第一部分基礎護理操作規范及流程面部清潔及梳頭技術服務規范工作目的使患者面部清潔、頭發整潔，感覺舒適。工作規范要點遵照節力、安全的原則。告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。按需要準備用物。協助患者取舒適體味，囑患者若有不適告知護士。操作過程中，與患者溝通，理解其需求，親密觀察患者病情，發現異常及時解決。尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。保持床單位清潔、干燥。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。患者面部清潔，頭發整潔，感覺舒適。患者出現異常狀況，護士解決及時。協助患者整頓好病員服并取舒適臥位，整頓病床單元。評定患者普通狀況及護理后的效果。洗手，整頓用物統計整頓紙放治療巾上，協助患者將頭偏向一側。將頭發從中分為兩股，左手捏緊一股頭發，由發梢梳到發根，長發或碰到打結時可用50％酒精濕潤后再小心梳理。操作者轉至對側，同法梳好另一側頭發，將脫落頭發用治療巾包好撤下。將臉盆放于床旁桌上，倒入熱水2/3滿，測試水溫，根據病情放平床頭及床尾支架。墊治療巾與枕上，將微濕小毛巾包在右手上，為患者洗臉及頸部。擰干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦凈耳廓、耳后及頸部皮膚褶皺處。核對。告知患者操作目的，以取的配合。協助患者取舒適臥位。評定。準備用物按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，攜至床旁。梳頭洗臉核對解釋協助患者整頓好病員服并取舒適臥位，整頓病床單元。評定患者普通狀況及護理后的效果。洗手，整頓用物統計整頓紙放治療巾上，協助患者將頭偏向一側。將頭發從中分為兩股，左手捏緊一股頭發，由發梢梳到發根，長發或碰到打結時可用50％酒精濕潤后再小心梳理。操作者轉至對側，同法梳好另一側頭發，將脫落頭發用治療巾包好撤下。將臉盆放于床旁桌上，倒入熱水2/3滿，測試水溫，根據病情放平床頭及床尾支架。墊治療巾與枕上，將微濕小毛巾包在右手上，為患者洗臉及頸部。擰干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦凈耳廓、耳后及頸部皮膚褶皺處。核對。告知患者操作目的，以取的配合。協助患者取舒適臥位。評定。準備用物按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，攜至床旁。梳頭洗臉核對解釋操作準備床上洗頭技術服務規范（一）工作目的保持患者頭發清潔、整潔，感覺舒適。（二）工作規范要點1、遵照原則防止、節力、安全的原則。2、告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛生習慣、頭發清潔度，選擇時間進行床上洗頭。3、準備用物，房間溫度適宜，選擇適宜的體位。4、操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反映并溝通，理解患者需求。5、注意保護傷口和多個管路。6、清洗后，及時擦干或吹干頭發，避免患者受涼。7、保持床單位清潔干燥。（三）成果原則1、患者/家眷哪呢過夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。2、護理過程安全，患者出現異常狀況時，護理解決及時。協助患者整頓好病員服，并取舒適臥位，整頓病床單元。洗手，整頓用物。整頓統計評定。用物準備按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，推至患者床旁。核對。告知患者操作目的，以獲得配合墊小橡膠單、大毛巾于枕上，松開患者衣領向內反折，將中毛巾圍于頸部，以安全別針固定。協助患者取適宜臥位。調節水溫，將頭部置洗頭盆內。