外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-手外傷及斷肢再植[單選題]1.斷肢再植術后防止血管痙攣和預防血栓形成的最重要的措施是A.肢體保暖B.適當應用血管舒張劑和抗凝劑C（江南博哥）.注意止痛D.禁止吸煙E.可常規(guī)靜滴低分子右旋糖酐500ml，連用5～7天正確答案：A參考解析：斷肢再植術后防止血管痙攣和預防血栓形成最重要的措施是肢體保暖，而禁止吸煙、應用止痛劑、血管舒張劑和抗凝劑只是輔助措施。[單選題]2.若固定除患指外的其他3個手指于伸直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關節(jié)，若不能活動，則表示哪條肌腱斷裂A.指淺和指深屈肌腱B.指淺屈肌腱C.指深屈肌腱D.蚓狀肌E.骨間肌正確答案：B參考解析：指淺屈肌試驗：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關節(jié)，這樣可以使指淺曲肌單獨運動。如果關節(jié)屈曲正常，則表明指淺曲肌是完整的；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如。[單選題]3.離斷肢體保存的方法是A.浸泡于75%乙醇中B.乳酸林格液浸泡C.10%福爾馬林溶液浸泡D.用無菌或清潔敷料包扎后干燥冷藏E.置于37℃恒溫箱中正確答案：D參考解析：斷肢在行再植手術之前，應采取無菌或清潔敷料包扎后干燥冷藏。[單選題]4.手指屈指肌腱損傷，肌腱修復術后應固定A.3～5天B.4周以上C.1～2周D.2～3周E.3～4周正確答案：E參考解析：手部肌腱損傷，修復后應固定3～4周。[單選題]5.下列神經(jīng)損傷與手部畸形的關系中，不正確的是？A.正中神經(jīng)損傷：猿狀手或鏟狀手B.尺神經(jīng)損傷：骨間肌萎縮C.橈神經(jīng)損傷：垂腕垂指D.尺神經(jīng)損傷：爪形手E.正中神經(jīng)損傷：拇指內(nèi)收畸形正確答案：E參考解析：正中神經(jīng)損傷引起拇指外展功能障礙。[單選題]6.男性，22歲。右手拇指離斷傷再植術后36小時，出現(xiàn)再植拇指蒼白，皮溫降低。以下臨床處理措施中，錯誤的是A.臂叢麻醉B.應用解痙藥物C.高壓氧治療D.立即手術探查E.解開敷料，解除壓迫因素正確答案：D[單選題]7.女性，30歲。右上臂離斷傷8小時就診，予行離斷肢體再植術。術后出現(xiàn)持續(xù)高熱，無尿，心率加快。此時，應采取的緊急措施是A.繼續(xù)觀察B.截除再植的肢體C.補充血容量D.臂叢阻滯麻醉E.應用抗凝藥物正確答案：B參考解析：缺血時間較長的高位斷肢再值，因肌肉已發(fā)生壞死，釋放出有毒物質(zhì)進入全身，會引起嚴重的全身毒性反應，保留肢體可能危及患者生命。[單選題]8.手指開放性損傷爭取清創(chuàng)時間是()A.2～4小時B.4～6小時C.6～8小時D.8～10小時E.10～12小時正確答案：C參考解析：手外傷后要求早期徹底清創(chuàng)。手部清創(chuàng)應爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行。清創(chuàng)越早，感染機會越少，療效越好。超過12小時，即使比較清潔的傷口，也可能發(fā)生感染。[單選題]9.正中神經(jīng)損傷查體時可發(fā)現(xiàn)()A.同側(cè)一指半皮膚感覺消失B.拇指對掌功能障礙C.Froment征陽性D.掌指關節(jié)及指間關節(jié)被動屈曲障礙E.1～5指主動屈曲障礙正確答案：B[單選題]10.成功修復手外傷的最重要原則是()A.徹底清創(chuàng)B.術野無血C.良好麻醉D.廣泛清除損傷的皮膚E.均應一期修復神經(jīng)和肌腱損傷正確答案：A[單選題]11.關于手的休息位，下列哪項不正確A.腕關節(jié)背伸20°～25°B.手處于自然靜止狀態(tài)C.掌指關節(jié)和指間關節(jié)半屈曲位D.腕關節(jié)背伸10°～15°E.各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)正確答案：A參考解析：腕關節(jié)休息位是指手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢。此時，手內(nèi)在肌和外在肌、關節(jié)囊、韌帶的張力處于相對平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為：腕關節(jié)背伸10°～15°，輕度尺偏。掌指關節(jié)和指間關節(jié)半屈曲位，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，各指尖指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠側(cè)指間關節(jié)橈側(cè)。[單選題]12.支配魚際肌的神經(jīng)為A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.尺神經(jīng)和正中神經(jīng)E.