流行病學教學大綱一、前言本大綱合用于臨床醫學專業，通過對流行病學的學習，使學生初步掌握流行病學基本概念和發展、流行病學的調查研究辦法、臨床療效和疾病預后研究、診療實驗；理解疾病分布特點、病因概念及其推斷、傳染病和慢性病的防止和防制方法，藥品不良反映。規定臨床醫學專業的本科生更新醫學觀，增進實現醫學模式的轉變，實現由關心個體病人到從群體角度關心病人轉變，提高觀察、理解和解決健康問題的層次。按溫州醫科大學臨床醫學專業教學計劃，本學科總教學時數20學時，講授20學時。各章講學時間分派可參考下表：章節內容時數第一章緒論2學時第二章疾病的分布2學時第三章病因與病因推斷2學時第四章描述性研究2學時第五章隊列研究2學時第六章病例對照研究2學時第七章實驗流行病學研究2學時第八章篩檢與診療實驗的評價2學時第九章疾病預后研究自學第十章傳染病流行病學自學第十一章慢性非傳染性疾病流行病學自學第十二章疾病監測2學時第十三章醫院感染2學時第十四章循證醫學及系統評價自學合計20學時第一章緒論一、目的與規定（一）掌握流行病學定義，流行病學研究的重要觀點。能運用流行病學的觀點解決實際的問題。（二）熟悉流行病學研究辦法分類。初步掌握觀察性研究和實驗性研究的分類，以及流行病學各研究的基本辦法。（三）理解流行病學的用途，流行病學簡史，流行病學與臨床醫學的關系，以及流行病學研究中的倫理學問題。二、教學內容（一）具體解說流行病學概念和基本內涵，以及流行病學研究的重重觀點。（二）重點解說流行病學概念中幾個重要的核心詞，以及流行病學重要觀點中的比較觀點及概率論的觀點。（三）普通解說流行病學的用途，流行病學簡史，流行病學與臨床醫學的關系，以及流行病學研究中的倫理學問題。習題：*1、流行病學的概念。*2、流行病學研究辦法哪幾類？*3、簡述流行病學的重要觀點。4、結合流行病學的基本概念，簡述流行病學的用途。5、流行病學研究中，要掌握哪些與倫理學有關的原則。第二章疾病的分布一、目的與規定（一）掌握慣用的疾病頻率測量指標的概念、用途以及注意事項；描述疾病流行強度的術語。（二）熟悉疾病三間分布的描述內容、辦法及形成分布的因素；描述疾病分布的重要概念；移民流行病學的定義及分析的原則。（三）理解率和比的概念。二、教學內容（一）具體解說疾病頻率測量指標的概念、用途以及注意事項；描述疾病流行強度的術語。（二）重點解說疾病分布的定義，疾病三間分布的特性及影響因素，疾病三間分布的綜合描述。（三）普通解說率和比的概念。習題：*1．何為疾病分布？*2．發病率、患病率、死亡率、病死率、散發、暴發、流行的定義。3．試述疾病地方性的三種類型。*4．試述疾病三間分布的特性。5．試述疾病年紀分布的分析辦法。6．移民流行病學的定義及應用第三章病因與病因推斷一、目的與規定（一）掌握病因定義，因果推斷的邏輯辦法，因果關聯的推斷原則。（二）熟悉必要病因和促成病因的定義，病因研究的基本辦法，偏倚及控制。（三）理解病因模型、病因分類、因果關聯。二、教學內容（一）具體解說因果推斷。（二）重點解說病因定義，促成病因和必要病因的定義，病因研究辦法。（三）普通解說病因模型、因果關聯，偏倚及控制習題：1．何為病因？試述重要的病因模型？2．簡述病因分類？*3．簡述病因研究的基本辦法。4．偏倚重要分幾類？請簡述之。*5．試述因果關聯的推斷原則。第四章描述性研究一、目的和規定（一）掌握描述性研究的概念，掌握現況調查的概念和基本特點；（二）掌握現況調查的辦法和環節；（三）掌握生態學研究的概念機基本原理。（四）熟悉個例調查、病例報告和病例分析。（五）熟悉現況調查的偏倚及其控制辦法，熟悉生態學研究的目的和辦法以及優缺點。