李賽美教授治療甲狀腺機能亢進癥經驗

李學美教授是廣州中醫藥大學第一臨床醫學研究所所長、博士研究生導師、主任。他有著豐富的知識和經驗。擅長中醫治療腹瀉、腹瀉、婦科疾病等疾病。筆者跟師隨診,現將其治療甲狀腺機能亢進癥(甲亢)的經驗介紹如下。1中醫病因病機,患者有使用聚合壓力、有聚胃李教授根據該病臨床癥狀多,發病機理復雜,多臟腑受累的特點,提出情志失調是甲亢發生的前提和反復發作的誘因。隨著經濟的發展,升學、就業、工作競爭、經濟狀況、人際關系等壓力增大,時刻影響著人們的心理狀態,當這種壓力影響超過人體自我調節能力時便會導致情志失調。人有五臟生五志,情志失調影響五臟之氣的運行。肝主疏泄,過度憂郁則肝氣郁結,甚則氣郁化火,火盛動風,肝風內動;思慮傷脾,脾虛生痰,風火相煽,氣火夾痰上逆,阻于頸前肝經循行部位而發此病。氣滯則血瘀,氣滯、血瘀、痰凝互結頸前,致頸部腫塊漸大,病程遷延日久。病久入絡,傷及它臟則經久難愈,易于復發。2病理組織學及臨床甲亢的病程較長,不同發病時期有不同的病機特點,李教授結合臨床實踐,從整體出發,以六經辨證為綱,以八綱辨證為目,將甲亢分為初期、中期和后期,總結概括出疾病的病程發展特點,并據此分期辨證施治,體現了已病防變的治未病思想。初期多實,以陽明熱證為主。甲亢初期,氣郁化火,陽熱內盛,膽火內熾,傷津耗氣,病在腑,如膽火、胃熱。臨床多表現為:惡熱,多汗,多食易饑,口渴喜冷飲,消瘦,心悸,手抖,甲狀腺腫大或不大,舌紅、苔黃,脈數有力。中期虛實并見,以痰凝血瘀為主。甲亢中期,或因火邪煉液為痰;或因氣機郁滯,津凝為痰,血滯為瘀;火邪灼傷陰血,陰虛陽亢,肝風內動,津虧血瘀,氣滯血瘀痰凝聚結頸部。患者多表現為:神疲乏力,口干喜飲,手足心汗多,心悸,痰多,喉中異物感,甲狀腺腫大,舌黯紅、苔白邊有齒印,脈弦略數。中醫辨證為痰瘀互結,氣陰兩傷證。后期虛中夾實,以脾虛痰凝或腎陽不足為主。甲亢后期,病程遷延,耗氣傷陰,五臟受累,肝木橫逆,脾土受傷,導致肝郁脾虛,病損及腎,氣滯痰凝,病在臟,如肝郁,脾虛,腎陽不足。患者多表現為:痰多,納呆,乏力,畏寒肢涼,喉中異物感,甲狀腺腫大,舌淡、苔薄白,脈細滑或沉。六經辨證分析,當屬太陰脾虛證或少陰寒化證。3涉及復雜病情的助療方在臨床實踐中,李教授針對不同的分期,選用不同治法與方藥,同病異治。初期治以清泄陽明之熱,肝胃之火,調整陰陽,以恢復內分泌的平衡,方用白虎加人參湯加減以治邪實;中期治以滌痰化瘀,軟堅散結,佐以益氣養陰,方用消瘰丸加夏枯草、貓爪草、山慈菇等為基礎方加減治療,并佐以柴胡、白芍等疏肝之品,標本兼治;后期治以疏肝健脾,化痰散結,方用柴芍六君湯或理中湯等加減,以扶助正氣,調理善后,避免復發。李教授認為,氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前,導致頸部腫大,并進一步影響著疾病的發生發展。甲亢病程較長,而病久入絡,故治療時常用玄參、牡蠣、浙貝母、貓爪草、山慈菇等化痰散結;丹參、莪術、三七等活血化瘀,以增強療效。情志因素影響著甲亢的發生發展,且患者多伴有心煩易怒、易緊張等情緒變化,甚至并發抑郁癥。解郁安神有助于情志恢復平衡,防止病情波動,減少復發。臨床以疏肝、潛鎮為治郁之常法。然李教授認為,郁證疏泄太過則耗氣,鎮逆日久則損陽,正氣日衰,郁從何解?治以扶正祛邪為本,貴在通補,即補而不滯,行而不散,扶正與祛邪之多寡在于守病情之進退。