中醫氣理論在疾病診斷中的運用

中國古代哲學家認為，所有生物的起源都是“精髓”。人是宇宙的一部分,所以“氣”也是構成人體的基本物質。這種“氣一元論”的思想對中醫學產生了深遠的影響,并被用于闡釋人體的生理功能及其病理變化等各個方面,如《素問·寶命全形論》中說:“天地合氣,命之曰人。”《難經·八難》亦云:“氣者,人之根本也。”“取象運數,形神一體,氣為一元”的中醫思維模式,從思維層面上指出宇宙萬物的生化現象都歸結為“氣”,是“氣”的物質本原性和“氣”的運動聯系性的統一,即“氣一元論”。“氣一元論”在對自然現象和生命活動的表達及干預主要表現在“氣化-調控”系統。只有把握這一關鍵,才能更好地研究、理解和運用中醫的“氣一元論”理論。1“活力”1.1培養氣流水之氣,理氣運血“氣化”是指由“氣”的運動而產生的各種變化。其中包含自然氣候、環境的變化,生命的產生,生命活動中物質與物質、物質與能量的轉換和人體生理功能、病理變化的表現等各個方面。在自然界,萬物都因氣化存在,《素問·天元紀大論》說:“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬物矣。”氣化是五運交變,運氣司天。如《素問·氣交變大論》指出運氣交變“各從其氣化也”;《素問·六元正紀大論》在論述運氣司天時云:“太陽司天之政,氣化運氣先天。”在人體而言,氣化則是生命過程中各種物質代謝、能量轉換以及生理功能等生命活動的表現。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”(《素問·靈蘭秘典論》),即指膀胱、三焦對水液進行代謝的功能。因而,中醫學中“氣化”的概念,實質上是從自然和生命現象中提煉出來的理論思維模式,領悟“氣化”才能理解中醫對生命過程的認識。1.2“氣變”與“變形”“氣”是物質,而物質的運動是永恒的,“氣不得不行也,如水之流,如日月之行不休”(《靈樞·脈度》)。世上沒有無運動的物質,也沒有無物質的運動,而這種運動的動力則來自“氣”的內部,即陰陽兩方面升降交感、氤氳和合、相錯相蕩的結果,故“應天之氣,動而不息”(《素問·天元紀大論》),“成敗倚伏生乎動”(《素問·六微旨大論》)。“氣”不斷運動變化便可化生出不同物質,即《莊子·至樂篇》所說的“氣變而有形,形變而有生”,“氣變”與“形變”的過程實質即是通過“氣”的運動而產生各種變化。自然界通過“氣化”產生氣候環境以及各種生命,而生命活動的過程即“氣化”過程,即“物之生,從于化,物之極,由乎變……出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危”(《素問·六微旨大論》)。可見,自然界各種生命現象的產生和消亡都與自然之氣的運轉變化相關,“氣化”是生命活動的關鍵,而“氣”的運動則是產生“氣化”的根源。氣化運動貫穿于生命過程之中,促進人體新陳代謝,以此推動和調控臟腑功能。1.3組織功能方面“氣化”是復雜的,非線性的。但其形式是有規律的。《素問·六微旨大論篇》說:“非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入無器不有。”也就是說,“氣”的基本運動形式主要有升、降、出、入4種。人體的臟腑、經絡等組織器官,都是“氣”的升、降、出、入的場所,而“氣”的升、降、出、入又是臟腑功能的表現。如肺的功能,體現在呼氣是“出”,吸氣是“入”,宣發是“升”,肅降是“降”;脾胃消化功能,食入是“入”,排泄是“出”,脾主升清是“升”,胃主降濁是“降”。在自然界也同樣如此,清陽上升,濁陰下降,地氣升為云,天氣降為雨。因而,升降出入是“氣化”的基本形式。1.4“活力”的功能體現在“活力”的功能上“氣化”功能體現可分為4種。1.4.1陰曰陽,陰曰陽“氣一元論”哲學思想認為,一切自然物化都是“氣”運動變化的結果。《素問·天元紀大論》云:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,揔統坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物咸章。”明確指出自然界的天體和生命活動,氣候變化都源于物質的運動,“五運終天,布氣真靈”從而出現“幽顯”、“寒暑”、“品物”等宇宙天體、自然氣候以及物生物化的現象。1.4.2精、氣、血、瞳的代謝“氣化”在人體而言,首先是指精、氣、血、津液等各種物質的新陳代謝及其相互轉化。