二、教學內容（一）描述性研究、個例調查、病例報告及病例分析的概念；（二）現況研究的概念、特點、目的、研究類型及調查辦法及環節。（三）抽樣調查預計樣本大小的原則、公式；（四）現況研究中常見偏倚及其避免。（五）生態學研究的概念及原理，以及目的和辦法，優缺點等。習題：1.簡述現況調查的目的。*2.簡述現況調查的概念及特點。3.簡述普查及抽樣調查的優缺點。*4.問卷設計有哪些注意事項？5.生態學研究的優缺點。第五章隊列研究一、目的和規定（一）掌握隊列研究的基本原理及研究環節；（二）熟悉隊列研究數據資料的分析辦法；（三）熟悉隊列研究的偏倚及控制和隊列研究的優缺點。二、教學內容（一）隊列研究、相對危險度、歸因危險度、人群歸因危險度的概念；（二）隊列研究的基本原理和辦法；隊列研究的類型；（三）選擇隊列研究辦法的指征；擬定研究隊列的基本規定和注意事項；決定樣本大小的條件和辦法；資料的分析辦法；（四）相對危險度、歸因危險程度、人群歸因危險度計算辦法；（五）隊列研究的基本環節、隊列研究的常見偏倚及避免辦法，特別是失訪偏倚及錯分偏倚；隊列研究的優缺點。習題：*1.隊列研究的概念。*2.隊列研究的基本原理和特點？*3.如何選擇隊列研究的研究人群？4.隊列研究中存在哪些偏倚?如何避免？5.隊列研究的優缺點。第六章病例對照研究一、目的和規定（一）掌握病例對照研究的基本原理、研究類型、優點及局限性；（二）掌握病例對照研究的實施環節及資料的分析辦法；（三）熟悉病例對照研究常見的偏倚及控制。二、教學內容（一）病例對照研究、匹配與匹配過分的概念；（二）病例對照研究的基本原理和辦法；選擇病例和對照的基本原則和注意事項；病例對照研究的類型；（三）病例對照研究決定樣本大小的條件和辦法；資料的分析辦法；OR值及其可信區間的計算；（四）病例對照研究常見的偏倚、病例對照研究的重要優缺點。習題：*1．病例對照研究有哪些優缺點?2．簡述病例對照研究的特點。*3．病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組?4．病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制?5．舉例闡明什么是病例對照研究辦法。第七章實驗流行病學研究一、目的與規定（一）掌握實驗流行病學研究的概念和基本特點、隨機對照實驗的4項基本原則、臨床實驗對照的設立辦法、隨機分組、盲法的應用；掌握實驗流行病學研究的優點和局限性。（二）熟悉實驗流行病學研究的基本類型、臨床實驗的概念、4期藥品臨床實驗、影響臨床實驗研究對象選擇的因素；熟悉臨床實驗的質量控制、臨床實驗的偏倚及控制；熟悉臨床實驗資料分析慣用的指標，熟悉現場實驗和社區干預實驗的定義及設計類型。（三）理解臨床實驗的用途和目的、樣本含量的預計；理解現場實驗和社區干預實驗中應注意的問題，理解現場實驗和社區干預實驗的評價指標。二、教學內容（一）具體解說實驗流行病學研究的概念和基本特點、基本類型，臨床實驗的概念、4期藥品臨床實驗、影響臨床實驗研究對象選擇的因素、對照的設立辦法、隨機分組、盲法的應用、質量控制。（二）重點解說臨床療效研究的研究對象的選擇、偏倚及控制、資料分析；現場實驗和社區干預實驗的設計類型。（三）普通解說臨床實驗的用途和目的、樣本含量的預計、現場實驗和社區干預實驗中應注意的問題、現場實驗和社區干預實驗的評價指標。習題：1．實驗流行病學研究的基本特點和重要類型分別是什么？*2．臨床實驗對照設立的辦法有那些？3．影響臨床實驗研究對象選擇的因素有哪些?*4．隨機對照實驗盲法有哪幾個，分別有什么作用？