松開頭發，用棉球塞兩耳，用眼罩和紗布遮住雙眼。洗頭。洗畢，用毛巾包裹頭發，取下眼罩，除去耳內棉球，擦干患者面部。一手托頭，一手撤去洗頭盆等用物，協助患者取舒適體位。將頭發吹干，梳理整潔。協助患者整頓好病員服，并取舒適臥位，整頓病床單元。洗手，整頓用物。整頓統計評定。用物準備按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，推至患者床旁。核對。告知患者操作目的，以獲得配合墊小橡膠單、大毛巾于枕上，松開患者衣領向內反折，將中毛巾圍于頸部，以安全別針固定。協助患者取適宜臥位。調節水溫，將頭部置洗頭盆內。松開頭發，用棉球塞兩耳，用眼罩和紗布遮住雙眼。洗頭。洗畢，用毛巾包裹頭發，取下眼罩，除去耳內棉球，擦干患者面部。一手托頭，一手撤去洗頭盆等用物，協助患者取舒適體位。將頭發吹干，梳理整潔。洗頭核對解釋操作準備床上溫水擦浴技術服務規范工作目的使長久臥床不能自理的患者清潔、舒適、防止皮膚感染。增進皮膚表面血管擴張，增進血液循環、增強皮膚新陳代謝和防止褥瘡。觀察和理解患者的普通狀況，活動肢體，避免肌肉痙攣和關節僵硬等并發癥，并滿足其身心需要。工作規范要點遵照原則防止、消毒隔離、安全的原則。告知患者，做好準備。觀察皮膚的清潔度及有無異常變化。準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。保持水溫適宜，擦洗的辦法和次序對的。護理過程中注意保護傷口和多個管路；觀察患者的反映，出現寒戰、面色蒼白、呼吸急促時應立刻停止擦浴，予以恰當的解決。擦浴后觀察患者的反映，檢查和妥善固定多個管路，保持其暢通。保持床單位的清潔、干燥。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。患者感到清潔、舒適、身心愉快。護理過程安全，患者出現異常狀況時，護理解決及時。整頓撤去浴巾，穿好衣褲，整頓床單元。協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定多個管路，保持其暢通。開窗通風，清理用物。依序行溫水擦浴：上肢--胸腹部—同法擦洗對側—取側臥，頸、背、臀部—穿上衣—換水、換盆、換巾—清晰會陰部—洗下肢—洗腳。環境準備，按需予方便器，保護患者隱私。整頓撤去浴巾，穿好衣褲，整頓床單元。協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定多個管路，保持其暢通。開窗通風，清理用物。依序行溫水擦浴：上肢--胸腹部—同法擦洗對側—取側臥，頸、背、臀部—穿上衣—換水、換盆、換巾—清晰會陰部—洗下肢—洗腳。環境準備，按需予方便器，保護患者隱私。將準備好的溫水盆（41-46℃，2/3滿）放于床旁桌上。視病情放平床頭及床位支架。核對。告知患者操作目的，以獲得配合。協助患者取舒適臥位。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，推至患者床旁。溫水擦浴擦浴前準備核對解釋操作準備足部清潔技術服務規范工作目的保持患者足部清潔，增加舒適。工作規范要點遵照節力、安全的原則。告知患者，做好準備。評定患者病情、足部皮膚狀況。根據評定成果選擇適宜的清潔辦法。按需要準備用物及還環境，水溫適宜。協助患者取舒適體位，若有不適告知護士。操作過程中與患者溝通，理解其感受及需求，親密觀察患者病情，發現異常及時解決。尊重患者個人習慣，必要時涂潤膚乳。保持床單位清潔、干燥。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。足部清潔。患者出現異常狀況時，護士解決及時。足部清潔技術操作流程整頓統計撤下橡膠單及墊巾，協助患者采用舒適臥位。整頓床單位，清潔用物，向患者告知注意事項，評定患者普通狀況及護理后效果。洗手、統計。侵泡足部，注意各足趾間及踝部的清洗。用干毛巾擦拭足部。必要時用潤膚乳擦拭皮膚。用剪刀修剪指甲，磨光邊沿。協助患者穿襪。清洗足部選擇體位臥床患者足下鋪橡膠單及浴巾，雙足放于盆中。