尺神經(jīng)和橈神經(jīng)正確答案：D參考解析：支配魚際肌的神經(jīng)雖然主要是正中神經(jīng)，但其中的屈拇短肌的一個頭是由尺神經(jīng)支配。所以正確答案應該是D。[單選題]13.上肢止血帶的壓力應控制在A.100～150mmHgB.150～200mmHgC.200～250mmHgD.250～300mmHgE.300～350mmHg正確答案：D參考解析：上肢止血帶壓力一般為250～300mmHg，若壓力過高，可能引起止血帶麻痹，橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。[單選題]14.手外傷時，檢查橈動脈、尺動脈通暢和相互吻合的試驗是A.Pratt試驗B.Burger試驗C.Allen試驗D.Hollander試驗E.Rovising試驗正確答案：C參考解析：Allen試驗是檢查橈動脈、尺動脈通暢和相互吻合的試驗。[單選題]15.根據(jù)斷肢損傷的性質(zhì)，一般將其分為A.碾壓性和切割性斷肢B.切割性和撕裂性斷肢C.完全性、不完全性和混合性斷肢D.切割性、碾壓性和撕裂性斷肢E.完全性與不完全性斷肢正確答案：D參考解析：根據(jù)斷肢損傷的性質(zhì)可分為切割性、碾軋性和撕裂性斷肢3大類。[單選題]16.斷肢（指）再植手術的原則和程序，哪項是不正確的A.首先應吻合動、靜脈，以迅速恢復血循環(huán)B.進行徹底的清創(chuàng)手術，凡血循環(huán)不良的組織均需徹底切除C.缺血時間較長時，可用肝素生理鹽水灌注斷肢（指）血管床D.吻合血管的數(shù)目盡可能多，動靜脈比例以1:2為宜E.縮短和固定骨骼，以恢復其支架作用正確答案：A[單選題]17.斷肢（指）再植術后，血管危象較易發(fā)生在什么時候A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.96小時內(nèi)E.1周以后正確答案：B[單選題]18.斷肢（指）再植術后，若血管吻合口通暢，患肢（指）的皮膚溫度應比健側(cè)A.低1～2℃B.低3～4℃C.一致D.高1～2℃E.高3～4℃正確答案：D[單選題]19.手部各關節(jié)中，哪些是關鍵性關節(jié)A.第1腕掌關節(jié)及掌指關節(jié)B.腕關節(jié)、第1腕掌關節(jié)及第1掌指關節(jié)C.第1掌指關節(jié)、第3掌指關節(jié)及近節(jié)指間關節(jié)D.第1指間關節(jié)、第1掌指關節(jié)及掌腕關節(jié)E.腕關節(jié)、各指的指間關節(jié)及掌指關節(jié)正確答案：B[單選題]20.手指主動活動障礙，被動活動正常，最常見的原因是A.瘢痕粘連B.指間關節(jié)損傷C.前臂肌肉缺血攣縮D.上肢主要神經(jīng)損傷E.屈指肌腱斷裂正確答案：D參考解析：手指主動活動障礙，被動活動正常，最常見于神經(jīng)損傷。[單選題]21.女性，26歲。3小時前右中指末節(jié)被機器削除，指骨外露。下列處理方法中，不宜采用的是A.帶蒂皮瓣移植B.兩側(cè)V形推進皮瓣成形C.指骨短縮后縫合皮膚D.中厚皮片游離移植E.魚際皮瓣移植正確答案：D參考解析：在骨性創(chuàng)面上行中厚皮片游離移植難以成活。[單選題]22.男性，28歲。右手腕部割傷后3個月。檢查：右手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側(cè)一個半手指感覺喪失，對掌功能喪失。最可能的診斷是A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷E.橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷正確答案：D[單選題]23.手外傷術后手應固定的位置是()A.手指和拇指完全屈曲位B.手指和拇指完全伸直位C.功能位D.休息位E.上述位置無差別正確答案：C參考解析：功能位是手進行勞動時最常采用的和功能最大的姿勢。該體位使手能根據(jù)不同需要迅速地做出不同的動作，發(fā)揮其主要功能。因此手外傷術后應固定的位置是功能位。[單選題]24.手部動脈損傷后，下列敘述哪項不正確()A.膚色蒼白B.皮溫降低C.指腹癟陷D.指腹腫脹暗紅E.橈動脈搏動消失正確答案：D參考解析：“手”部動脈損傷后，組織灌注減少，局部缺血，不會出現(xiàn)“指腹腫脹、暗紅”的充血癥狀。[單選題]25.神經(jīng)修復后的固定時間正確的是A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.4～8周正確答案：D參考解析：神經(jīng)修復后應根據(jù)其縫合時張力的大小，固定4～6周，張力小時固定4周，張力大時固定6周。[單選題]26.手外傷后手指不能主動活動，被動正常，提示可能A.手指的指骨骨折B.手指的血供中斷C.手指的指神經(jīng)損傷D.手指的肌腱斷裂E.手指的關節(jié)脫位正確答案：D參考解析：手外傷后手指不能主動活動，被動正常，提示可能手指的肌腱斷裂[單選題]27.保存斷肢最好的方法是A.放于冰水中B.放于林格液中C.放于無菌生理鹽水中D.干燥冷藏法保存E.放于75%的酒精中正確答案：D參考解析：現(xiàn)場對斷肢的保存，最好的方法是干燥冷藏。[單選題]28.哪一項不屬于斷肢的急救范疇A.壓迫止血B.清創(chuàng)C.保存斷肢D.