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文檔簡介

超聲引導下腹橫平面和胸椎旁神經阻滯河南省人民醫院李寧濤初學者的疑惑2023/11/181.為什么你顯示神經比我清楚？2.為什么你的穿刺針顯示清楚，我的針顯示不出來？3.為什么你一針到位，我要反復調整才能到達目標神經？超聲掃描的幾種常用手法

2023/11/18P(pressure,加壓)

A(alignment,追蹤)R(rotation,旋轉)

T(tilting,傾斜)

傾斜〔Tilt〕——清晰顯露神經

2023/11/18超聲束和目標神經垂直顯像效果最優2023/11/18平面內技術顯露穿刺針技巧始終保持穿刺針在超聲探頭中線上盡量保持穿刺針與超聲束垂直2023/11/181超聲束反射回探頭最少，針顯影最不清晰針顯影不清1超聲束反射回探頭以及針顯影情況介于1-3之間23超聲束反射回探頭最多，針顯影最清晰3超聲引導技術的三個階段2023/11/18掌握超聲引導神經阻滯個入路的解剖和超聲圖像可以到達完善的阻滯效果在保證完善阻滯效果的根底上，盡量減少局麻藥的用量2023/11/182023/11/18

為何選擇PVB

交感神經阻滯、消除應激反響顯著減少阿片藥物用量抗凝治療病人仍可考慮改善呼吸功能/循環穩定/PONV少/尿潴留少早期康復訓練/快速恢復/改善生活質量/縮短住院日2023/11/18胸椎旁阻滯適應證剖胸手術T4乳腺手術T4肝、膽手術T6泌尿外科手術T8

腹橫平面阻滯腹壁前外側的肌肉組織主要有3層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，肌肉之間為筋膜層。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘構成。腹內斜肌與腹橫肌之間的平面稱為TAP，也就是TAP阻滯的目標平面。13注：EQ：腹外斜肌；IQ：腹內斜肌；TA：腹橫肌臨床表現診斷與治療理與排除缺血性心臟病發作導致低血壓？前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經支配(T6—LI)，這些神經離開椎間孔后越過橫突，穿人側腹壁肌肉，進入腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層，在腋中線附近發出分支支配側腹部皮膚，然后繼續往前進入腹直肌層，再發出前分支支配腹中線附近的皮膚。腹橫平面

外周血管擴張所致心給予升壓藥物可快速改善TAP阻滯在很多手術中被證明是平安、有效的，包括：大部腸切除術、腹腔鏡下或開放性闌尾切除術、剖宮產術、全子宮切除術、腹腔鏡下膽囊切除術、前列腺切除術、腎移植手術、髂嵴骨移植術等。越來越多的實驗證明，作為腹部手術術后鎮痛方式之一，TAP阻滯是平安、有效的。較傳統的鎮痛方法，它的應用風險更低，鎮痛效果更令人滿意，可以減少傳統鎮痛模式阿片類藥物的應用，從而減少術后鎮痛的副作用，有著廣闊的應用前景。高血壓病史添加文本抑郁病史

總結端正態度熟悉神經支配

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