飲食物轉化成水谷之精氣,然后再化生成精、氣、血、津液,而精、氣、血、津液之間又可以相互化生,即所謂精血互生,血為氣母,氣能生津,津能生髓。在物質代謝方面,津液經過代謝,滿則溢泄;血化為經水,定時而下;精、氣、血、津液不斷地產生和消耗。這些變化都是通過“氣”的運動而產生的。1.4.3治瀉水之氣,廣營養血氣正常狀態下,人體之“氣”有推動、激發、溫煦、敷布、固攝、防御、蒸騰等作用。如積于胸中的宗氣有司呼吸、貫心脈、助血運等作用;行于脈中的營氣有營養全身、潤澤肌膚、筋骨等作用;行于脈外的衛氣有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合、御外邪等作用;布于臟腑的臟腑之氣,有維持五臟六腑生理活動的作用;達于經絡的經絡之氣有溝通內外、運行血脈、聯絡臟腑的作用等。這些都是通過“氣”的運動而實現的。1.4.4人體神經遞質變化人體對外界事物的反應和機體狀態的表達同樣是通過“氣”的運動實現的。如《內經》云:“命門者,目也。”就是說,眼神可以反映一個人的生命活動狀態。同樣,目能視物、耳能聽聲、鼻聞香臭、舌知五味、膚知寒溫等人體感覺的產生,現代醫學認為是神經傳導作用的結果,感覺是由神經遞質的傳遞產生的。而這些神經遞質是肉眼看不見的物質,這種物質的運動中醫稱之為“氣化”。2“監管”2.1人體調控的意義“調控”,即調節與控制。在“氣”學理論中,調控是指使自然和生命活動保持有序進行,并處于自穩狀態的一種功能。自然界的調控體現于生態平衡和天體運動過程。在人體而言,機體之所以能達到“運動和平衡的活的統一”的健康狀態,就是因為有著復雜的調節控制機制。如果調控失常,在自然界則出現失衡,在人體則產生疾病。“調控”實質上是人體適應內外環境和維持自身穩定的能力。“調控”既是氣化的結果,也是氣化得以有序進行的條件,也是人們對氣化異常進行認識和干預的手段。因而,在生命活動中,“調控”與“氣化”密切相關,把握“氣化-調控”理論有助于認識生命活動的內在規律。2.2“監督”的基本原則在自然界和生命過程中,調控是一個復雜的系統功能,具有以下3個基本原則。2.2.1注重功能的統一以及保證環境的適應性“調控”的整體原則是指自然界與生命過程中通過調控而實現其統一性和聯系性。就人體而言,維持其正常生命過程,首先應保證整體功能上的協調與統一,組織結構上的相互溝通以及對內外環境的適應。而這種整體統一與聯系,是由其內部產生的一種能動的適應內外環境的功能,來實現自身穩定的功能活動。2.2.2“調控”功能“調控”的動態原則是指自然界和生命過程中通過調控而實現其發生、發展和變化。一切事物都是處于永恒的運動之中,因而維持運動不息的恒定和適度必須依靠“調控”功能的參與,而“調控”功能在不同情況下,必須根據內外環境的變化而進行動態調節,即《格致余論·相火論》所謂“天主生物,故恒于動;人有此身,亦恒于動”。2.2.3調節臟器功能“調控”是在一定的層次上進行的,比如自然界的調控是在運氣交變和天體之間實現的;人與社會環境的協調是依靠身心功能的調節;臟腑功能的協同是通過臟腑之間的相互聯系而進行;而每一臟每一腑其內部又有自身的調節功能。這種不同層次的調節和協同作用產生了整體調控。2.3“監督”的形式2.3.1人體陰陽約的關系中醫理論用陰陽來概括自然界相互關聯事物和現象的對立雙方。陰陽的對立、轉化、資生和制約是自然界和人體調控的形式之一。在人體中,陰陽是調節機體代謝和生理功能活動的主要因素。陰主滋養、寧靜、抑制、肅降;陽主溫煦、推動、興奮、升發。陰陽的調控功能正常可使人體有序和諧、平衡穩定、健康無病,即“陰平陽秘,精神乃治”(《素問·生氣通天論》)。2.3.2從外部環境變化的角度,人體要具備變化的外部環境,保持健康正邪調控是人體健康與否的決定因素,其中正氣是關鍵。正氣在人體內的作用有兩個方面:一是抗御外邪,防止病邪侵入,或發病后驅邪外出;二是自身調節,適應外部環境變化,維持體內生理平衡,或對病后損傷組織的修復,使人體恢復健康。邪氣是人體發病的條件,但邪氣必然是在正氣不足情況下致病,即“正氣存內,邪不可干”(《素問·刺法論》)。2.3.3肝陰肝陽的協調人體的正常功能活動,一方面要靠各臟腑組織正常地進行各自的功能活動,既不過亢,亦非不及,如肝陰肝陽的協調,實現“體”和“用”的一致,從而完成肝藏血、主疏泄等功能;另一方面還要靠心臟的整合和主宰,即通過相輔相成的協同作用和相反相成的制約作用實現其對機體的調控,即“亢則害,承乃制,制則生化”(《素問·六微旨大論》),從而使整體功能處于協調穩定狀態。2.3.4氣主厚度之以血主私家車之為中心氣血是構成人體和維持生命活動的基本物質。