包扎E.迅速運送正確答案：B[單選題]29.患者，男性，40歲。騎車跌倒，右手撐地，隨后腕部腫痛，活動障礙。檢查后初步診斷為腕手舟骨骨折。以下哪項是確立診斷的主要依據(jù)A.腕關節(jié)橈側(cè)偏受限B.腕屈伸受限C.肢端硬性腫脹D.縱向叩擊第三掌骨頭，腕部疼痛E.鼻煙窩部有明顯壓痛正確答案：E參考解析：鼻煙窩部有壓痛為手舟骨骨折的重要體征。[單選題]30.手部創(chuàng)傷出血最簡便、有效的止血方法是A.鉗夾血管B.縫扎止血C.以氣壓止血帶止血D.較大血管必須結(jié)扎E.局部包扎加壓止血正確答案：E[單選題]31.斷肢的急救不包括哪一方面A.迅速運送B.包扎C.保存斷肢D.清創(chuàng)E.止血正確答案：D[單選題]32.示指占全手功能的百分比為A.60%B.40%C.30%D.20%E.10%正確答案：D[單選題]33.對手休息位的描述，下列哪項不正確A.即手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢B.腕關節(jié)背伸20°～25°C.掌指關節(jié)和指間關節(jié)半屈曲位D.各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)E.腕關節(jié)輕度尺偏正確答案：B[單選題]34.男性，32歲。左手掌切割傷2小時。檢查：中指掌指關節(jié)可主動屈伸，固定示指和環(huán)指，中指近側(cè)指間關節(jié)無屈曲運動。診斷最可能的是A.中指屈指淺肌腱斷裂B.中指屈指深淺肌腱均斷裂C.中指伸指肌腱斷裂D.中指屈指深肌腱斷裂E.中指遠側(cè)指間關節(jié)損傷正確答案：A[單選題]35.手外傷處理的最基本要求是()A.肌腱的一期縫合B.徹底清創(chuàng)處理C.骨折的解剖復位D.抗生素的應用E.神經(jīng)功能的恢復正確答案：B[單選題]36.手休息位的改變，主要是損傷哪個組織()A.神經(jīng)損傷B.肌腱損傷C.骨骼損傷D.血管損傷E.皮膚損傷正確答案：B參考解析：手的休息位猶如握筆姿勢，越向小指，指尖越指向手掌中心，拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。因此肌腱斷裂后手的休息位姿勢首先發(fā)生改變，屈指肌腱斷裂后表現(xiàn)該手指伸直角度加大，而指伸肌腱斷裂則表現(xiàn)屈曲角度加大。[單選題]37.手部損傷時，上肢止血帶應上在哪個部位A.腕部B.前臂C.肘部D.上臂E.上臂上段正確答案：E參考解析：上肢止血帶應位于上臂上段，因為前臂有骨間掌側(cè)和背側(cè)動脈供血，止血帶無法壓迫它們，因而無法起到止血的作用。肘腕部亦如此。[單選題]38.正中神經(jīng)返支損傷，拇指則出現(xiàn)A.不能屈曲B.不能內(nèi)收C.不能外展D.不能對掌E.不能伸拇正確答案：D參考解析：正中神經(jīng)返支損傷可表現(xiàn)為拇指不能對掌。[單選題]39.女性，36歲。12小時前右拇指末節(jié)指腹尺側(cè)被機器切削，軟組織缺損1.6cmx1.2cm，指骨外露，創(chuàng)面污染。應采取的處理方法是A.清創(chuàng)后一期中厚皮片游離植皮B.清創(chuàng)后末節(jié)短縮縫合C.清創(chuàng)后一期環(huán)指島狀皮瓣植皮D.清創(chuàng)后人造皮或凡士林紗布暫時覆蓋，72小時后再次清創(chuàng)，環(huán)指島狀皮瓣植皮E.清創(chuàng)后游離皮瓣植皮正確答案：D參考解析：該患者拇指末節(jié)軟組織缺損較大，骨外露，拇指不能短縮指骨縫合，須皮瓣覆蓋，但患者傷后時間較長，創(chuàng)面污染，應清創(chuàng)，凡士林暫時覆蓋，延期皮瓣植皮手術比較安全。[單選題]40.女性，18歲，1小時前初次上機器操作，不慎右小指被機床壓砸離斷。檢查右小指自第1指節(jié)中部完全離斷，斷指除末節(jié)尚完整外，其余指骨粉碎，軟組織殘缺不全，該采取哪一種治療方案A.斷指再植B.清創(chuàng)后再造小指C.截指，自第5掌骨頭下斜行截除，皮膚Ⅰ期縫合D.小指殘端修整后游離皮瓣覆蓋E.保留小指殘端長度，帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面正確答案：C參考解析：此例患者外傷嚴重，軟組織殘缺不全，又系小指故可行截指術。考慮到患者為年輕女性，在不影響功能的情況下需多注重美觀問題，故自第5掌骨頭下斜行截指，既保證創(chuàng)面一期覆蓋，又使外觀較好。[單選題]41.斷肢再植清創(chuàng)后首先應進行的步驟是A.吻合血管，重建血運B.吻合神經(jīng)，重建功能C.固定骨折，恢復穩(wěn)定D.吻合肌腱E.修復韌帶正確答案：C參考解析：固定骨折，為重建血管提供穩(wěn)定的支架。[單選題]42.手部清創(chuàng)術沖洗傷口的具體步驟應該是A.先用0.1%苯扎溴銨液沖洗傷口，然后再沖洗創(chuàng)口周圍B.先用無菌鹽水沖洗傷口，然后再沖洗傷口周圍C.先將傷口周圍用碘酒和酒精消毒，然后再沖洗傷口D.傷口內(nèi)外同時用無菌鹽水沖洗E.先用肥皂水和無菌鹽水洗凈傷口周圍，然后再沖洗傷口正確答案：E參考解析：根據(jù)清創(chuàng)手術的步驟要求，應先用肥皂水和無菌鹽水洗凈傷口周圍3遍，以免污物進入傷口，然后再用生理鹽水、過氧化氫溶液、0.1%苯扎溴銨液等沖洗傷口，A、B、C、D等順序均不正確。