-1-附表2監測點放射診療機構放射工作人員職業健康管理報告表表號：綜合衛計統21表和38表表號：綜合衛計統21表和38表制定機關：國家衛生計生委批準機關：國家統計局批準文號：國統制[2013]107號有效期至：2015年醫院等級：一級甲等郵編;電話：單位組織機構代碼：地址：一、基本情況在崗全部職工人數放射工作人員人數二、放射診療設備、防護配套設備和工作人員數量1．X射線影像診斷X射線攝影機臺 影像增強器透視機□□臺熒光屏透視機□□臺 計算機X射線攝影機(CR)□□臺數字X射線攝影機(DR)臺 乳腺屏片攝影機□□臺乳腺CR□□臺 乳腺DR□□臺牙科機□□臺 CT□□臺其他設備□□臺（主要包括：）放射工作人員人數人，男性人，女性0人工作人員個人防護用品和輔助防護設施配置：鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件鉛橡膠手套（）付，鉛防護眼鏡（0）件，鉛防護屏風（）件2．放射治療鈷-60機□□臺 電子加速器□□臺 X刀□□臺頭部伽瑪刀□□臺 體部伽瑪刀□□臺 調強適形加速器□□臺后裝機□□臺 深部X射線機□□臺 射波刀□□臺中子后裝機□□臺 質子加速器□□臺 重粒子加速器□□臺電子回旋加速器□□臺放射工作人員人數□□□人，男性□□□人，女性□□□人防護配套設備：個人劑量報警儀□□臺輻射巡測儀□□臺3．核醫學PET/CT（PET)□□臺 SPECT□□臺回旋加速器□□臺 伽瑪照相機□□臺配套設備：活度計□□臺表面污染儀□□臺放射工作人員人數□□□人，男性□□□人，女性□□□人工作人員個人防護用品和輔助防護設施配置：鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件鉛橡膠手套（）付，鉛防護眼鏡（）件，其他（）件，包括（）4．介入放射學大C型臂X射線機□□臺 小C型臂X射線機□□臺放射工作人員人數□□□人，男性□□□人，女性□□□人工作人員個人防護用品和輔助防護設施：鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件鉛橡膠手套（）付，鉛防護眼鏡（）件，鉛懸掛防護屏（）件，防護吊簾（）件床側防護簾（）件床側防護屏（）件，移動防護屏（）件三、放射工作人員培訓與職業健康監護放射工作人員培訓上崗前培訓人數（）在崗培訓人數（）放射工作人員持證持證人數（3）發證單位______、___________________、___________________個人劑量監測1.個人劑量監測情況：沒有監測□監測√2.提供劑量監測服務的機構：自主監測□第三方機構提供□，名稱為：襄陽市疾控中心___3.建立放射工作人員個人劑量監測檔案人數（）4.個人劑量應監測人數（），實監測人數（），年個人劑量≥20mSv人數（）職業健康體檢與職業健康監護檔案1.建立放射工作人員職業健康監護檔案人數（）2.本周期體檢時間年月3.本次體檢機構為4.放射工作人員數（）5.應檢人數（）其中，崗前（）在崗（）離崗（）應急/事故（）6.實際體檢人數（）其中，崗前（）在崗（）離崗（）應急/事故（）7.在崗體檢結果：可從繼續事放射工作人數（）建議暫時脫離放射工作人數（）不宜繼續從事放射工作人數（），其中，檢出職業禁忌或健康損害人數（），檢出疑似放射病病人數（），最終處理結果：調離人數（），確診放射病人數()。8.離崗體檢中，疑似放射病人數（），確診放射病人數()9.應急/事故體檢，疑似放射病人數（），確診放射病人數()10.職業性放射疾病診斷情況：累計診斷病例數（），本年度診斷病例數（），完成鑒定的例數（）報告單位： 報告單位負責人：