PAGEPAGE3《臨床醫學概論》教案（課時備課）課次第9次時間2008年章節名稱實驗二人體動脈血壓的測定授課方式理論課（）；實踐課（√）；實習（）教學時數2教學目的和要求本實驗目的是學習袖帶法測定動脈血壓的原理和方法，測定人體肱動脈的收縮壓與舒張壓及觀察體位對人體血壓的影響。要求學生掌握袖帶法測定動脈血壓的方法。重點、難點重點：袖帶法測定動脈血壓的方法。難點：袖帶法測定動脈血壓的原理。主要教學方法和輔助手段講授配合使用多媒體幻燈、錄像教學。教學進程教學內容、時間分配和板書設計教學方法和師生互動復習和導入新課：5分鐘。理論講解：35分鐘。實驗二人體動脈血壓的測定【目的】本實驗目的是學習袖帶法測定動脈血壓的原理和方法，測定人體肱動脈的收縮壓與舒張壓及觀察體位對人體血壓的影響。【原理】動脈血壓是指流動的血液對血管壁所施加的側壓力。人體動脈血壓測定的最常用方法是袖帶間接測壓法，它是利用袖帶壓迫動脈使動脈血流發生湍流并產生血管音(Korotkoff音)，通過聽診器聽取血管音來測量血壓的。測量部位一般多在肱動脈。血液在血管內順暢地流動時通常并沒有聲音，但當血管受壓變狹窄或時斷時通，血液發生湍流時，則可發生所謂的血管音。用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動脈被壓迫而關閉，然后放氣，逐步降低袖帶內的壓力，當袖帶內壓力超過動脈收縮壓時，血管受壓，血流阻斷。此時，聽不到血管音，也觸不到遠端的橈動脈搏動。當袖帶內壓力等于或略低于動脈內最高壓力時，有少量血液通過壓閉區，在其遠側血管內引起湍流，于此時用聽診器可聽到血管壁震顫音，并能觸及脈搏，此時袖帶內的壓力即為收縮壓，其數值可由壓力表或水銀柱讀出。在血液間歇地通過壓閉區的過程中一直能聽到聲音。當袖帶內壓力等于或稍低于舒張壓時，血管處于通暢狀態，失去了造成湍流的因素，聲音突然由強變弱或消失，此時袖帶內壓力為舒張壓，數值亦可由壓力表或水銀柱讀出。在運動和體位變化時，可通過神經和體液調節，使循環機能發生一系列適應性變化而改變收縮壓和舒張壓。【材料】人；血壓計、聽診器、手表。【方法】使用血壓計測定動脈血壓(1)血壓計有兩種，即水銀式及表式。兩種血壓計都包括三部分：袖帶、橡皮球和測壓計(圖1)。水銀式檢壓計在使用時先驅凈袖帶內的空氣，打開水銀柱根部的開關。(2)受試者端坐位，脫去一側衣袖，靜坐5min．(3)受試者前臂伸平，置于桌上，令上臂中段與心臟處于同一水平。將袖帶卷纏在距離肘窩上方2cm處，松緊度適宜，以能插入兩指為宜。(4)于肘窩處靠近內側觸及動脈脈搏，將聽診器胸件放于上面。(5)一手輕壓聽診器胸件，一手緊握橡皮球向袖帶內充氣，使水銀柱上升到聽不到血管音時，繼續打氣使水銀柱繼續上升2.6kPa(20mmHg)，一般達24kPa(180mmHg)，隨即松開放氣螺帽，徐徐放氣，以降低袖帶內壓，在水銀柱緩慢下降的同時仔細聽診。當突然出現“嘣嘣”樣的血管音時，血壓計上所示水銀柱刻度即代表收縮壓。(6)繼續緩慢放氣，這時聲音發生一系列的變化，先由低而高，而后由高突然變低鈍，最后則完全消失。在聲音由強突然變弱這一瞬間，血壓表上所示水銀柱刻度即代表舒張壓。圖1血壓計測量人體動脈血壓方法示意圖【注意事項】(1)室內須保持安靜，以利于聽診。袖帶不宜繞得太松或太緊。(2)動脈血壓通常連續測2～3次，每次間隔2～3min。重復測定時袖帶內的壓力須降到零位后方可再次打氣。一般取兩次較為接近的數值為準。(3)上臂位置應與右心房同高；袖帶應縛于肘窩以上。聽診器胸件放在肱動脈位置上面時不要壓得過重或壓在袖帶下測量，也不能接觸過松以致聽不到聲音。(4)如血壓超出正常范圍，應讓受試者休息10min后再測量。受試者休息期間，可將袖帶解下。(5)注意正確使用血壓計，開始充氣時打開水銀柱根部的開關，使用完畢后應關上開關，以免水銀溢出。【實驗報告要求】(1)題目。(2)署名作者和合作者姓名及單位。(3)結構式摘要(目的、方法、結果、結論)。(4)材料和方法主要實驗材料，儀器裝置連接和儀器參數。(5)觀察項目實驗環境，觀察項目及觀察指標。看錄像：共10分鐘。預防和治療心絞痛和心肌梗死。測量血壓實踐與練習45分鐘。小結：5分鐘。啟發性提問。討論、練習和作業實驗報告：(1)收縮壓和舒張壓正常值是多少?(2)如何測定收縮壓和舒張壓?其原理如何?(3)寫出你自己的血壓測定值，并作出結果判斷。主要參考資料1、《臨床醫學概論》，呂卓人主編，科學出版社，2001年6月第一版2、《診斷學》，陳文彬主編，人民衛生出版社，2004年，第六版3、《內科學》，葉任高主編，人民衛生出版社，2004年5月第六版4、《外科學》，吳在德主編，人民衛生出版社，2003年