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文檔簡介

病例討論

1精選ppt病例女性，64歲，因“發現左腎重度積水9天〞入院〔2021.8.21〕。現病史：患者9天前當地醫院B超發現“左側輸尿管結石；左腎重度積水伴左腎實質萎縮〞，無畏寒發熱、腰酸腰脹、血尿等不適，現患者為求進一步治療至我院就診，門診查GFR:左腎未見顯影，提示功能嚴重受損；右腎血流灌注/濃聚功能正常，排泄功能及GFR降低。門診擬“左腎萎縮〞收住入院。既往史：8年前行“右側輸尿管狹窄段切除+端端吻合〞術〔未見具體報告〕，術后恢復可，無明顯腎積水。3年前因左側輸尿管結石行“左側輸尿管鏡鈥激光碎石術〞，術后未定期復查。個人史、婚育史及家族史無殊2精選ppt病例輔助檢查：術前CT〔3年前〕3精選ppt病例輔助檢查：術前CT〔3年前〕4精選ppt病例輔助檢查：術前KUB〔3年前〕5精選ppt病例治療方案：左側輸尿管鏡鈥激光碎石術6精選ppt病例輔助檢查：術后KUB〔3年前〕7精選ppt病例術后隨訪：術后1月拔出雙J管，近3年未規律復查8精選ppt病例輔助檢查：術前CT(2月前)9精選ppt病例輔助檢查：術前GFR(2月前)左側：1.66右側：31.02GFR10精選ppt病例輔助檢查：術前化驗(2月前)腎小球濾過率(EPI-cr)48.13ml/min肌酐105μmol/L尿素8.33mmol/L尿酸386μmol/L11精選ppt病例治療方案：門診擬行“左腎切除〞住院，但術前溝通患者堅持保存左側積水腎，遂行“左側輸尿管鏡檢查+雙J管留置術〞，備左腎造瘺外引流。手術經過：左側輸尿管中段閉鎖，粘膜疤痕包裹細小結石，用泥鰍導絲硬頭從小結石旁疤痕中穿過，泥鰍導絲引導下鏡身擴張狹窄段〔長度約0.5cm〕，上方輸尿管擴張明顯，留置雙"J"管一根。12精選ppt病例輔助檢查：術后KUB13精選ppt病例輔助檢查：術后2月后CT14精選ppt病例輔助檢查：術后2月后CT15精選ppt病例輔助檢查：術后2月后GFR左側：6.94右側：38.53GFR16精選ppt問題.1輸尿管中上段嵌頓性結石手術方式選擇？輸尿管鏡鈥激光碎石vsmPCNL+鈥激光17精選ppt問題.2重度積水腎患者，有無挽救腎功能之必要積水腎切除指征如何把握？18精選ppt問題.3該患者后期處理方式繼續觀察or？19精選ppt問題.4輸尿管狹窄致腎積水患者手術

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