坐位患者，將雙足直接放于盆中。解釋評定評定。用物準備。按規定著裝，洗手、戴口罩。用物準備齊全，攜至床旁。向患者及家眷解釋。評定患者足部狀況。整頓統計撤下橡膠單及墊巾，協助患者采用舒適臥位。整頓床單位，清潔用物，向患者告知注意事項，評定患者普通狀況及護理后效果。洗手、統計。侵泡足部，注意各足趾間及踝部的清洗。用干毛巾擦拭足部。必要時用潤膚乳擦拭皮膚。用剪刀修剪指甲，磨光邊沿。協助患者穿襪。清洗足部選擇體位臥床患者足下鋪橡膠單及浴巾，雙足放于盆中。坐位患者，將雙足直接放于盆中。解釋評定評定。用物準備。按規定著裝，洗手、戴口罩。用物準備齊全，攜至床旁。向患者及家眷解釋。評定患者足部狀況。關閉門窗，調節室溫。盆內倒入熱水2/3滿，測試水溫40-50℃操作準備口腔護理技術服務規范工作目的去除口腔異味和殘留物質，保持患者舒適，防止和治療口腔感染。工作規范要點遵照核對制度，符合原則防止、安全原則。告知患者，做好準備。評定患者的口腔狀況，涉及有無手術、插管、潰瘍、感染、出血等，評定患者的生活自理能力。指導患者對的的漱口辦法。化療、放療、使用免疫克制劑的患者能夠用漱口液清潔口腔。護士協助禁食患者清潔口腔，激勵并協助有自理能力的患者自行刷牙。協助患者取舒適體位，若有不適立刻告知護士。如患者有活動的義齒，應先去下再進行操作。根據口腔PH值，遵醫囑選擇適宜的口腔護理溶液，操作中應當注意棉簽干濕度。昏迷鹿嚴禁漱口；對昏迷、不合作、牙關緊閉的患者，使用開口器、舍鉗、壓舌板。開口器從臼齒處放入。操作中避免清潔、污染物的價差混淆；操作前后必須清點核對棉球數量。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。患者口腔衛生得到改善，粘膜、牙齒無損傷。患者出現異常狀況時，護士解決及時。口腔護理技術操作流程清點棉球。協助患者取舒適臥位，整頓床單位。按規范處置用物。統計。整頓擦洗根據患者口腔PH值懸著環顧的口腔護理溶液。用壓舌板輕輕撐開患者頰部，止血鉗加緊棉球按次序清潔口腔。檢查將治療巾圍于患者頜下，置彎盤于患者頜下。濕潤口唇，協助蘇醒患者漱口。觀察患者口腔狀況。操作人員著裝整潔、洗手。戴口罩。用物準備齊全。核對患者。評定患者病情、意識狀況。向患者、家眷做好解釋工作，寫作患者取舒適體位。解釋評定操作準備清點棉球。協助患者取舒適臥位，整頓床單位。按規范處置用物。統計。整頓擦洗根據患者口腔PH值懸著環顧的口腔護理溶液。用壓舌板輕輕撐開患者頰部，止血鉗加緊棉球按次序清潔口腔。檢查將治療巾圍于患者頜下，置彎盤于患者頜下。濕潤口唇，協助蘇醒患者漱口。觀察患者口腔狀況。操作人員著裝整潔、洗手。戴口罩。用物準備齊全。核對患者。評定患者病情、意識狀況。向患者、家眷做好解釋工作，寫作患者取舒適體位。解釋評定操作準備失禁護理技術服務規范工作目的對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。工作規范要點遵照原則防止、消毒隔離、安全的原則。評定患者的失禁狀況，準備對應的物品。護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。根據病情，遵醫囑采用對應的保護方法，如小便失禁予以留置尿管，對男性患者能夠采用尿套技術，女性患者能夠采用尿墊等。激勵并指導患者進行膀胱功效及盆低肌的訓練。保持床單位清潔、干燥。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。患者皮膚清潔，感覺舒適。解釋評定詢問、理解患者的身體狀況，評定患者失禁狀況，采用對應的方法。關閉門窗，必要時屏風遮擋。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。攜用物至患者床旁操作準備解釋評定詢問、理解患者的身體狀況，評定患者失禁狀況，采用對應的方法。關閉門窗，必要時屏風遮擋。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。