[單選題]43.手外傷清創(chuàng)術應爭取在傷后多長時間內(nèi)進行A.36小時B.24小時C.12～16小時D.9～12小時E.6～8小時正確答案：E參考解析：手外傷清創(chuàng)術應爭取在傷后6～8小時進行。[單選題]44.斷肢再植手術距外傷的時間一般以多長為限A.2～4小時B.6～8小時C.10～12小時D.14～16小時E.24小時正確答案：B[單選題]45.在斷指再植的手術指征中，哪項是錯誤的A.拇指功能最重要，要千方百計再植B.兩處以上斷離的斷指應力爭再植C.青年斷指者，應盡量設法再植D.小兒斷指者，均宜爭取再植E.老人斷指者，一般應慎重決定再植或不再植正確答案：B[單選題]46.下列手外傷的術后處理，錯誤的是A.抬高患肢防止腫脹B.注射破傷風抗毒素血清C.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖D.術后用石膏托將手固定于伸直位E.用抗生素預防感染正確答案：D[單選題]47.手部肌腱損傷后，會發(fā)生A.手的休息位改變B.手的功能位改變C.手處于保護位D.手處于伸直位E.手處于屈曲位正確答案：A[單選題]48.關于手外傷清創(chuàng)術的處理原則，下列哪一項不正確()A.力爭在6～8小時內(nèi)進行B.最好在氣囊止血帶下進行C.不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口D.創(chuàng)口方向縱行越過關節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應采用"Z"字成形術E.組織缺損較大有骨外露時，最好用游離植皮術正確答案：E參考解析：A、B、C、D均是手外傷清創(chuàng)術的處理原則，而軟組織缺損較大有骨外露時，不宜用游離植皮術，因為缺損的軟組織血運較差，游離植皮不易成活而致手術失敗。可轉(zhuǎn)移鄰近帶蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌瓣或肌皮瓣閉合創(chuàng)口。[單選題]49.患者，男，45歲，車工。右手示指指腹被利刃切掉一塊3cmx2cm的皮膚和皮下組織，屈指肌腱外露，處理的最佳方案()A.游離植皮片移植B."Z"字成形術縫合傷口C.直接縫合皮膚D.縮短指骨，縫合皮膚E.鄰指皮瓣移植正確答案：E[單選題]50.手外傷的術后處理不正確的是A.抬高患肢防止腫脹B.注射破傷風抗毒血清C.將橈莖突部的敷料剪開D.術后用石膏托將手固定于伸直位E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖正確答案：D參考解析：手外傷處理原則：①早期徹底清創(chuàng)：手部創(chuàng)口應爭取在傷后盡快進行清創(chuàng)處理，清創(chuàng)越早，感染機會就越少，療效越好，一般不遲于6～8小時。②有骨折和脫位者必須復位固定。術后用石膏托將手固定于功能位。包扎時用紗布隔開手指，同時露出指尖，以便觀察指端血液循環(huán)。將橈骨莖突部的敷料剪開，定期檢查橈動脈搏動。抬高患肢，防止腫脹，若術后腫脹明顯，要放松繃帶減壓。肌內(nèi)注射破傷風抗毒血清，并應用抗生素。[單選題]51.20歲男性，1小時前被菜刀將示指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cmx0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應A.三角皮瓣移植B.游離周圍軟組織予以覆蓋C.單純縫合皮膚D.魚際皮瓣移植E.胸部皮管移植正確答案：B參考解析：創(chuàng)緣整齊，一般采用單純直接縫合。張力過大的創(chuàng)口，宜采用自體中厚皮片覆蓋。創(chuàng)底組織血液循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋，然后植上中厚皮片。皮膚缺損嚴重，并有肌腱神經(jīng)、血管外露者不適合于游離植皮者，可考慮用帶蒂皮瓣移植。[單選題]52.當一手五指離斷時，下列哪種再植順序是正確的？A.環(huán)指-中指-小指-拇指-示指B.拇指-示指-中指-環(huán)指-小指C.示指-中指-環(huán)指-小指-拇指D.中指-拇指-示指-環(huán)指-小指E.小指-環(huán)指-中指-示指-拇指正確答案：B參考解析：當五指完全離斷時，再植時應以功能重要的優(yōu)先，功能重要的順序為：拇指、示指、中指、環(huán)指、小指。[單選題]53.深秋，某青年被火車碾傷，右踝部及左小腿下段碾挫傷完全離斷，當時經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生所止血處理，斷肢無菌敷料包扎，10小時后送大醫(yī)院。處理方法是A.雙側(cè)殘端清創(chuàng)縫合B.兩側(cè)小腿中段截肢C.兩側(cè)斷肢再植D.左側(cè)斷肢再植于右側(cè)E.右側(cè)小腿截肢，左側(cè)斷肢再植正確答案：D參考解析：嚴重的肢體離斷，斷端碾挫，直接再植困難，應當利用"廢棄"肢體再植于對側(cè)肢體。