氣血對機體的調控,是通過氣血的多少及其功能來實現的。中醫認為,“氣主煦之,血主濡之”(《難經·二十二難》),因而氣不足則失于溫煦,血不足則失于濡養。同時,氣血在人體中又是運動不休的,氣的運動激發和推動著體內的各種生理活動,其中對血的運載是其調節生命活動的功能之一,通過氣的運載實現血在體內的“流行不止,環周不休”(《素問·舉痛論》)。2.3.5生命季節被營衛運行的調節營衛之氣在人體中不僅起到溫煦、防御、濡養的作用,同時,還具有調節生命節律的作用。《靈樞·營衛生會》云:“營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會。陰陽相貫,如環無端。衛氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。”表明人的寤寐等生命節律受到營衛運行的調節。若營衛運行失常,生命節律遭到破壞,則會產生疾病。2.3.6液輸布監控津液是人體中重要的生命物質,在生命活動中起滋養、濡潤的作用,津液在人體內處于不斷的新陳代謝過程中,生成、輸布和排泄之間維持著動態穩定,一旦津液輸布運行失常,就將引起痰飲、水濕、腫脹等病變。而津液的輸布依賴氣的運行調節,即“氣能布津”,同時,津液又能載氣,津液與氣還可互生。因而,津液與氣的調控,維持了人體的水液代謝。2.3.7經氣調控的作用經絡是人體的組織結構之一,其不但是機體內部聯絡的通道,也是機體和自然界相應、維持內外環境統一的橋梁。因而,經氣的調控,對人體氣血運行、聯絡臟腑肢節、溝通內外上下等,都起到了重要作用。經氣的調控將人體內五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯結成一個有機整體,同時,經氣運行與自然界密切相關,臟腑組織通過經絡與自然界進行物質、能量、信息的交流,以確保人體生命活動的正常進行。3“屋頂和客車”理論的應用“氣化-調控”是生命活動中的兩個重要方面,也是“氣”學理論中的關鍵內容。“氣化-調控”理論可用于疾病診斷、疾病治療、養生保健等方面。3.1疾病的診斷3.1.1氣化措施表現氣化的主要形式是升降出入,其表現在物質、能量代謝和信息的傳遞等方面。因而氣化失常,可表現為升降出入的改變和物質、能量代謝以及信息傳遞的異常。因此,把握“氣化”失常,便可認識氣機失調、代謝障礙、傳遞異常的關鍵,實質上這是對疾病更深一層的認識,對“治病求本”具有重要意義。3.1.2疾病發生的原因人體自身調控的主要形式是陰陽、正邪、臟腑、氣血、營衛、津氣、經絡的調控,所以陰陽、正邪、臟腑、氣血、營衛、津氣、經絡的病變,實質上都屬于調控異常,因而中醫認為,疾病產生的關鍵在于“失衡”。陰陽偏勝、正邪盛衰、臟腑功能失常、氣血失調、營衛不和、津氣輸布障礙等各種病機,也就是機體調控失常的具體表現。3.2疾病的治療3.2.1中醫治療疾病“氣化-調控”是維持生命活動過程和自身穩態的因素,因而“氣化-調控”失常便是產生疾病的總病機。針對升降出入的異常,物質、能量代謝障礙,信息傳遞不暢,機體調控異常而采用藥物治療,以調節代謝,糾偏守中,平衡機體,達到恢復正常的作用,正是中醫治療疾病的主導思想。如在治療氣逆時,用藥強調升降相因,即降中有升,以防過用。其他如陽中求陰、治陰顧陽、散收結合、消補兼施、祛邪扶正、糾偏除弊、益氣生血、溫腎暖土等組方和治療原則,都是“氣化-調控”思想的應用。方藥調理實質上是通過藥物協助人體調節自身代謝和內在功能而實現的。3.2.2單次給藥刺激穴經絡能夠調節氣血,聯系五臟六腑、四肢百骸,傳遞信息,協調陰陽,溝通內外,是“氣化-調控”的具體體現。采用針灸、藥物、激光、超聲波等多種方式刺激腧穴,可以達到調理經絡、臟腑氣血陰陽,實現機體平衡。針灸作用大多不是直接針對致病因子、病變組織,而是通過調節體內的失衡而實現其功能,即針灸治療具有調控的整體性特點。如循經取穴、調氣治神、子午流注都是調控理論的體現。3.2.3節刑目的實現以節主觀目的的心理平衡“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”(《素問·陰陽應象大論》),即情志化生于五臟精氣,因而情志產生是氣化的結果,調節情志同樣可以達到調節臟腑功能、平衡機體代謝的作用。情志相勝,實質上是一種身心療法,也正是“氣化-調控”理論的體現。從心理上調節整體功能,實現自身的身心平衡。如《儒門事親》中說:“悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之