5．隨機對照實驗常見的偏倚有那些，如何加以控制？*6．實驗流行病學研究的優點和局限性分別有哪些？7．請例舉臨床實驗資料分析慣用的指標并闡明其意義。第八章篩檢與診療實驗的評價一、目的與規定（一）掌握診療實驗界值擬定的辦法、ROC曲線的定義及用途，診療實驗真實性、可靠性評價的指標。（二）熟悉篩檢和診療實驗的定義及兩者的區別、金原則的概念、擬定診療實驗的界值的原則；熟悉提高診療實驗效率的方法。（三）理解篩檢實驗的實施原則、篩檢的目的和意義、診療實驗的指標、診療實驗收益的評價指標、真實性指標及患病率與預測值的關系、篩檢和診療實驗的偏倚。二、教學內容（一）具體解說篩檢和診療實驗的定義及兩者的區別，診療實驗真實性、可靠性評價的指標、提高診療實驗效率的方法。（二）重點診療實驗界值擬定的擬定原則和辦法、ROC曲線的定義及用途，診療實驗收益的評價指標、真實性指標及患病率與預測值的關系。（三）普通解說篩檢實驗的實施原則、篩檢的目的和意義、診療實驗的指標、篩檢和診療實驗的偏倚。習題：1．熟悉篩檢和診療實驗有什么區別？*2．試述ROC曲線的定義及用途。3．簡述提高實驗效率的方法。*4．結合具體例子計算進行診療實驗真實性和可靠的評價（有關指標計算及成果意義）。第十二章疾病監測一、目的與規定（一）掌握疾病監測定義，傳染病監測流程和意義（插入第十章中傳染病的防止和控制內容）。（二）熟悉疾病監測的程序和辦法，癥狀監測系統，非傳染性疾病監測系統，當代技術在疾病監測中的應用。（三）理解疾病監測發展簡史、目的和分類，藥品不良反映監測。二、教學內容（一）具體解說疾病監測定義，傳染病監測流程和意義。（二）重點解說傳染病報告的規定、流程和注意事項（插入第十章中傳染病的防止和控制內容）。（三）普通解說疾病監測的程序和辦法，癥狀監測系統，非傳染性疾病監測系統，當代技術在疾病監測中的應用。習題：*1.疾病監測的定義。2.臨床醫師在疾病監測工作中的職責。第十三章醫院感染一、目的與規定（一）掌握醫院感染定義及分類，制訂醫院感染診療原則應根據的原則，原則防止的定義和防止方法。（二）熟悉醫院感染流行過程的三個環節；醫院感染的分類診療原則；醫院感染監測的慣用指標；醫院感染發生時應采用的方法；醫務人員職業暴露的防止和處置。（三）理解醫院感染的特殊性、現狀，流行類型、流行過程特性、增進醫院感染發生的社會因素、管理的組織機構、監測。二、教學內容（一）具體解說制訂醫院感染診療原則應根據的原則，原則防止的定義和防止方法。（二）重點解說醫院感染定義及種類，醫院感染流行過程的三個環節，醫院感染的分類診療原則，醫務人員職業暴露的防止和處置。（三）普通解說醫院感染的特殊性、現狀，流行類型、流行過程特性、增進醫院感染發生的社會因素，管理的組織機構、監測。習題：*1.醫院感染的定義和制訂醫院感染診療原則的原則。*2.原則防止的定義和方法3.針刺傷的防止原則。4.醫務人員職業暴露的防止和處置。第九章疾病預后研究自學第十章傳染病流行病學自學第十一章慢性非傳染性疾病流行病學自學第十四章循證醫學及系統評價自學參考書目：李立民主編．《流行病學》（第四版）．北京：人民衛生出版社，1999曾光主編．當代流行病學辦法與應用．北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版，19943．譚紅專主編．當代流行病學．北京：人民衛生出版社，4．趙忠堂主編．流行病學研究辦法與應用．北京：科學出版社，5．林果為，沈福民主編．當代臨床流行病學．上海：上海醫科大學出版社，6．王家良主編．臨床流行病學．北京：人民衛生出版社，7．MacMahonB