糖尿病治療過程中需要注意哪些問題西安市第四醫院內分泌科王文淵糖尿病的現狀當今世界，隨著經濟的高速發展和工業化進程的加速,人類健康面臨非傳染性疾病的威脅正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者數量急劇上升。糖尿病及其并發癥給人類健康和社會發展帶來了嚴重的負擔。根據國際糖尿病聯盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）統計，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前糖尿病患者已達2.85億，按目前的增長速度，估計到2030年全球將有近5億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發達國家的“富貴病”，包括中國在內的發展中國家也已成為糖尿病的重災區。由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大的人口基數使中國背負著極大的糖尿病負擔，糖尿病患者人數占全球糖尿病患者總數的1/3。2008年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）組織的糖尿病流行病學調查結果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當于每4個成年人中就有1個高血糖狀態者，更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療。糖尿病的慢性血管并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來了沉重的經濟負擔。2010年全世界11.6%的醫療衛生費用花費在防治糖尿病上，世界衛生組織估計2005年至2015年中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5577億美元。而糖尿病復雜的發病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，即使是在發達國家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達標（<6.5%）。如何防治糖尿病，不僅僅是醫護人員需要掌握的知識，同樣需要糖尿病患者和家屬參與進來，相互配合，共同戰勝糖尿病。2010《中國糖尿病防治指南》糖尿病的綜合治療1.控制血糖（飲食、運動、藥物）2.控制血壓3.降低血脂4.降低血粘度5.控制體重6.防治并發癥7.防止外傷8.預防低血糖9.糖尿病監測10.糖尿病患者教育糖尿病治療的五架馬車1．

飲食治療：是每個糖尿病病人治療的基礎。2．

運動鍛煉：輔助飲食治療，降低血糖，提高整

體健康水平。3．

降糖藥物：在飲食治療的基礎上，改善體內糖

代謝過程，力爭達到接近正常人的血糖水平，既保證人體能量所需，又利于達到各項控制指標。4．

糖尿病教育和病人自我監測血糖：是以上治療措施能否正確實施的保障。監測血糖如同高血壓病人監測血壓一樣重要，是判斷治療效果和調整治療方案最直接的證據。使糖尿病血糖平穩的五架馬車糖尿病飲食治療的目的和要求達到和保持理想體重保持健康的身體素質保持血糖接近正常水平改善脂代謝，減少大血管病變有一個完整健康的生活體系和正常壽命提倡病人不禁口，但應有量的控制，不吸煙，少量飲酒，要少量多餐飲食治療（一）飲食治療

糖質50%-60%

脂肪低于30%

蛋白質15%-20%

飲食應注意必須每天攝取足夠三大類營養素飲食治療原則總量控制多樣化多飲水，少喝酒定時定量進餐，與用藥時間匹配飲食量，勞動強度，藥量三者匹配可分餐，以降低餐后血糖貴在堅持平衡膳食飲食秘訣粗糧豆，菜果奶；肉魚蛋，細安排；食多樣，求均衡；免饑餓，纖維增；淡食益，膏腴損；選水果，餐前進。糖尿病的運動治療（一）降低血糖提高胰島素敏感性降低血脂減輕體重改善機體各系統生理功能糖尿病的運動治療（二）運動治療的原則：規律適量運動的時機：血糖在6.5---16.5mmol/L之間運動量是否合適的簡易計算公式：170-年齡=脈搏數糖尿病的藥物治療主要分類：口服降糖藥胰島素新型降糖藥：GLP-1類似物DPP-IV抑制劑口服降糖藥的選擇─總結CaulfieldMT,O’BrienKD.ClinDiabetes.2002;20:81-84.LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm.2001;30:909-933.BellDSH.SouthMedJ.2002;95:24-29.NathanDM.NEnglJMed.2002;347:1342-1349.2型糖尿病患者過渡到胰島素治療50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,需要持續應用胰島素治療僅僅飲食控制1.8年口服降糖藥3.6年口服降糖藥+胰島素5-10年+各種胰島素的作用時間時間（小時）正規胰島素，6-10hNPH（中效低精蛋白鋅胰島素）,10-20h門冬、賴脯、谷賴胰島素（短效／速效），4-6h甘精胰島素,24h246810121416182022240長效胰島素，16-20hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.相對胰島素作用三短一中(長)：三餐R＋R＋R睡前N兩次30R或50R：早晚餐前各一針：30R或50R

其它：長效+……

胰島素治療方案

正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予消毒（從內向外）輕捏皮膚，以45°-90°角刺入注射在3--5秒內完成目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛正確的胰島素注射正確選擇注射部位推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