如果再植不成功，也應當行標準的截肢方式，不應當殘端縫合。[單選題]54.女性，26歲，20分鐘前右示指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟組織缺損，指骨外露，以下處理方法中哪一種不恰當A.清創(chuàng)后凡士林紗布覆蓋包扎B.清創(chuàng)后環(huán)指島狀皮瓣移植修復C.清創(chuàng)后行胸壁或上臂帶蒂皮瓣移植D.清創(chuàng)后鄰指皮瓣移植E.清創(chuàng)后縮短縫合創(chuàng)面正確答案：A參考解析：在清創(chuàng)后立即設法Ⅰ期覆蓋創(chuàng)面，除非傷口污染嚴重。因傷指系示指末節(jié)，對功能影響較小，如患者不愿擴大手術，亦可考慮在清創(chuàng)后縮短縫合創(chuàng)面。如用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面易引起創(chuàng)面滲出甚至感染。[單選題]55.手外傷術后處理錯誤的是A.術后用石膏托將手固定于功能位B.包扎時用紗布隔離開手指，同時露出指尖C.抬高患肢，防止腫脹D.肌肉注射破傷風抗毒血清，并用抗生素E.有神經(jīng)、肌腱修復者，術后即功能鍛煉正確答案：E參考解析：神經(jīng)肌腱損傷術后不宜立即功能鍛煉，需遵醫(yī)囑根據(jù)康復情況決定，故E是錯誤的，A、B、C、D在手外傷術后均是正確的處理。[單選題]56.手的功能位是A.猶如握筆姿勢，越向小指，指尖指向手掌中心B.相當于握小球體位C.掌指關節(jié)屈曲90°位D.拇指極度外展、對掌、后伸位E.手指各關節(jié)完全伸直正確答案：B參考解析：手的功能位是腕關節(jié)背屈30°，尺偏5°～10°；拇指關節(jié)對掌位；掌指關節(jié)140°，近指間關節(jié)130°，遠指間關節(jié)150°。[單選題]57.止血帶使用不當造成的最嚴重的后果是A.患肢麻木B.患肢劇烈疼痛C.傷口出血不止D.休克E.患肢壞死正確答案：E參考解析：止血帶應用往往不是休克的原因?；贾槟?、患肢劇烈疼痛、傷口出血均可能由止血帶應用不當引起，但患肢壞死是止血帶使用不當造成的最嚴重的后果。[單選題]58.手外傷術后制動固定是消除水腫，保護修復組織，緩解疼痛的重要措施，一般情況下術后固定的時間是A.血管吻合后固定1周B.肌腱縫合后固定3～4周C.骨折固定3個月D.關節(jié)脫位固定3個月E.神經(jīng)修復后固定2周正確答案：B參考解析：血管吻合后固定2周；骨折固定4～6周；關節(jié)脫位固定3周；神經(jīng)修復后固定4～6周。[單選題]59.肢體不完全性離斷的定義是A.斷肢主要血管存在即為不完全性離斷B.骨折或脫位伴1/3軟組織離斷，主要血管存在C.骨折或脫位伴1/2軟組織離斷，主要血管存在D.骨折或脫位伴1/3軟組織離斷，主要血管離斷E.骨折或脫位伴2/3軟組織離斷，主要血管離斷正確答案：E[單選題]60.以下哪一項是任意皮瓣A.側(cè)胸皮瓣B.胸三角皮瓣C.下肢交叉皮瓣D.島狀皮瓣E.中國皮瓣正確答案：C參考解析：皮瓣內(nèi)無知名動脈及伴行靜脈的皮瓣叫任意皮瓣。[單選題]61.皮瓣移植中位于身體其他部位的隨意皮瓣長寬比值一般不宜超過A.1:1B.1.5：1C.2:1D.2.5：1E.3:1正確答案：A[單選題]62.手部外傷后，手指不可主動活動，被動活動正常，以下哪項最可能的是A.指骨骨折B.肌腱斷裂C.指間關節(jié)脫位D.神經(jīng)損傷E.指神經(jīng)斷裂正確答案：B參考解析：手部損傷后，手指不可主動活動，被動活動正常，多是肌腱斷裂所致。手部血管神經(jīng)損傷，不會導致手指屈伸運動障礙。[單選題]63.右手示指近側(cè)指間關節(jié)破壞嚴重，考慮日后難以恢復活動功能者，清創(chuàng)后應將該關節(jié)固定于A.保護位B.休息位C.伸直位D.極度屈曲位E.功能位正確答案：E參考解析：手部關節(jié)破壞，日后難以恢復功能者，手部各關節(jié)應固定于功能位。[單選題]64."Bennett"骨折是指A.腕舟骨骨折B.月骨骨折并脫位C.第1及第2掌骨基底部同時骨折D.第1掌骨基底部骨折并脫位E.第1掌骨頭骨折并脫位正確答案：D[單選題]65."Allen"試驗用于檢查A.橈、尺動脈的通暢和相互吻合的情況B.腕管綜合征C.胸廓出口綜合征D.頸肋畸形E.神經(jīng)根型頸椎病正確答案：A[單選題]66.在肢體斷離的病理變化中，下列哪項是錯誤的A.肢體血循環(huán)雖中斷，但組織并未立即死亡B.細胞在常溫下缺血6～7小時，可發(fā)生不可逆的病理變化，逐漸死亡C.患者會因有毒性物質(zhì)從靜脈回流，出現(xiàn)血紅蛋白尿D.若斷肢8小時以后才作斷肢再植手術，可出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象E.斷肢離斷水平越接近軀干，再植后全身反應也越小正確答案：E[單選題]67.斷肢（指）再植吻合血管時的動、靜脈適宜比例應是A.1：1B.1：2C.1：3D.2：1E.3：2正確答案：B[單選題]68.男性，21歲。車禍傷，左小腿下段軟組織嚴重碾挫傷，踝部完全離斷?，F(xiàn)場緊急止血處理，斷肢無菌敷料包扎，10小時后送到醫(yī)院。根據(jù)患者傷情，宜采取的處理方法是A.