從《景岳全書(shū)痰飲》論治痰證

痰是由體內(nèi)水和體液代謝異常引起的病理產(chǎn)物。這種疾病可能是一個(gè)復(fù)發(fā)原因。它可以在空氣中傳播，也可以在任何地方都看不到。它可以內(nèi)固留在腸道，外經(jīng)可以溶解在身體的各個(gè)部位。正如元·朱丹溪在《丹溪心法·痰》中所云:“痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到。”而其所到不同,以致百病叢生。臨床常見(jiàn)之咳嗽、哮喘、頭痛、眩暈、中風(fēng)、腫瘤、失眠、心悸、胸痹、癲、狂、癇、皮下結(jié)節(jié)等病證以及一些皮膚病、不孕癥等等皆無(wú)不與痰相關(guān)。針灸對(duì)痰證治療有較好的療效,筆者就針灸治痰的思路作初步探討。1痰濁理氣,涉及痰、不痰明·張景岳的《景岳全書(shū)·痰飲》篇對(duì)痰證的治療論述較詳,其中有說(shuō):“治痰當(dāng)知求本,則痰無(wú)不清,若但知治痰,其謬甚矣。”強(qiáng)調(diào)了對(duì)痰的病因治療。而痰的形成病因常有:①外感六淫,阻礙氣化,致使津液凝結(jié)為痰;②七情內(nèi)傷,郁結(jié)不暢,氣不布津,則液聚為痰;③飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,積濕成痰;④勞欲體虛,脾腎虧虛,水谷不能化生津微,化為痰濁。針對(duì)病因治療的方法:①針對(duì)外感,治宜疏風(fēng)解表,宣肺化痰,多選用肺經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)的腧穴,取穴:列缺、尺澤、風(fēng)府、肺俞、合谷。風(fēng)寒者配風(fēng)門(mén)、風(fēng)池,加用艾灸及火罐;風(fēng)熱者配大椎、曲池,多用瀉法或者用放血法;濕邪者配伍三陰交、陰陵泉,可用艾灸;②七情內(nèi)傷致痰者多表現(xiàn)為痰氣交阻于咽喉而成“梅核氣”,治宜行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié),多取:太沖、膻中、天突、神門(mén)、中脘、足三里;③飲食不節(jié)者除調(diào)控飲食外,當(dāng)針對(duì)為何引起飲食異常者治療,若是胃熱者當(dāng)清胃祛痰,宜選內(nèi)庭、豐隆,用瀉法;若是脾虛者當(dāng)健運(yùn)脾胃以祛痰,宜用補(bǔ)足三里,中脘;④脾腎虧虛者治當(dāng)健脾益腎助化痰液,選用:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太溪、脾俞、腎俞,多用補(bǔ)法或是艾灸。2痰的生成之病《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”指出在正常情況下,通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸,肺的通調(diào),腎的蒸化開(kāi)闔以共同完成水液吸收、運(yùn)行、排泄的整個(gè)過(guò)程。其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能障礙即可聚液成痰,而痰生后隨氣流行,常常停聚于五臟六腑致病。因脾胃運(yùn)化失常生痰者治宜健運(yùn)脾胃,化濕祛痰,選用陰陵泉、上脘、中脘、足三里、豐隆、脾俞、胃俞,因肺失宣降生痰者當(dāng)宣肺利氣化痰,選用列缺、膻中、天突、肺俞;因腎失溫化而生痰者應(yīng)溫腎化痰,可選用腎俞、太溪、關(guān)元、氣海、足三里。古云:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器。”此言中明確的指出了脾臟在痰的生成過(guò)程中的重要性。明·張景岳在《景岳全書(shū)》中指出:“善治痰者,惟能使之不生,方是補(bǔ)天之手。”故臨床在治各種痰證時(shí)均注重健脾運(yùn)脾,穴用足三里、中脘、豐隆、脾俞、胃俞。3瀉陽(yáng)陰陵泉,消滯胃林佩望在《類癥治裁》中指出痰“在肺為咳,在胃為嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則痹,變幻百端”。真可謂是“百病皆由痰作祟”。