玉黃感冒沖劑治療小兒虛寒性咳喘400例

1999年6月至2007年6月，作者將玉屏風散、麻黃湯合用，得出了良好的效果。根據藥物組的規定，該藥物組已應用于兒童感冒性咳嗽的治療，并取得了滿意的效果。詳情如下。數據和方法1男、女犯罪年齡共觀察患者400例,其中治療前已用過其他中西藥治療無效或效果不佳的261例(占65.25%)。男213例,女187例;年齡0～14歲,其中0～1歲86例,1～3歲147例,3～6歲109例,6～14歲58例,平均年齡6.52歲;西醫診斷:上呼吸道感染或復發性上呼吸道感染111例,急性氣管-支氣管炎77例,咳嗽變異性哮喘或氣道高反應36例,支氣管哮喘94例,支氣管肺炎82例。2襲肺、痰濕蘊肺型病例兒科門診或病房凡符合《中醫病證診斷療效標準》兒科病證中咳嗽病證候分類屬風寒襲肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛型;哮喘病屬發作期寒飲停肺、虛實夾雜型;肺炎喘嗽病屬風寒襲肺、肺脾氣虛型的病例。排除辨證屬實熱、陰虛內熱、外寒內熱、寒熱錯雜的病例。并排除心功能不全、胃食管反流、鼻后滴漏綜合征、肺結核等原因引起的咳喘。3治療方法3.1玉屏風散合麻黃湯藥物成分玉黃感冒沖劑(生產批準文號:粵Z20070189)由玉屏風散合麻黃湯加白芷、細辛、桔梗等組成,蒸餾法煎煮提取并濃縮藥物,低溫干燥,制粒、分裝即得,由江門市五邑中醫院制劑室提供,每包5g,含生藥16.5g。3.2玉黃感冒膠囊治療患者的年齡大小停用其他鎮咳、平喘中西藥,根據感染的情況必要時使用抗生素或抗病毒藥物,以及其他不影響療效評價的對癥治療如退熱、營養支持治療等,納入觀察的病例給予玉黃感冒沖劑治療,按年齡大小每次用量如下:0～3歲,半包;3～6歲,1包;6～9歲,1包半;9歲以上,2包。開水沖服,每日3次,3d為1個療程。治療效果觀察1療效評定標準分別根據《中醫病證診斷療效標準》兒科病證中咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的療效評定標準,分別評為治愈、好轉、未愈。每1個療程結束時評價療效,已治愈者即作為最終評定結果,可繼續服藥鞏固療效,未治愈者繼續下1個療程,最多觀察4個療程。2治療效果2.1治療效果比較平均治愈率為60.50%,有效率為87.75%。對咳嗽的療效最高,治愈率達64.73%,有效率達90.63%;其次為肺炎喘嗽,分別為62.50%、89.02%。對哮喘療效稍差,但也分別達到50.00%、79.79%。咳嗽和肺炎喘嗽、哮喘和肺炎喘嗽的治愈率、有效率比較,均無統計學差異(P均>0.05)。哮喘與咳嗽治愈率、有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。2.2各各項目單周療效及原因見表15對咳喘不同證型的治愈率由高到低依次為風寒襲肺、肺脾氣虛、寒痰蘊肺、虛實夾雜型,各型間治愈率的差別風寒襲肺與寒痰蘊肺、風寒襲肺與虛實夾雜有非常顯著統計學意義(P<0.01),其余各型間治愈率無顯著統計學意義(P>0.05),有效率由高到低依次肺脾氣虛、風寒襲肺、寒痰蘊肺、虛實夾雜型,各型間有效率的差別風寒襲肺與寒痰蘊肺、風寒襲肺與虛實夾雜有顯著統計學意義(P<0.05),其余各型間有效率的差別無顯著統計學意義(P>0.05)。見表2。玉黃感冒沖劑對虛寒性咳喘治療效果良好,治愈率為60.50%,有效率為87.75%,對屬于中醫的咳嗽、肺炎喘嗽效果優于哮喘,對虛寒性咳喘的不同證型而言,風寒襲肺型和肺脾氣虛型較好,寒痰蘊肺、虛實夾雜型療效不及前兩型。臨床治療中臨床應用及觀察表現由于目前中醫尚缺乏對虛寒性咳嗽的標準治療,無法按嚴格的雙盲對照研究評價玉黃感冒沖劑對虛寒性咳嗽的治療效果,也是本研究的缺憾,但是本研究的大部分病例(65.25%)用其他治療效果不佳,而用玉黃感冒沖劑治療治愈率達60.50%,有效率達87.75%,可見玉黃感冒沖劑對虛寒性咳喘治療效果良好。小兒咳嗽、肺炎喘嗽多為新病,多屬外感,易治;哮喘發作期多屬舊病因外邪引發,虛實夾雜,治療較難。我們的觀察與此一致,風寒襲肺型屬于外感,而脾肺氣虛型以氣虛為關鍵,用本藥比較對證,療效也較好,而寒痰蘊肺、虛實夾雜型,不僅存在陽氣不足,且有痰濁等病理產物生成,病程較久,觀察時間短,療效較前兩型稍差。咳喘是兒科臨床上最常見的病證之一,有人認為,小兒咳嗽以虛寒多見,有人引用《景岳全書·咳嗽》中“外感咳嗽,無論四時,皆因于寒邪,蓋寒歲時氣,入客肺中,所以治咳,但治以辛溫,其邪自散”說明咳嗽以寒多見。也有人認為,因小兒屬純陽之體,或六淫化火,或因肥甘積滯,熱自內生,故小兒多見熱性咳喘。有人從700例哮喘兒童患病情況及中醫辨證資料統計分析提示小兒咳喘以熱性為多,可能與作者所處的地域、觀察疾病的病期等不同而有不同。筆者認為,治病當查病證之寒熱虛實,因證施治,并隨證之變化而變化,有是證方可用是藥,豈可拘泥?小兒病理變化快,易寒易熱,易虛易實,即使同一人在疾病過程中寒熱相互轉化、虛實并見的情況十分普遍,治療貴在辨證施治。筆者在臨床中觀察到,由于冷飲、空調的使用,大劑量長期聯合使用抗生素,醫生不仔細辨證過用寒涼之藥,導致小兒咳喘辨證屬虛寒的增多。玉黃感冒沖劑由玉屏風散合麻黃湯加白芷、細辛、桔梗組成,麻黃湯是治療寒性咳喘的經典方,止咳平喘的效果十分肯定,還有抗炎祛痰作用,玉屏風散是益氣固表的代表方,具有增強和調節免疫的作用。方中白芷,辛溫,《本草求真》云:“白芷,氣溫力厚,通竅行表,最能燥濕”;現代研究證明,白芷有抑菌作用。桔梗,辛平,開宣肺氣祛痰,是止咳化痰的常用中藥;現代研究證明,其有顯著的祛痰作用,強度可與氯化胺相比。細辛,辛溫,祛風散寒通鼻竅;中醫認為,若寒邪入里,而在陰經者,以此從內托出,發散寒邪快捷。寓益氣溫陽、發散風寒、化痰止咳平喘于一方。往往陽氣不足,易感外寒,感受外寒易傷機體陽氣,虛寒并見,治療上