攜用物至患者床旁操作準備整頓統計為患者患上干凈尿墊、紙尿褲，撤去浴巾及一次性尿墊，整頓衣褲，掃床并整頓床單位。觀察患者反映，向患者交代注意事項，指導患者進行提肛運動。清潔用物，洗手、開窗通風。統計。擦洗會陰戴手套，將彎盤放于患者兩腿之間，脫去對側褲子，被蓋遮蓋對側肢體，清潔會陰部（由上到下，由外向內，最后清洗肛門。）用濕巾紙徹底清潔肛周，會陰部及肛周皮膚褶皺處可涂擦護臀霜。皮膚損傷者根據病情予以藥品涂擦。按需要選擇失禁護理用品。為患者更換衣、褲、床單和被套。清潔完畢后脫手套。按院感規定解決患者用后物品。整頓統計為患者患上干凈尿墊、紙尿褲，撤去浴巾及一次性尿墊，整頓衣褲，掃床并整頓床單位。觀察患者反映，向患者交代注意事項，指導患者進行提肛運動。清潔用物，洗手、開窗通風。統計。擦洗會陰戴手套，將彎盤放于患者兩腿之間，脫去對側褲子，被蓋遮蓋對側肢體，清潔會陰部（由上到下，由外向內，最后清洗肛門。）用濕巾紙徹底清潔肛周，會陰部及肛周皮膚褶皺處可涂擦護臀霜。皮膚損傷者根據病情予以藥品涂擦。按需要選擇失禁護理用品。為患者更換衣、褲、床單和被套。清潔完畢后脫手套。按院感規定解決患者用后物品。準備患者協助患者采用適宜臥位。床上使用便器技術服務規范工作目的對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。工作規范要點遵照原則防止。消毒隔離、安全的原則。評定患者的生活自理能力及活動狀況，協助或協助患者使用便器，滿足其需求。準備并檢查便器表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時解決。便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時解決。對的解決排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。患者皮膚及床單位清潔，皮膚無擦傷。撤去一次性尿墊，協助患者穿褲子，掃床并整頓床單位，協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定多個管道，保持其暢通。觀察排泄物的性狀并做好統計，發現問題及時留樣并告知醫生，必要時送檢。傾倒排泄物，清洗便盆。清理用物，洗手，開窗通風。整頓取出便器排泄畢，擦拭會陰及肛周皮膚。一手托起患者腰部，協助其抬起臀部，另一手置患者臀下取出便盆。再次清潔會陰及肛周，觀察骶尾部皮膚狀況。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。用物備齊，攜至患者床邊。核對患者。告知患者操作目的，以獲得配合。關閉門窗，屏風遮擋。根據病情協助患者取適宜臥位，臀下墊一次性尿墊。將衣服反折至患者腰部以上，協助患者將褲子脫至膝蓋。協助患者屈膝，檢查多個管路與否固定妥善。一手托患者腰部，協助其抬起臀部，另一手放便盆于患者臀下，蓋好被子，告知患者不要用力排便。撤去一次性尿墊，協助患者穿褲子，掃床并整頓床單位，協助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定多個管道，保持其暢通。觀察排泄物的性狀并做好統計，發現問題及時留樣并告知醫生，必要時送檢。傾倒排泄物，清洗便盆。清理用物，洗手，開窗通風。整頓取出便器排泄畢，擦拭會陰及肛周皮膚。一手托起患者腰部，協助其抬起臀部，另一手置患者臀下取出便盆。再次清潔會陰及肛周，觀察骶尾部皮膚狀況。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。用物備齊，攜至患者床邊。核對患者。告知患者操作目的，以獲得配合。關閉門窗，屏風遮擋。根據病情協助患者取適宜臥位，臀下墊一次性尿墊。將衣服反折至患者腰部以上，協助患者將褲子脫至膝蓋。協助患者屈膝，檢查多個管路與否固定妥善。一手托患者腰部，協助其抬起臀部，另一手放便盆于患者臀下，蓋好被子，告知患者不要用力排便。