在肺為咳者宜宣肺祛痰止咳,用膻中、中府、天突、列缺、肺俞等;在胃為嘔者宜平胃降逆、祛痰止嘔,用中脘、太白、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞;在心則悸者宜化痰養(yǎng)心平悸,用內(nèi)關(guān)、膻中、大陵、隱白、巨闕;在頭則眩者宜宣竅祛痰,治用豐隆、足三里、印堂、神門(mén)、百會(huì);在背則冷者宜通陽(yáng)溫化寒痰,用脾俞、膈俞、至陽(yáng)、胃俞等穴,且用灸法;在胸則痞者亦當(dāng)溫陽(yáng)通絡(luò)消痞,用膻中、鳩尾、大包、內(nèi)關(guān);在脅則脹者宜化痰理氣消脹,用膺窗、期門(mén)、大包、太沖;在腸則瀉治宜通腸祛痰止瀉,用天樞、水分、足三里,上巨虛、下巨虛等;在經(jīng)絡(luò)則腫治當(dāng)祛痰通絡(luò)消腫,可選用合谷、太沖、陰陵泉以及腫脹的局部可用排針?lè)?在四肢則痹者宜通絡(luò)化痰宣痹,用足三里、陰陵泉、豐隆、太溪以及局部取穴。4善治痰,不治痰而治氣痰證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,大體可辨為熱痰、寒痰、風(fēng)痰、濕痰、燥痰、虛痰。前五者均為實(shí)證,多用瀉法,或可刺血,虛痰多用補(bǔ)法,宜結(jié)合艾灸。具體取穴可參考上述的原則。臨床許多疾病都與痰證有關(guān)系,但各自有自己特點(diǎn)與治法,故除了辨證,亦需結(jié)合辨病。如:慢性勞傷后痰阻于皮下經(jīng)筋而成腱鞘囊腫者多在病灶處用三棱針閃刺或是毫針多針刺,且要搖大針孔,起針后擠壓使痰塊消散或是痰出于皮外;痰阻胞宮所致不孕癥的多選用三陰交、豐隆、關(guān)元、氣海、水道、四滿等,且治療中需結(jié)合患者的月經(jīng)周期而選用不同的穴位組合與刺激手法。痰阻局部多致氣血流行不暢,而成痰氣交阻或痰瘀互結(jié);反過(guò)來(lái)氣滯不行,或血瘀阻絡(luò)可影響水液代謝而又生痰,它們之間往往相互為患,惡性循環(huán)而致病程綿延,難以治愈。故在治療中前賢有“善治痰者,不治痰而治氣”的認(rèn)識(shí)。臨證時(shí)若是兼有氣虛者,加用氣海、關(guān)元、膻中,多用補(bǔ)法;若是以氣滯為主,多加用太沖、合谷,用瀉法或平法;若是兼有血瘀者,合用膈俞、血海、行間,可結(jié)合使用刺血療法。5有效的穴位5.1豐隆肺,痰瘀,中用之穴足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴,其祛痰之效早被認(rèn)識(shí)。《針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》:“痰多須向豐隆瀉,喘氣丹田亦可施。”《玉龍賦》:“豐隆肺俞,痰嗽稱奇。”《醫(yī)學(xué)綱目》:“風(fēng)痰頭痛,豐隆五分,灸亦得。諸痰為病,頭風(fēng)喘嗽,一切痰飲,取豐隆、中脘。”此穴多用瀉法,用于實(shí)證或是虛實(shí)夾雜中以痰病為甚的急性期。其臨床配伍靈活:與天突合用治咳嗽、氣喘,喉中痰鳴;與膻中配伍則治痰多胸悶;與中脘同用可治胃脹、嘔吐痰涎;與天樞配合治療痰走腸間之腸鳴腹痛等等。5.2痰濕化瀉之方為“健脾”足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,胃下合穴,為強(qiáng)壯保健要穴。《行針指要歌》云:“或針痰,先針中脘三里間。”李世珍云:“痰濕生于脾者,取補(bǔ)本穴以健脾祛濕以止痰;痰濕聚于脾者,取瀉本穴以和胃行濕以降痰。”此穴雖與豐隆為同一經(jīng)的腧穴,但在臨床上使用不同的是其多用補(bǔ)法,用于虛實(shí)夾雜中病情相對(duì)平緩的階段。多與關(guān)元、氣海、中脘等配合使用。5.3風(fēng)陽(yáng)穴,通呼吸道為任脈穴。《靈光賦》中云:“滯氣上壅足三里,天突宛中治喘痰。”《針灸玉龍經(jīng)·針灸》:“天突結(jié)喉兩旁間,能愈痰涎并咳嗽。”此穴位于胸骨上窩正中,為氣道之要隘,針刺后能利氣肅痰,暢通氣道。多用于肺與氣道中有痰之證。5.4痰癥和治痰穴任脈穴,為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì)。《針灸大成》:“大陵中脘隱白痰膈涎悶,胸中隱痛。”《醫(yī)宗金鑒·十四經(jīng)主病針灸要穴歌》:“中脘主治脾胃?jìng)?兼治脾痛瘧痰暈,痞滿翻胃盡安康。”此穴其下為胃,且為胃募穴,故多用于胃中有痰,然中焦脾胃為水谷運(yùn)化之樞紐,調(diào)節(jié)此穴亦可用于一切痰癥。《針灸大成》中將其與太白、中魁配伍用于胃脘停痰,口吐清水;與足三里、解溪合用于嘔吐痰涎,眩暈不已;與足三里、風(fēng)池、合谷、絲竹空等合用于痰飲停滯胸膈,賊風(fēng)串入腦戶的偏正頭風(fēng)。李世珍在比較以上四穴時(shí)指出:豐隆穴降痰,祛全身之痰;足三里祛痰,祛胃