米索前列醇聯合米非司酮治療瘢痕子宮早期妊娠流產38例

1數據和方法1.1入選和排除標準2011年1月至2012年3月，選擇了87例子宮早期妊娠和流產，其中平均年齡（21.6.3.2）和6.14周。入選標準:(1)經B超確診證實宮內妊娠;(2)無相關藥物引產的禁忌證;(3)無凝血障礙;(4)無嚴重心、肺、肝、腎功能異常。根據臨床用藥不同分為兩組:研究組,米索前列醇聯合米非司酮應用,38例;對照組僅予以負壓吸引術或鉗刮術治療,49例。兩組的年齡、孕齡、流產史等因素無差異(P>0.05)。1.2米非司酮的劑量研究組采用米索前列醇聯合米非司酮治療。第1天空腹服用米非司酮,首次劑量加倍為50mg,后每次劑量25mg,每12h1次,共5次,總劑量為150mg或者月份偏大的第1天空腹服用米非司酮,首次劑量加倍為50mg,第2天上午劑量50mg,晚上劑量25mg,每12h1次連服用2天,共5次,總劑量為200mg。第4天空腹口服米索前列醇600μg,或者米索前列醇600μg置于陰道后穹隆。對照組僅在常規消毒下應用負壓吸引術或鉗刮術。1.3陰道出血的預防引產療效評定標準:(1)完全流產:流產后患者的月經恢復正常,妊娠物自行排出,無需清宮;(2)不全流產:流產后出現陰道大出血、胚囊雖停止發育但是不能自行排出、絨毛排出后陰道出血持續不止,需清宮手術;(3)流產失敗:用藥后患者繼續妊娠,胚囊仍存活,需要行吸宮術結束妊娠。1.4綜合評價指標的測定比較并記錄兩組患者治療的總產程、產后出血量、出血時間以及轉經天數。1.5副作用的比較比較并記錄兩組用藥后的宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤滯留、胎盤胎膜殘留等并發癥發生率。1.6統計學處理應用SPSS15.0統計軟件,計量資料數據以(珚x±s)表示,采用組間t檢驗,計數資料數據以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。2結果2.1兩組均可循環效應的比較與對照組相比,研究組的完全流產率較高(P=0.017);但是不全流產率以及流產失敗率較低(P<0.05)(見表1)。2.2兩組復合效應指標的比較與對照組相比,研究組的總產程、產后出血量、出血時間以及轉經天數均明顯較少(P<0.05)。見表2。2.3兩組均不良反應的比較與對照組相比,研究組的宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤滯留、胎盤胎膜殘留等并發癥發生率明顯較少(P<0.05)。3臨床療效及安全性分析臨床病理學發現疤痕子宮的主要病理改變為剖宮產術后子宮切口遺留的疤痕及手術切口粘連。因此疤痕子宮合并早期妊娠行人工流產時常會導致較多的并發癥發生,最為嚴重的即是子宮穿孔破裂,需要行緊急手術治療。在以往的臨床實踐中應用負壓吸引術或鉗刮術,臨床實踐證實負壓吸引術或鉗刮術均是終止早孕引產方法,其具有手術時間短、手術成功率高、出血天數及出血量少、安全性好、操作簡便、費用經濟等優點,然而也存在著較多的并發癥,如:子宮穿孔、宮頸裂傷、子宮內膜損傷與粘連、人工流產綜合癥等,其中尤以子宮穿孔最為嚴重,而臨床也發現疤痕子宮破裂的風險較正常子宮顯著增加。由于米非司酮的化學結構與孕酮相似,因而能競爭結合孕激素受體,從而阻斷孕酮受體結合;同時米索前列醇是前列腺的一種衍生物,具有抑制子宮頸膠原合成擴張和軟化子宮頸的作用,并且可以興奮子宮肌等效應,因此臨床上提出應用米索前列醇聯合米非司酮治療疤痕子宮早期妊娠流產的臨床療效及安全性均較為滿意。本研究結果也顯示,相比于負壓吸引術或鉗刮術治療方法,米索前列醇聯合米非司酮治療的完全流產率顯著增加,而失敗率顯著降低。同時總產程、產后出血量、出血時間以及轉經天數等臨床指標也均顯著改善,表明此方法的臨床療效優于單用負壓吸引術或鉗刮術治療方法,并且研究也證實不良反應發生率明顯降低,因此應用米索前列醇聯合米非司酮治療疤痕子宮早期妊娠流產值得臨床推廣應用。近年來,伴隨著剖宮產率的上升以及臨床診療技術的提高,疤痕子宮早期妊娠流產的趨勢也顯著增加。目前臨床上對于疤痕子宮早期妊娠流產治療方法主要為應用負壓吸引術或鉗刮術,但是會引起胎盤粘連而導致清宮,甚至會誘發子宮強直收縮致使子宮破裂發生。因此目前國內外