小腿中段截肢B.殘端清創(chuàng)縫合C.殘端短縮后再植D.大腿下段截肢E.膝關節(jié)解脫術正確答案：A參考解析：嚴重的肢體離斷，斷端毀損嚴重，直接再植困難，應當按標準方法截肢，不應當殘端清創(chuàng)縫合。[單選題]69.男性，30歲。右腕部切割傷2小時就診。檢查：拇指對掌功能障礙。診斷應考慮A.橈神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)淺支損傷E.拇長屈肌腱損傷正確答案：B[單選題]70.手外傷嚴重的病人，估計會發(fā)生關節(jié)強直，手部應固定在A.休息位B.功能位C.保護位D.半握拳位E.手指伸直位正確答案：B參考解析：一旦關節(jié)強直，處于功能位的關節(jié)固定尚能有一定程度的手功能殘存。[單選題]71.關于切割傷性質(zhì)的斷肢(指)的特點錯誤的是A.斷面整齊B.血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織挫傷輕C.常由菜刀、切紙刀、斧頭等致傷D.動脈靜脈吻合的比例只需要達到1：1即可E.污染輕正確答案：D參考解析：動脈靜脈吻合的比例只需要達到1：2。[單選題]72.顯微外科手術的應用原則A.復雜的顯微外科手術比簡單手術更有把握，應盡量使用B.能受到相同效果的，應盡量使用不吻合血管的鄰近組織修復C.為了修復受區(qū)部位，可選用功能更重要的供區(qū)組織D.只要有顯微外科手術的指征，無論皮瓣條件如何，都應盡量嘗試顯微手術修復E.皮瓣的選擇最主要的是供區(qū)與受區(qū)的鄰近正確答案：B參考解析：顯微外科手術適應證的選擇原則：①能用簡單手術達到同樣效果的就不用復雜的顯微外科手術；②能不吻合血管的鄰近組織轉(zhuǎn)移修復，不選用吻合血管；③只能用次要部位作為組織供區(qū)；④皮瓣本身的條件對顯微外科手術成功很重要。共享題干題男性，15歲。右腕部被銳器切割傷8小時，已行消毒包扎，注射抗生素和破傷風抗毒素等處理。檢查發(fā)現(xiàn)小指不能外展。[單選題]1.診斷首先要考慮的是A.骨間肌損傷B.屈指肌腱損傷C.橈神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷E.正中神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：小指外展肌為尺神經(jīng)支配。[單選題]2.應采取的治療措施是A.觀察B.二期縫合C.延期縫合D.一期清創(chuàng)E.二期清創(chuàng)正確答案：D參考解析：損傷在8小時以內(nèi)，且傷口早期已采取防治感染的措施，宜一期清創(chuàng)并探查修復神經(jīng)。男性，60歲，左手被絞肉機絞傷急診。體查：左手掌多條不規(guī)則裂口，深達掌骨，活動性出血，左拇指感覺運動正常，示指呈伸直位，屈曲功能障礙，中、環(huán)、小指從掌關節(jié)外完全離斷。[單選題]3.傷口紅腫最可能的原因是A.吸收熱B.傷口并發(fā)感染C.正常反應D.尿路感染E.上呼吸道感染正確答案：B[單選題]4.在對患者進行手部傷口檢查時，同時要注意重點檢查A.血壓和脈搏B.呼吸功能C.神志變化D.體溫E.鄰近部位正確答案：A參考解析：檢查手部時，應該檢查血壓、脈搏明確有無休克、血管損傷。[單選題]5.該患者要求行中、環(huán)、小指再植術，醫(yī)生提出了下列不宜進行再植術的理由，其中哪項是錯誤的A.中、環(huán)、小指三指在手的功能中僅占30%，且損傷嚴重B.老年人手指容易發(fā)生僵硬，術后往往功能很差C.年齡大對手術的耐受能力差D.同時伴手掌的嚴重挫裂傷，絞肉機致傷，容易并發(fā)感染E.住院時間長，經(jīng)濟負擔大正確答案：E參考解析：A、B、C、D均支持不行再植術。[單選題]6.檢查傷口發(fā)現(xiàn)局部紅腫壓痛，有波動感，穿刺少量血性液體，涂片見大量白細胞及膿球，下列處理哪項最恰當A.加強抗炎治療，暫不處理膿腫B.配合理療治療，暫不處理膿腫C.穿刺抽膿+注入抗生素D.拆除縫線，充分引流，加強抗炎治療E.切除所有感染及壞死組織，創(chuàng)面植皮正確答案：D參考解析：患者軟組織內(nèi)積血并感染，應該切開充分引流。患者男，20歲，機器砸傷致左手流血、活動受限，大拇指離斷2h入院，急診檢查發(fā)現(xiàn)：手背腫脹明顯，大拇指離斷，左手掌側(cè)可見一長約7cm的傷口，傷口活動性出血，深達皮下，環(huán)指、小指掌指關節(jié)呈屈曲位。[不定項選擇題]7.應首選的處理方式A.沖洗傷口，包扎B.單純清創(chuàng)，延遲縫合傷口C.清創(chuàng)，探查，一期縫合肌腱，包扎D.清創(chuàng)，探查，一期縫合肌腱，石膏固定E.清創(chuàng)，探查，縫合皮膚F.沖洗傷口，包扎止血正確答案：F參考解析：因患者左手外傷，應該先沖洗傷口，包扎止血。[不定項選擇題]8.離斷指體的保存方式是A.置于冰鹽水中B.置于消毒碘伏中C.置于常溫生理鹽水中D.用干燥敷料包裹即可E.用干燥敷料包裹，置于放置冰袋的低溫冷藏箱中保存F.用敷料包裹，置于生理鹽水中保存G用敷料包裹，置于消毒碘伏中保存正確答案：E[不定項選擇題]9.該手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A.