放置便器核對解釋操作準備協助患者更衣技術規范工作目的協助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。工作規范要點遵照原則防止，安全的原則。告知患者，做好準備。評定患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術、引流管及合作能力等。根據患者的體型，選擇適宜、清潔衣服，保護患者隱私。根據患者病情采用不同的更衣辦法，病情穩定后可采用半坐臥位或坐位更換；手術或臥床可采用軸式翻身發更換。更衣原則是：脫衣辦法：無肢體活動障礙時，先近側，后遠側；一側肢體活動障礙時，先健側，后患側；穿衣辦法：無肢體活動障礙時，先遠側，后近側；一側肢體活動障礙時，先患側，后健側；更衣過程中，注意保護傷口和多個管路，注意保暖。更衣可與溫水擦浴、會陰護理等同時進行。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。護理過程安全，患者出現異常狀況時，護士解決及時。整頓統計協助患者整頓好病員服并取舒適臥位，整頓床單位。整頓用物，洗手。統計。遵照更衣原則，選擇適宜的穿脫衣方式。根據患者病情，選擇適宜的更衣體位。操作中注意保護患者隱私。操作中注意觀察生命體征，保護患者傷口及多個管道。更衣核對解釋核對。告知患者操作目的，以獲得配合協助患者取舒適臥位。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。整頓統計協助患者整頓好病員服并取舒適臥位，整頓床單位。整頓用物，洗手。統計。遵照更衣原則，選擇適宜的穿脫衣方式。根據患者病情，選擇適宜的更衣體位。操作中注意保護患者隱私。操作中注意觀察生命體征，保護患者傷口及多個管道。更衣核對解釋核對。告知患者操作目的，以獲得配合協助患者取舒適臥位。評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，攜至床旁。操作準備協助患者床上移動技術服務規范工作目的協助不能自行移動的患者床上移動，保持患者舒適。工作規范要點遵照節力、安全的原則。告知患者，做好準備。移動前要評定患者的病情、肢體活動能力、年紀、體重、有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。固定床腳剎車，妥善處置多個管路。注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。護理過程中，親密觀察病情變化，有異常及時告知醫師并解決。成果原則患者/家眷能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。臥位對的，管路暢通。護理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其它并發癥。協助患者整頓病員服并采用適宜臥位，整頓床單元。洗手，整頓用物。完畢護理狀況。整頓統計妥善固定多個管道。根據患者狀況單人或雙人移動患者取需要體位。觀察患者反映。查看皮膚狀況。根據患者具體狀況協助采用適宜臥位。協助患者移動核對。告知患者操作目的，以獲得配合協助患者取舒適臥位。核對解釋評定。用物準備。協助患者整頓病員服并采用適宜臥位，整頓床單元。洗手，整頓用物。完畢護理狀況。整頓統計妥善固定多個管道。根據患者狀況單人或雙人移動患者取需要體位。觀察患者反映。查看皮膚狀況。根據患者具體狀況協助采用適宜臥位。協助患者移動核對。告知患者操作目的，以獲得配合協助患者取舒適臥位。核對解釋評定。用物準備。按規定著裝、洗手、戴口罩。用物齊備，攜至床旁。操作準備協助患者翻身及有效咳痰技術護理服務規范工作目的協助不能自行移動的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，防止并發癥。對不能有效咳痰的患者進行拍背，增進痰液排出，保持呼吸道暢通。工作規范要點1、遵照節力