氣管切開病人的傷口護理N12李紅

什么是氣管切開術？保持呼吸道通暢的急救手術切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換

氣管切開術的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護理；病人可經口進食；導管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復雜,創傷較大；局部傷口需特殊護理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術后并發癥皮下氣腫：是術后最常見的并發癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴重并發癥感染：手術切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導致嚴重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術后感染概況

1、氣管切開術后感染：是指氣管切開術后切口及其周圍組織或器官發生的感染。是氣管切開術后常見的并發癥。主要是手術時消毒不嚴或術后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術后感染概況2、主要臨床表現：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發不同程度的局部疼痛和發熱。3、氣管切開術后切口感染是氣管切開后較早期的并發癥。常發生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個原因。氣管切開術后傷口護理能有效地預防術后并發癥如何進行氣管切開傷口護理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經感染傷口，術前已經化膿、發熱征象傷口護理原則病室環境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時通風換氣，床單位整潔口腔護理：2-4次/d，預防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點：

無菌操作的原則嚴密觀察的原則合理用藥的原則感染監測的原則傷口護理特點帶氣管套管期：分泌物增多加強換藥護理防止切口感染拔氣管套管期：加強換藥護理促進傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發生感染機會較多，故應加強切口換藥護理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻報道，泡沫輔料與傳統輔料相比，能更好的控制和吸收創面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環境，從而減少感染的發生、促進切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的