傷口感染B.異物殘留C.肌腱再斷裂D.正中神經(jīng)損傷E."猿手"畸形F.骨折再移位正確答案：ABCF參考解析：正中神經(jīng)損傷、"猿手"畸形的并發(fā)癥不可能出現(xiàn)，應排除。[不定項選擇題]10.應考慮的診斷是A.左大拇指離斷傷、環(huán)指、小指指深屈肌腱斷裂B.左大拇指離斷傷、環(huán)指、小指指淺屈肌腱斷裂C.左大拇指離斷傷、環(huán)指、小指指淺、指深屈肌腱斷裂D.左大拇指離斷傷、環(huán)指、小指指伸肌腱斷裂E.左大拇指離斷傷、環(huán)指、小指指伸、指屈肌腱斷裂F.掌骨骨折G橈動脈斷裂正確答案：DF參考解析：砸傷病史，手背腫脹明顯，掌骨骨折的可能性存在，手背傷口，環(huán)指、小指掌指關節(jié)呈屈曲位，應考慮伸肌腱損傷，大拇指離斷，應診斷離斷傷。[不定項選擇題]11.機器砸傷所致的手外傷，術后較常出現(xiàn)的最為嚴重的并發(fā)癥是A.傷口感染B.異物殘留C.肌腱再斷裂D.手筋膜間隙綜合征E.骨折再移位F.血管栓塞正確答案：D參考解析：手砸傷后，因為存在手的擠壓傷，術后出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合征的可能性極大，而且，一旦出現(xiàn)，預后差，存在手壞死的可能。[不定項選擇題]12.X線檢查結(jié)果提示左第4、5掌骨骨折，移位明顯，左拇指骨中段缺如，擬急診行手術治療，則比較合理的手術的順序應該是A.清創(chuàng)術+骨折內(nèi)固定術+斷指再植術+肌腱探查吻合修復術+手筋膜間隙切開減壓術B.清創(chuàng)術+肌腱探查吻合修復術+骨折內(nèi)固定術+斷指再植術+手筋膜間隙切開減壓術C.清創(chuàng)術+肌腱探查吻合修復術+斷指再植術+骨折內(nèi)固定術+手筋膜間隙切開減壓術D.清創(chuàng)術+斷指再植術+骨折內(nèi)固定術+肌腱探查吻合修復術+手筋膜間隙切開減壓術E.清創(chuàng)術+手筋膜間隙切開減壓術+肌腱探查吻合修復術+骨折內(nèi)固定術+斷指再植術F.清創(chuàng)術+肌腱探查吻合修復術+手筋膜間隙切開減壓術+骨折內(nèi)固定術+斷指再植術G清創(chuàng)術+肌腱探查吻合修復術+斷指再植術+手筋膜間隙切開減壓術+骨折內(nèi)固定術正確答案：D參考解析：合并大拇指離斷傷，原則上應先進行再植，重建大拇指血運。[不定項選擇題]13.術后的處理，正確的是A.石膏外固定患肢，以利組織修復B.抬高患肢，防止腫脹C.手部各關節(jié)應固定于休息位D.神經(jīng)、肌腱、血管修復后于無張力位固定E.組織愈合后盡早去除石膏，開始功能鍛煉F.手部各關節(jié)應固定于功能位G掌指關節(jié)必須固定在70～90度位H再植術后患指局部保溫正確答案：ABDFH參考解析：關于術后的固定，合并神經(jīng)血管損傷時，應遵循優(yōu)先保護血管神經(jīng)的固定原則，再考慮功能位的固定。[不定項選擇題]14.術后10天，體溫高達39.4℃，應該做的處理是A.肌注復方氨基比林2mlB.應用大劑量的抗生素C.檢查傷口情況，有無紅腫，皮溫有無增高D.行X線片檢查E.行血常規(guī)檢查F.血氣分析正確答案：ACE[不定項選擇題]15.檢查傷口見局部紅腫、壓痛，搏動感，穿刺抽出膿性液體，最佳處理方案是A.穿刺抽膿，注入抗生素B.理療，暫不處理膿腫C.拆除縫線充分引流，加強抗感染治療D.加強抗感染治療，暫不處理膿腫E.清除壞死組織，重新縫合傷口F.穿刺液培養(yǎng)，調(diào)整抗生素正確答案：CF參考解析：術后出現(xiàn)傷口感染，首先應考慮拆開縫合線，充分引流，另外，也應該根據(jù)穿刺液或引流液的培養(yǎng)調(diào)整抗生素。[不定項選擇題]16.對于該患者，急診手術前首選的輔助檢查是A.X線檢查B.心電圖檢查C.B超檢查D.肌電圖檢查E.神經(jīng)傳導電位檢查F.CT三維重建正確答案：A參考解析：機器砸傷，骨折的可能性大，術前需行X線檢查，明確是否合并掌骨骨折。共享答案題A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹[單選題]1.尺神經(jīng)腕部斷裂出現(xiàn)A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹正確答案：B參考解析：共享答案題A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹[單選題]2.正中神經(jīng)腕部斷裂出現(xiàn)A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹正確答案：A參考解析：共享答案題A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹[單選題]3.橈神經(jīng)深支損傷出現(xiàn)A.拇短展肌麻痹B.骨間肌麻痹C.拇長伸肌麻痹D.指淺層肌麻痹E.指深層肌麻痹正確答案：C共享答案題A.直接縫合皮膚B.不縫合皮膚C.中厚皮片移植術D.鄰指皮瓣移植E.前臂逆行島狀皮瓣移植[單選題]4.患者，女,43歲，左拇指切割傷24小時。查體：患指末節(jié)軟組織缺損0.3cmx0.5c.指骨少許外露。應該()A.