路身體左右搖擺似鴨子。見佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良、先天性髖關節脫位。醉酒步態：行走軀干重心不穩，步態紊亂如醉酒狀，見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟失調步態：起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時不能保持身體平衡，見于脊髓病變。慌張步態：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫麻痹。

步態跨閾步態：由于踝部肌腱、肌肉松弛，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步，見于腓總神經麻痹。剪刀步態：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內收肌張力增高明顯，移步時下肢內收過度，兩腿交叉呈剪刀狀，見于腦癱與截癱。間歇性跛性步態：步行中因下肢突發酸痛乏力，被迫停止行進，稍休息后方能行進，見于高血壓、下肢動脈硬化者。第二節皮膚

1、顏色7、肝掌、蜘蛛痣2、濕度8、水腫3、彈性9、皮下結節4、皮疹10、瘢痕5、脫屑11、毛發6、皮下出血1.顏色

skincolor與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。

1、蒼白（pallor）

2、發紅(redness)

3、發紺(cyanosis)

4、黃染(stainedyellow)5、色素沉著6、色素脫失

顏色1、蒼白：可由貧血或末梢毛細血管痙攣或充盈不足引起。僅

肢端蒼白，可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關。2、發紅：毛細血管擴張、血流加速、紅細胞增多所致。3、發紺：皮膚呈青紫色，常出現在口唇、耳廓、面頰及肢端。

血液中還原血紅蛋白量增高或異常血紅蛋白血癥所致4、黃染：主要見于黃疸；進食過多含胡蘿卜素物質；黃色素

藥物（如阿的平、呋喃類）顏色5、色素沉著：由于表皮基底層的黑色素增多，以致

部分或全身皮膚色澤加深正常身體外露部分（如乳頭、腋窩、外生殖器、關節、肛門周圍）色素較深，若明顯加深或其他部位沉著則具有診斷意義。如Addison氏病、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾、砷劑、抗癌藥等。妊娠斑、老年斑6、色素脫失：缺乏酪氨酸酶致體內酪氨酸不能轉化為多巴而形成黑色素，即可出現色素脫失。臨床常見白癜風、白斑、白化病。Jaundice黃疸(注意口腔硬腭及軟腭、鞏膜的黏膜檢查)Malignantmelanoma惡性黑色素瘤色素沉著2.濕度moisture

皮膚濕度：與汗腺分泌功能有關，出汗多者

皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥病理情況下可：1、多汗：風濕病、發熱、甲亢、佝僂病2、盜汗：夜間睡后汗多，結核病多見3、冷汗：手腳皮膚發涼伴大汗，見于休克、虛脫4、無汗：維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病、脫水

3.彈性elasticity不同年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間液量有關。檢查方法：用食指和拇指將皮膚捏起，正常人松手后皺折迅速平復，彈性減弱者平復緩慢。4.皮疹skineruption常見：

1、斑疹：只有局部皮膚發紅，一般不隆起皮面。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多型性紅斑等。

2、玫瑰疹：一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm。是病灶周圍血管擴張所致。拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消失，松開后又出現。多見于胸腹部。是傷寒或副傷寒特征性皮疹。

3、丘疹：除局部顏色改變外，還隆起皮面。見于藥疹、麻疹、濕疹、猩紅熱。

皮疹

4、斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤。見于風疹、猩紅熱、藥疹。

5、蕁麻疹：為稍隆起皮面白色或紅色的局限性水腫，是速發性皮膚變態反應所致。見于各種過敏癥。

6、皰疹：為局限性高于皮膚的腔性皮損，顏色可因腔內所含液體不同而異。5.脫屑desquamation常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數量很少，一般不易察覺。

病理狀態下可見大量皮膚脫屑

米糠樣脫屑常見于麻疹；

片狀脫屑常見于猩紅熱；

銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。

psoriasis牛皮癬6.皮下出血subcutaneoushemorrhage根據直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

小于2mm稱為瘀點（petechia）

3~5mm成為紫癜（purpura）大于5mm稱為瘀斑（ecchymosis）片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）Hematoma血腫7.蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末梢分支性擴張所形成血管痣，形似蜘蛛而得名。常出現在上腔靜脈分布的區域內。用指尖壓迫中央，其輻射狀小血管網可褪色，移出后又出現。蜘蛛痣與肝臟雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。健康妊娠期婦女也可看到。肝掌指慢性肝病者的大、小魚際處發紅，加壓后褪色。機理同蜘蛛痣。Telangiectasiaspider蜘蛛痣8.水腫是皮膚組織的細胞內及組織間內液體積聚過多所致。分型：凹陷性水腫；粘液性水腫分度：輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部皮下組織，指壓后可見輕度的組織下陷，平復較快。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可見明顯的或較深的組織下陷，平復較慢。重度：全身組織嚴重水腫，低部位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。外陰部可見嚴重水腫，可見體腔內積液。

水腫發生機制鈉水潴留：如繼發性醛固酮增多癥等；毛細血管濾過壓升高：如右心衰等；毛細血管通透性增高：如急性腎炎；血漿膠體滲透壓降低：如血清白蛋白減少；淋巴回流受阻：如絲蟲病等；淋巴結阻塞非凹陷性水腫。注意桔皮樣皮膚9.皮下結節subcutaneousnodules

視診或觸診，檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。風濕小結豬絳蟲囊蚴結節痛風結節結節性紅斑其他：脂膜炎結節、動脈炎結節、Osler小結10.瘢痕scar指皮膚外傷或愈合后新生結締組織增生的斑塊。陳舊性瘢痕為曾患過某些疾病的證據，如外傷、手術、感染等。11.毛發hair男性一般體毛較多，陰毛呈菱形女性呈倒三角形病理性脫發的原因：頭部皮膚疾病：如脂溢性脫發、螨寄生神經營養障礙：如斑禿，脫發多為圓形某些發熱性疾病后：如傷寒某些內分泌疾病：如甲減、垂體前葉功能減退理化因素：過量的發射線、某些抗癌藥異常毛發增多：如腎上腺皮質功能亢進第三節淋巴結

淋巴結很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛淺表淋巴結分組及引流范圍檢查順序:檢查內容（記錄內容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕淋巴結淺表淋巴結分布（頭頸部）1、耳前淋巴結：耳屏前方2、耳后淋巴結：耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱乳突淋巴結3、枕淋巴結：枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間4、頜下淋巴結：頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位5、頦下淋巴結：頦下三角區內，下頜舌骨肌表面，兩側下頜骨前端中點后方6、頸前淋巴結：胸鎖乳突肌表面及下頜角處7、頸后淋巴結：斜方肌前緣8、鎖骨上淋巴結：鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處淺表淋巴結分布（上肢）1、腋窩部淋巴結：是上肢最大的淋巴結組群，可分為5群：（1）外側淋巴結群：腋窩外側壁（2）胸肌淋巴結群：胸大肌下緣深部（3）肩胛下淋巴結群：腋窩后皺襞深部（4）中央淋巴結群：腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處（5）腋尖淋巴結群：腋窩頂部2、滑車上淋巴結：上臂內側，內上髁上方3-4cm

處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內淺表淋巴結分布（下肢）1、腹股溝淋巴結：腹股溝韌帶下方股三角內，分為上、下兩群（1