急性化膿性闌尾炎（闌尾切除術）臨床途徑一、急性闌尾炎（闌尾切除術）臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。行闌尾切除術(ICD-9-CM-3：47.09005)。（二）診療根據根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）等。1.病史：轉移性右下腹痛或右下腹壓痛伴發熱（女性涉及月經史、婚育史）。2.體格檢查：右下腹麥氏點壓痛（或伴有肌衛、反跳痛），局限性或彌漫性腹膜炎體征。3.實驗室檢查：血常規檢查顯示白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高。4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查或腹部CT檢查，明確有無闌尾周邊炎或膿腫形成，以及闌尾或腸道占位。5.鑒別診療：右側輸尿管結石、婦科疾病等。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）等。行闌尾切除術。（四）原則住院日開腹闌尾切除≤8天。（五）進入途徑原則1.第一診療符合ICD-10：K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。2.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）明確診療及入院常規檢查≤1天1.必需的檢查項目：（1）血常規；（2）電解質、血糖、凝血功效、肝功效、腎功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超聲（右下腹闌尾區彩超）；（4）床邊心電圖、腹部X線透視或平片（必要時）。2.根據患者病情可選擇檢查項目：血淀粉酶、尿淀粉酶、婦科檢查，必要時需血氣分析、超聲心動圖、腹部CT。（七）選擇用藥1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應用指導原則（）》（國衛辦醫發〔〕43號）執行。2.盡早開始抗菌藥品的經驗治療。經驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥品。經驗性用藥首選第二、三代頭孢菌素或含β-內酰胺酶克制劑的復合制劑。如果首選藥品無效，可改用碳青霉烯類藥品。3.在予以抗菌藥品治療之前應盡量留取有關標本送培養，獲病原菌后進行藥敏實驗，作為調節用藥的根據。有手術指征者應進行外科解決，并于手術過程中采集腹腔滲液做細菌培養及藥敏實驗。（八）手術日為住院≤1天1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手術方式：闌尾切除術。3.術中用藥：麻醉常規用藥。4.病理學檢查：切除標本解剖后作病理學檢查，半小時內中性福爾馬林固定送病理，必要時行術中冰凍病理學檢查。（九）術后住院恢復4-8天1.必須復查的檢查項目：血常規。2.術后用藥：按照《抗菌藥品臨床應用指導原則（）》（國衛辦醫發〔〕43號）執行。普通宜用至體溫正常、癥狀消退后48小時。3.嚴密觀察有無腸漏、出血等并發癥，并作對應解決。4.術后飲食指導。（十）出院原則1.普通狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.恢復肛門排氣排便，可進半流食。3.實驗室檢查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除（或雖未拔除，但不影響正常生活且可能帶管時間較長者），傷口無感染，無皮下積液（或門診能夠解決的切口感染或少量積液）。（十一）變異及因素分析1.術前合并其它基礎疾病影響手術的患者，需要進行有關的診療和治療，退出本途徑。2.對于闌尾周邊膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術，必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。3.不同意手術患者，退出本途徑。4.術中發現闌尾癌或類癌、腸道腫瘤，則進入對應途徑。5.有并發癥（腸漏、出血、門脈系統感染等）的患者，則退出本途徑。（十二）費用原則：9000元。

二、急性闌尾炎（闌尾切除術）臨床途徑表單合用對象：第一診療為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）行闌尾切除術(ICD-9-CM-3：47.09005)。患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤8天時間住院第1天（急診手術）住院第2天（術后第1天）住院第3天（術后第2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫師、術者查房制訂治療方案完善有關檢查和術前準備告知手術室，急診手術完畢手術統計和術后病程統計向患者及家眷交代病情及術后注意事項上級醫師查房匯總輔助檢查成果完畢術后第1天病程統計觀察腸功效恢復狀況，酌情開始進食觀察切口狀況切口換藥完畢術后第2天病程統計抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時能夠停止抗菌藥品治療重點醫囑長久醫囑：一級護理臨時醫囑：術前禁食水手術醫囑急查血、尿常規（如門診未查）急查凝血功效肝功效、腎功效感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要時）長久醫囑：二級護理術后禁食水長久醫囑：二級護理術后流質或半流食臨時醫囑：重要護理工作一級護理入院宣傳教育及入院護理評定禁食、禁飲告知有關檢查項目及注意事項，指導并協助患者到有關科室進行檢查完畢術前常規準備、執行術前用藥醫囑用藥護理及觀察完畢手術前后交接按麻醉方式實施護理用藥指導及觀察疼痛護理蘇醒后協助床邊及下床活動心理護理觀察患者病情變化，有病情變化隨時統計有引流管者做好引流管護理及指導根據級別實施護理禁食、禁飲用藥護理及觀察疼痛護理根據患者狀況指導自主活動心理護理觀察患者病情變化，有病情變化及時統計有引流管者做好引流管護理及指導根據級別實施護理飲食指導用藥護理及觀察疼痛護理指導患者自主活動心理護理觀察患者病情變化，有病情變化及時統計有引流管者做好引流管護理及指導病情變異統計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名

時間住院第4天（術后第3天）住院第5天（術后第4天）住院第6-8天（出院日：術后第5-7天）主要診療工作上級醫師查房復查血常規及有關生化指標完畢術后第3天病程統計觀察患者切口有無血腫、滲血觀察患者進食狀況、生命體征觀察切口狀況，有無感染檢查及分析化驗成果觀察腹腔引流狀況，根據狀況拔出引流管檢查切口愈合狀況與換藥切口一期愈合，7天可拆線出院；繼發切口感染的,可開放切口，局部換藥并延長住院時間擬定患者出院時間向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期開具出院診療書完畢出院統計告知出院處重點醫囑長久醫囑：必選項臨床途徑病例管理普外科術后護理常規二級護理可選項流質飲食半流質飲食遵前醫囑，據情調節臨時醫囑：可選項換藥血常規肝腎功效、血糖電解質腹盆腔彩超補液長久醫囑：必選項臨床途徑病例管理普外科術后護理常規二級護理三級護理半流質飲食軟食遵前醫囑，據情調節可選項拔除腹腔引流管長久醫囑：必選項臨床途徑病例管理普外科術后護理常規三級護理軟食據情停用抗菌藥品臨時醫囑：必選項拆線告知出院□門診隨診重要護理工作根據級別實施護理飲食指導用藥護理及觀察疼痛護理指導患者自主活動心理護理觀察患者病情變