內鏡中心感染控制管理要點酒泉市人民醫院護理部曹旭華內鏡中心〔檢查〕

微創手術室〔治療〕感染的來源內源性:消化道或呼吸道粘膜外表的菌落進入血液和其它人體無菌部位(膽管炎,肺炎,心內膜炎)外源性:-病人到病人-環境到病人

在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻報道最多的是內鏡被污染后再傳播給患者，對病原體的具體來源多數難以確定。感染成立的條件感染必須完全具備以下因素1)病原體〔細菌、病毒、真菌、原生物、朊毒體〕2)宿主〔微生物生存的場所：人、動物、器具等〕3)宿主的氣道、肛門以及消化道等〔呼吸道：流感，消化管：赤痢，內窺鏡：幽門螺旋桿菌等〕4)感染路徑1.空氣感染：麻疹、水痘、結核2.飛沫感染：流感、風疹等3.接觸感染：MRSA，大腸桿菌O157等。5)感染性寄主的入侵途徑：消化管、氣管、眼睛、受傷的皮膚等。6)感染性寄主：人。預防感染的途徑和方法阻斷感染路徑是最簡單最有效的方法--標準預防方法--斯波爾丁醫療用品分類方法〔SpauldingClassification

內鏡器材的斯波爾丁醫療用品分類

殺菌標準對生物體造成損失程度感染風險器材滅菌對粘膜造成損傷（侵入無菌組織）高活檢鉗、ERCP檢查高水平消毒與完整粘膜或受傷皮膚接觸中內鏡低水平消毒或清洗與未受傷皮膚接觸低血壓儀內鏡可能傳播的病原體病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等細菌：假單孢菌、HP、腸道細菌朊毒體(傳染性海綿狀腦病的病原體,可在腸道的淋巴組織內檢測到朊毒體,發病率低，尚無消毒劑殺滅〕細菌生物膜Control4μmT=24hours4μm在內鏡孔道內外表形成的細菌群落，外表有一層保護膜

生物膜

生物膜是造成管腔類有關感染的重要因素生物膜影響滅菌(消毒)劑穿透,造成滅菌(消毒)失敗自由游動的細菌,附著在物品外表上;細胞之間通過信號聯系,形成象柱和蘑菇樣結構;此結構便于液體循環帶來營養和去除廢物，內鏡管腔上的裂隙,不平外表等

HBV微生物HIVHpTB、呼吸道感控——環境管理內鏡室布局要合理診查室與消毒室分開診查室面積≥20M2保證檢查床能夠360o轉動配備消毒、吸引、供氧、搶救藥品不同類型的內鏡應分室或分段進行檢查。地面平滑,每天進行地面消毒。室內應有換氣設備空氣流通，空調濾網，排風扇葉片定時清洗，空氣培養到達二類科室標準200cfu/m3設備診查床、辦公物體外表0.5%含氯消毒劑擦拭醫療垃圾分類減少人員流動，二次候診呼吸道感控-工作人員防護加強培訓，提高防護意識實行標準預防：手衛生、戴口罩、面罩、護目鏡、防滲透圍裙。消毒液加蓋，有強排風裝置。消毒液外溢處理措施血液傳播感控-內鏡管理標準清洗的重要性消毒時間把關消毒劑的選擇關于洗消機對水質的要求內鏡清洗消毒的難點價格昂貴不能采用外科手術器械的消毒方法結構復雜，管道多要求連續使用內鏡的根本結構Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內鏡洗消真正的困難在于復雜的管道內鏡清洗消毒流程水洗酶洗漂洗枯燥漂洗消毒合理的清洗可提高消毒的效率、效果，縮短消毒劑浸泡時間內鏡術后應立即清洗，以防器官殘留物枯燥，不易去除且影響消毒應用含酶去污劑清洗內鏡清洗不徹底就不能消毒清洗不徹底的外壁管腔內也是重點使用400次後的比較前端管直徑約在3mm全管道灌流高水平消毒定義殺滅除了一些高抗力的細菌芽孢以外的所有微生物,此消毒劑量雖不能完全殺滅所有的細菌芽孢，但可殺滅細菌繁殖體〔包括結核分枝桿菌〕、真菌和親水性病毒〔如脊髓灰質炎病毒〕等致病微生物。衛生部消毒技術標準漂洗用水清洗后

使用自來水-消毒后

使用無菌水清洗后

使用自來水-消毒后

使用自來水法國澳大利亞中國清洗后

使用自來水-消毒后

使用無菌水漂洗內鏡漂洗用水應為濾過水定期更換濾網每月對水質進行檢測進入無菌組織,須用無菌水漂洗內鏡的枯燥和貯存每條內鏡檢查后應當枯燥內鏡懸掛貯存前應當枯燥，均須用70-90%酒精沖洗所有管腔以加快枯燥;用壓縮空氣吹干所有管腔合理枯燥可防止水源污染導致的內鏡污染內鏡清洗消毒機的使用保護操作者、可追蹤性、水質保證、對消毒效果監測

腔道洗消管理全程腔道循環灌注腔道實時監測有力適度的洗消壓力專用的腔道洗消連接器與內鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗內鏡完整性的監測檢漏在到達有效洗消目的的同時，不損傷內鏡自動消毒機的清洗消毒方法

有效的手工預清洗置入清洗機內完成內鏡洗消效果的生物學監測全管道灌流采樣

內鏡洗消效果監測方法監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。內鏡洗消效果的生物學監測一個月一次附件監測三個月一次內鏡，消毒液消毒效果監測消毒后內鏡合格標準：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌滅菌后內鏡合格標準：無菌檢測合格

附件處理

活檢鉗:必須超聲清洗(加酶),壓力蒸汽或環氧乙烷滅菌水瓶和連接管至少每天高水平消毒或滅菌內放無菌水用于灌洗

設施根本要求歐美中國消毒室設置單獨單獨特殊感染者無要求無要求術前查HBsAg附件均為1次性滅菌后反復用胃腸鏡檢查室不分開分開or分時段胃腸鏡洗消設備不分開混用分開好的消毒對所有患者是一樣的對不同的內鏡也是一樣的內鏡感染事故處理的原那么出現問題后按照相關制度及時通知相關醫院及政府衛生部門記錄患者的投訴，不要試圖與患者爭吵，暗示有其他的傳染源。對潛在的感染事件，主動采取預防措施并征取相關部門的意見不要試圖躲避相關調查，也不要拒絕患者的投訴要確保提供給調查部門的相關信息和證明是現成的

內鏡感控任重道遠患者多、使用頻率過高、清洗消毒時間缺乏內鏡洗消本錢增加，檢查費用下降標準政策出臺但是執行情況差有些地區缺乏監管

感染控制的具體要求制定書面的規章制度進行必要的操作培訓完善的清洗、消毒記錄、儀器、設備的監測定期進行微生物檢測設施的合理設計廢物的有效處理總結隨著內鏡及附件設計的復雜化、多樣化，清洗和消毒也將面臨新的要求嚴格遵守現行標準指南、加強清洗消毒監控機制的建設是減少感染的關鍵衛生部“百日平安〞檢查內容查看胃鏡腸鏡工作站的計算機診療記錄系統一周的檢查病人數與功能完好的電子胃鏡數量，判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求；設備設施符合“標準〞要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；查酶液的領用量與使用量是否吻合；枯燥、儲存符合“標準〞要求，附件的消毒到達要求。機器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的機器及消