直接縫合皮膚B.不縫合皮膚C.中厚皮片移植術D.鄰指皮瓣移植E.前臂逆行島狀皮瓣移植正確答案：B參考解析：共享答案題A.直接縫合皮膚B.不縫合皮膚C.中厚皮片移植術D.鄰指皮瓣移植E.前臂逆行島狀皮瓣移植[單選題]5.患者，男，34歲，右示指切割傷6小時。查體：患指掌側(cè)中、末節(jié)軟組織缺損0.5cmx1.5cm，肌腱外露。應該()A.直接縫合皮膚B.不縫合皮膚C.中厚皮片移植術D.鄰指皮瓣移植E.前臂逆行島狀皮瓣移植正確答案：D共享答案題A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[單選題]6.肢體血管吻合后應固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正確答案：A參考解析：共享答案題A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[單選題]7.肢體神經(jīng)修復后應無張力固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正確答案：E參考解析：有張力6周，無張力4周共享答案題A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[單選題]8.指骨骨折術后應固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正確答案：C參考解析：共享答案題A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[單選題]9.肌腱縫合后應固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正確答案：B參考解析：共享答案題A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周[單選題]10.關節(jié)脫位術后應固定A.2周B.3～4周C.4～6周D.3周E.4周正確答案：D共享答案題A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[單選題]11.拇指末節(jié)腹側(cè)皮膚缺損，指骨外露，宜采用A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正確答案：B參考解析：共享答案題A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[單選題]12.環(huán)指末節(jié)離斷傷，指骨外露，離斷殘指擠壓、毀損，宜采用A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正確答案：C參考解析：共享答案題A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[單選題]13.手背皮膚大面積缺損，皮下組織存留，宜采用A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正確答案：A參考解析：共享答案題A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣[單選題]14.2～4指皮膚脫套傷，指骨、肌腱外露，宜采用A.游離皮片移植B.帶血管蒂島狀皮瓣C.殘端修整D.上臂交叉皮瓣E.腹部皮瓣正確答案：E共享答案題A.近側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲B.掌指關節(jié)不能主動屈曲C.遠側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲D.兩個指間關節(jié)和掌指關節(jié)均不能主動屈曲E.兩個指間關節(jié)均不能主動屈曲[單選題]15.左中指刀割傷，指深屈肌腱斷裂，臨床表現(xiàn)為A.近側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲B.掌指關節(jié)不能主動屈曲C.遠側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲D.兩個指間關節(jié)和掌指關節(jié)均不能主動屈曲E.兩個指間關節(jié)均不能主動屈曲正確答案：C參考解析：共享答案題A.近側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲B.掌指關節(jié)不能主動屈曲C.遠側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲D.兩個指間關節(jié)和掌指關節(jié)均不能主動屈曲E.兩個指間關節(jié)均不能主動屈曲[單選題]16.右示指玻璃切割傷，指深、淺屈肌腱均斷裂，臨床表現(xiàn)為A.近側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲B.掌指關節(jié)不能主動屈曲C.遠側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲D.兩個指間關節(jié)