臨床常以解郁行滯之四逆散為基礎方,或佐四君子湯補氣,或佐百合地黃湯養肝,或伍六味地黃湯滋腎。尤喜用柴胡類劑,小柴胡湯方中,柴胡、黃芩和解少陽樞機,人參、大棗、炙甘草能補中健脾,全方寒溫并用,攻補兼施;并常選用梔子豉湯清虛熱安神,酸棗仁湯調肝安神,柴胡加龍骨牡蠣湯和解樞機,重鎮安神。尤喜用生龍骨、生牡蠣之類,既能重鎮安神,又能軟堅散結,達到“一藥多用”的效果。由于本病療程長,病情易反復,李教授在診斷方面特別注重甲狀腺功能的動態變化,每1～2月復查1次,而敏感者常1月復查1次。尤其注重亞臨床期的低甲或高甲的出現,防患于未然,并在治療方面適時調整治療方案,變中求穩,以防藥過病所,損傷正氣。待甲狀腺功能正常連續2～3療程后,中成藥癭氣靈治療減量,而中醫治療也呈現一定規律,如甲亢期以胃熱氣郁為主;繼發性甲低期,則以陽虛為主,或脾腎不足或肝腎虧虛;平衡期,則虛實夾雜,標本同治。本病患病率女性比例較高,這與女性的體質、生理特點有關。女性患者多伴月經不調,月經前期乳房脹痛、心情煩躁等不適。針對這種特點,李教授采用在月經前期疏肝健脾養血的逍遙散加減治療,適當合用二至丸等;月經期則養血活血為主,方用桃紅四物湯或膠艾四物湯加減。經過這種月經期的調理治療,不僅使患者的月經正常,經前期癥狀緩解消失,而且能通過活血化瘀的作用發揮邪隨經去的作用,標本兼治。4u3000治療譚某,女,29歲,2005年6月25日初診。多食易饑、消瘦2月。診見:心悸,心煩易怒,口干,惡熱,多汗,消瘦,納食旺,睡眠可,二便調,月經調,手抖,甲狀腺Ⅱ度腫大,舌淡、苔白有齒印、裂紋,脈細數。查甲功示:TSH:0.01mIU/L,,TT3:1.97nmoL/L,TT4:666nmoL/L,FT3:37.07pmoL/L,FT4:277.9pmoL/L。西醫診斷:甲狀腺機能亢進癥。中醫診斷:癭病,辨證屬甲亢初期,陽明實熱,痰瘀互結,兼氣陰兩虛。治以清瀉陽明,軟堅散結,佐益氣養陰。方用白虎加人參湯加減。處方:石膏(先煎20分鐘)、山藥、牡蠣(先煎20分鐘)、太子參各30g,知母、玄參、貓爪草、莪術各15g,柴胡、白芍、浙貝母各10g,炙甘草6g。每天1劑,水煎,早晚分服。院內制劑中成藥癭氣靈治療照方案(癭氣靈5片,每天3次;維生素B1、維生素B6各2片,肌苷1片,每天2次,心得安1片,每天1次)口服。2005年7月5日二診:諸癥改善,僅覺咽部有痰,乏力,口干,甲狀腺Ⅱ度腫大。復查甲功:TSH:2.011mIU/L,TT3:1.67nmoL/L,TT4:103.46nmoL/L,FT3:2.45pmoL/L,FT4:10.74pmoL/L。證屬痰瘀互結,氣陰兩虛。治以軟堅散結,祛痰化瘀,佐以疏肝養肝。以消瘰丸加貓爪草、夏枯草、莪術、丹參為主加減治療。處方:牡蠣、黨參、百合各30g,生地黃、玄參、夏枯草、貓爪草各15g,浙貝母、莪術、山慈菇、柴胡、白芍各10g。每天1劑,水煎,早晚分服。中成藥、維生素等照原方案繼服,心得安停服。2005年8月6日三診:自覺癥狀消失,無明顯不適,甲狀腺Ⅰ度腫大。予疏肝健脾化痰,佐軟堅散結化瘀藥物鞏固療效。柴芍六君湯為主加減。處方:生牡蠣30g,茯苓20g,太子參、玄參、貓爪草各15g,柴胡、白芍、陳皮、半夏、白術、浙貝母、丹參、山慈菇各10g,炙甘草6g,每天1劑。中成藥癭氣靈改為4片,每天3次,維生素、肌苷照