急診預診分診管理的實踐與思考

急診活動是醫院的縮影，是醫療服務和服務的窗口，是醫療服務的象征。一名緊急診斷護士可以同時診斷出第一個患者、第一個收據和第二個病人。急診預檢分診作為急診護理程序的第一步,分診正確及時直接影響到整個急診工作的醫療、護理質量。加強預檢分診的管理,縮短候診時間,提高搶救成功率,是護理管理上值得探討的問題。我院加強了急診科預診分診的管理,效果滿意。現介紹如下。1制定文明住院護士服務標準1.1選擇合適的護士急診科護士要求具備一定的資質,一定臨床工作經驗,經過各種輪科,能熟悉每一科疾病的發展過程,具有良好的業務素質,尤其預診分診護士應選急診臨床工作3年以上的護士或護師擔任,否則影響預診分診質量。分診護士的選擇原則:急診臨床工作3年以上的護士或護師以上職稱;具有豐富的臨床經驗,熟練掌握各科急診知識和技巧;良好的心理素質,處理冷靜、果斷;敬崗愛業,具有良好的醫德醫風;社會經驗豐富,掌握有關法律法規和政策。1.2國內呼救信號,應主動使用私家車,并主動使用私家車聽到“120”急救中心救護車的警笛聲以及所有呼救信號,應主動使用推車迎接病人。對不同的急救傷勢,作相應的體位搬動或臥位,減少不必要的疼痛和繼發性損傷。1.3急診病人分診時,主訴與當事人主訴相符合,文眾所周知,進行鑒別診斷的90%的信息需要根據病人的病史,護士要根據病人癥狀和體征提出恰當的問題,獲取最有用的信息。分診護士必須見到病人再掛號,以免分診錯誤,延誤病人診治。一個完整的主訴和與之相關的病史是做出診斷的關鍵所在。做好急診病人分診工作,做到“三清”,聽清病人或陪人主訴,問清與發病或創傷有關的細節,看清與主訴相符合的癥狀及表現。根據病情進行分診,決定就診順序。1.4生到診之前的準備如測量生命體征、包扎止血等,分診后迅速通知有關科室值班醫生及時應診救治。對特殊危重病人應送入搶救室,在醫生到診之前,值班接診護士先行安置病人恰當的體位,保持呼吸道通暢,供氧,靜脈有效開通。必要時急救處置(心肺復蘇、呼吸機、心電監護)并報告醫生。遇嚴重工傷事故或大批外傷、中毒等來診病人時,應邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護送至相應的救治區的方法檢診,并及時通知科室負責人及醫院總值班,積極組織搶救工作。1.5老年人醫囑分診掌握分診技巧,如聞呼吸氣味、聽呼吸、咳嗽的聲音,看表情、姿勢、面色、體液顏色、測量生命體征、遵守“一問、二看、三檢查、四分診”的規程。尤其對老年病人急診分診各有特點。對老人首先要排除嚴重的系統性疾病。分診護士應掌握的一個重要原則是首先應排除引起癥狀最可能的原因,然后再考慮次要的病因。對主訴“腹痛”的病人,在考慮胃及膽囊病變之前,首先排除心臟的原因。1.6規范診的內容院前急救電話分診內容多、難度大有必要對電話分診的內容進行規范,包括病人的病史病情、年齡、性別、住址及附近明顯的建筑物標志和特征,以便弄清病人所在的位置,贏得搶救和治療的時間。2預算編制、有限的標準2.1制訂出合理的預案急診病人的特點是病種復雜、起病突然、病情變化快,要求分診護士在平時實踐的基礎上,制訂應付各種急危重病人的預案,做到有備無患,應付自如。如胸前區不適是急診常見的急危重癥之一,作為分診護士接到這種病人應用車床接診,并及時做心電圖,以便及時發現心臟急癥,通知有關人員進行急救處理,防止病情的進一步惡化。2.2病人分診信息急診預檢分診要有明確的時間限制,一般認為病人在急診科的候診時間或從抵達醫院到就診完畢的時間是判斷急診工作效率的參數。分診時間一般要求限制在2min~5min,包括采集用以確定疾病嚴重程度的數據和必要的生理、心理或社會方面的數據。分診數據包括起始時間、意識、生命體征、來診方式、病人年齡、疾病嚴重程度(危殆、緊急、非緊急)。而且根據病種進行分診,其準確率必須達到95%以上,這些指標作為考核分診護士的標準,凡達不到標準的應予調整崗位,不適宜做急診預檢分診工作。3加強面向突發事件護士的培訓3.1制定標準，合理劃分制訂分診標準時應簡捷、明確,針對性強,規定出危殆、緊急、非緊急判斷標準,要有較強的實用性和可操作性。3.2在被解雇之前，應嚴格培訓他們的專業技能如急診分診的特殊性、有關分診標準、范圍等,考核合格后上崗。3.3基本的素質是提出本專業疑難問題的一般要求急診醫學所具有的“病情危急、不可預見性、疾病譜廣、醫療糾紛多”等特點,決定了急診護士應具備一定的基本素質和解決本專業疑難問題的能力。應選急診臨床工作3年以上的護士或護師,通過培訓達到上崗要求的護士擔任分診工作。3.4加強專科護士的培養,提高氣溶血性通過不同層次的傳、幫、帶或培訓班,加強護士的在職培訓,采取彈性排班制,繁忙時間由經驗豐富的護士帶領新護士上崗,并做到言傳身教,盡快提高急診護士的業務水平和應急能力。4急救壓力調查顯示,79%的護士認為急診工作量大,風險多,物質獎勵應有所體現。急診搶救工作緊張、繁重,急診科護士在工作中承受很大的心理壓力,面對急危重病人,搶救任務重、技術要求高、相對工作難度大,使護士身心得不到調整,出現心身疲憊。因此,醫院應在諸方面給予政策上的傾斜,給予優厚的生活、福利待遇,如給予急診崗位津貼,增加夜班費,設立委屈獎等,給予支持和理解,激勵護士工作的積極性。5非急診病人會致接受薄弱,易造成研磨和連接病人患者治療護士思想上的松弛,造成了做調查顯示,56%的護士不了解病情,盲目分診,造成病人就診延遲。應加強護士的職業道德建設,牢固樹立以病人為中心的思想,作風過硬,反應迅速,保證病人得到及時有效的救治。調查顯示,51%的急診護士是由于相當數量的非急診病人使分診護士產生麻痹松懈思想。我國大多數醫院目前均實行“無限制急診”,這樣不僅增加了急診工作量,易造成分診護士思想上的懈怠,分診準確率降低。分診護士面對非急診就診病人,體諒病人及家屬的心情,做到熱情接待,使其理解和配合。病人多時應調動其他力量疏散病人,如充分發揮導診員、工友和保安的力量幫助維持秩序,增加護理人員,并做好請示匯報工作。6加強與病人的溝通,增強對熱情水平的重視急診病人病情重,變化快,且來自不同的階層,經過不同的教育,他(她)們面對自己的親人而束手無策時,情緒不穩定,不如意就會加倍發泄,我們是經過嚴格訓練的臨床一線護士,學會理解與忍讓,力求做好我們該做的一切。分診護士應通過交流給病人創造一個愿意接受治療,持良好心境的合作狀態,不能將自己的情緒帶到工作中,帶給病人,備良好的心理素質是做好急診分診工作的保證。急診分診是病人到急診科就診的第一關,分診護士的工