胃腸外科高危藥品藥理作用及不良反映１．10%氯化鉀【藥理作用】鉀是細胞內的重要陽離子，其濃度為150～160mmol/L，而細胞外的重要陽離子是鈉離子，血清鉀濃度僅為～L。機體重要依靠細胞膜上的Na＋-K＋ATP酶來維持細胞內外的K＋、Na＋濃度差。體內的酸堿平衡狀態對鉀代謝有影響，如酸中毒時H＋進入細胞內，為了維持細胞內外的電位差，K＋釋出到細胞外，引發或加重高鉀血癥。而代謝紊亂也會影響酸堿平衡，正常的細胞內外鉀離子濃度及濃度差與細胞的某些功效有著親密的關系，如碳水化合物代謝、糖原貯存和蛋白質代謝、神經、肌肉涉及心肌的興奮性和傳導性等。【不良反映】：（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引發疼痛。（2）滴注速度較快或原有腎功效損害時，應注意發生高鉀血癥。一旦出現高鉀血癥，應緊急解決。2．10%氯化納【藥理作用】鈉和氯是機體重要的電解質，重要存在于細胞外液，對維持正常的血液和細胞外液的容量和滲入壓起著非常重要的作用。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，占血漿陽離子的92%，總滲入壓的90%，故血漿鈉量對滲入壓起著決定性作用。正常血清氯濃度為98～106mmol/L。人體中鈉、氯離子重要通過下丘腦、垂體后葉和腎臟進行調節，維持體液容量和滲入壓的穩定。【不良反映】：（1）輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引發水腫、血壓升高、心率加緊、胸悶、呼吸困難。（2）不適宜地予以高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現急性左心衰竭。３．２５％硫酸鎂【藥理作用】鎂離子可克制中樞神經的活動，克制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，減少或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，減少血壓，因而對子癇有防止和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有克制作用，可用于治療早產。【不良反映】：．靜脈注射硫酸鎂常引發潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引發惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2．腎功效不全，用藥劑量大，硫酸鎂注射液發生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmol/L時，可出現肌肉興奮性受克制，感覺反映遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受克制，血鎂濃度達6mmol/L時可發生呼吸停止和心律失常，，濃度進一步升高，可使心跳停止。3．持續使用硫酸鎂可引發便秘，部分病人可出現，停藥后好轉。4．極少數血鈣減少，再現低鈣血癥。5．鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，體現為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數有呼吸克制現象。6．少數孕婦出現肺水腫。４．５０％葡萄糖【藥理作用】葡萄糖注射液屬注射劑，是調節水鹽、電解質及酸堿平衡藥。能夠補充能量和體液；用于多個因素引發的進食局限性或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內營養，饑餓性酮癥。亦可用于治療低血糖癥，高鉀血癥。可作為高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液；藥品稀釋劑；靜脈法葡萄糖耐量實驗；【不良反映】：（1）靜脈炎，發生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發生率下降。（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。（3）反映性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養療法忽然停止時易發生。（4）高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應激狀態、使用大量的糖皮質激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內予以高滲葡萄糖溶液及全營養療法時。（5）電解質紊亂：長久單純補給葡萄糖時易出現低鉀、低鈉及低磷血癥。（6）原有心功效不全者。（7）高鉀血癥：Ⅰ型糖尿病患者應用高濃度葡萄糖時偶有發生。５．低分子肝素鈣【藥理作用】低分子肝素是一種低分子量的肝素，由含有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它含有很高的抗凝血因子Ⅹa（97IU/ml）活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30IU/ml）【不良反映】：偶有、血栓形成、出血跡象，在注射部位發生皮膚壞死、血腫，過敏反映，轉氨酶增高。６．肝素鈉【藥理作用】肝素鈉注射液屬水針劑，是抗凝血藥。可用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如、血栓性靜脈炎、肺栓塞等），由多個因素引發的，也用于血液透析、體外循環、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝解決。【不良反映】：毒性較低，重要不良反映是用藥過多可致自發性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引發嚴重出血，可靜注進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素）。偶可引發過敏反映及血小板減少常發生在用藥初5～9天，故開始治療1個月內應定時監測。偶見一次性脫發和腹瀉。尚可引發骨質疏松和自發性骨折。肝功效不良者長久使用可引發抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向。７．異丙嗪【藥理作用】（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與克制了延髓的催吐化學感受區有關。（3）抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質感受器，重要是阻斷前庭核區膽堿能突觸迷路沖動的興奮。（4）鎮靜催眠作用：可能由于間接減少了腦干網狀上行激活系統的應激性。【不良反映】：異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應用時可出現吩噻嗪類常見的副作用。（1）較常見的有嗜睡；較少見的有視力含糊或色盲（輕度），頭暈目眩、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反映遲鈍（小朋友多見）、暈倒感（低血壓）、惡心或嘔吐（進行外科手術和〈或〉并用其它藥品時），甚至出現黃疸。（2）增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動，幻覺，中毒性譫妄，小朋友易發生。上述反映發生率不高。（3）心血管的不良反映極少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度減少。白細胞減少、及再生不良性貧血則屬少見。８．胰島素【藥理作用】本品為降血糖藥。的重要藥效為降血糖，同時影響蛋白質和代謝，涉及下列多方面的作用：1.克制肝糖原分解及，減少肝輸出；2.促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成；3.促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和，促使和脂肪的合成和貯存；4.促使肝生成并激活脂蛋白脂酶，促使極低密度脂蛋白的分解；5.克制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白質的分解，克制的生成并增進周邊組織對酮體的運用。【不良反映】：過敏反映、注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、。1.低血糖反映，出汗、心悸、乏力，重者出現意識障礙、共濟失調、心動過速甚至昏迷。2.胰島素抵抗，日劑量需超出200單位以上。3.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。4.眼屈光失調。９．利多卡因【藥理作用】本品為酰胺類局麻藥。血液吸取后或靜脈給藥，對有明顯的興奮和克制雙相作用，鹽酸利多卡因注射液無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現鎮痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用；當血藥濃度超出5mg·ml-1可發生驚厥。本品在低劑量時，可增進心肌細胞內K+外流，減少心肌的自律性，而含有抗作用；在治療劑量時，對心肌細胞的電活動、房室傳導和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進一步升高，可引發心臟傳導速度減慢，，克制心肌收縮力和使心排血量下降。【不良反映】：（1）本品可作用于中樞神經系統，引發嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸克制等不良反映。（2）可引發及心動過緩。血藥濃度過高，可引發心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及克制心肌收縮力和心輸出量下降。１０．西地蘭【藥理作用】為快速強心藥，能加強，減慢心率與傳導，但作用快而小，治療量與中毒量之間的差距較不不大于其它洋地黃類強心貳。口服在腸中吸取不完全，服后2小時見效，經3—6日作用消失。【不良反映】：(1)胃腸道反映：普通較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)：服用洋地黃過程中，心律忽然轉變，是診療洋地黃中毒的重要根據。如心率忽然顯著減慢或加速，由不規則轉為規則，或由規則轉為有特殊規律的不規則。洋地黃中毒的特性性心律失常有：多源性室性過早搏動呈，特別是發生在心房顫動基礎上；心房顫動伴完全性與房室結性心律；心房顫動伴加速的交接處性自主心律