正常青年人腦干電位的研究

近年來，通過引入醫學研究領域，電子計算機技術可以通過改進信號的比，不需要手術，提高聽覺系統的聲音誘導發熱位置，例如，反映聽皮層功能的皮層聲音誘導發熱位置（era）、反映樹干水位（bsr）和反映內耳腔電圖（科舉）的聲音激發位置。聽覺系統誘發電位的記錄,尤其如腦干電位(Jewett,1970)等快電位在聽生理研究、客觀測聽(包括工傷事故聽力鑒定、偽聾鑒定、兒童聽力鑒定等)、耳聾及腦干占位性疾病的定位診斷上均有重要價值,進展較快。我研究室于1981年建立了腦干電位研究方法,并測定了10人20耳聽力正常青年人腦干電位正常值,32人58耳無耳聾感覺的老年人(60～87歲),61人89耳各種感覺神經聾患者,4人8耳聽神經瘤患者及20人40耳聽力鑒定(工傷事故、偽聾、兒童)患者的腦干電位,現將127人215耳的研究結果報告如下。tq—方法采用額部—乳突部引導方法記錄腦干電位。用0.9cm銀盤作為電極。引導電極放于額部中央發際下0.5cm處,參考電極放于檢查側的乳突部,另側乳突部接地。檢查時,被檢者臥于隔音屏蔽室中的診床上,用酒精將裝電極處的皮膚充分脫脂,然后將涂導電膏的銀盤用膠布固定。先將腦干電位引入前級放大器放大,并經:過濾波(使10～1000Hz通過),再經SBR—1型示波器放大,然后引入TQ—19醫用電子計算機中疊加處理,一般疊加1500次。測定時受檢者必須保持頭部不動,身心安靜,最好入睡。采用我校研制的BY—1型聲刺激器發出的4KHz單周純音輸入耳機中產生的短聲作為聲音刺激。以10名聽力正常青年人平均聽閾作為0dB(SL),短聲的強度范圍在0—90dB間。用閉式方法給聲,對耳機進行了屏蔽,每秒給聲8次,用x—y記錄儀記錄。結果1.干法電位波幅變異大、持續時間我們測定了20—28歲正常聽力的青年10人20耳腦干電位正常值,在接受聲音刺激后10ms內,產生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等、7個正相波(圖1),其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均可記錄出來,其他波則有時可不出現。Ⅳ及Ⅴ波比較靠近,常常形成Ⅳ、Ⅴ復合波。腦干電位各波波幅變異較大,但各波潛伏期則比較穩定,且左右耳對稱(圖2),因此檢查時多重視潛伏期的改變,且在檢查一側患耳時,可以另側健耳作對照。我們測定的20耳各波潛伏期如表1。統計學上一般以超過平均值加2倍標準差為出現變化的界限,則Ⅰ波變異范圍最長應為1.88ms,Ⅲ波4.03ms,V波5.94ms。根據此值并進位化簡,我們以Ⅰ波超過1.9ms,Ⅲ波超過4.1ms,Ⅴ波超過6.0ms者為潛伏期延長。20～28歲聽力正常青年人腦干電位波間期為Ⅰ-Ⅲ:2.07±0.2;Ⅲ-Ⅴ:1.85±0.15;Ⅰ-Ⅴ:3.95±0.2。其平均值加2倍標準差Ⅰ-Ⅲ為2.47ms;Ⅲ-Ⅴ為2.15ms;Ⅰ-Ⅴ為4.35ms。我們經過化簡,以Ⅰ-Ⅲ超過2.5ms;Ⅲ-Ⅴ超過2.2ms;Ⅰ-Ⅴ超過4.4ms為異常變化。2.、、波的延長共觀察了32人58耳無耳聾感覺的老年人(60～87歲)腦干電位,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期如表2。由表2可見,老年組32人58耳中Ⅰ波延長者21耳,Ⅲ波延長者17耳;V波延長者23耳。Ⅲ波延長17耳中有10耳Ⅰ波亦延長,V波延長23耳中有13耳Ⅰ波亦延長,5耳Ⅲ波亦延長。亦即Ⅲ、Ⅴ波的延長多由Ⅰ波延長使各波向后推移所致。58耳中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均不延長,與青年人無明顯差異者15人22耳,其中絕大多數系聽力損失輕微的老年人(平均聽力損失小于25或30dB)。圖3及4。雖然部分老年人腦干電位潛伏期延長,但Ⅰ—Ⅴ波間期除1耳按上述標準判定為延長(4.48ms)外均在正常范圍。即此1例亦不超過國內外判定腦干占位病變時的4.6ms。兩耳均有電位記錄的26例老年人中,Ⅴ波兩耳潛伏期差超過0.3ms(青年人平均值加2倍標準差為0.3ms)者僅3例,其中1例0.36ms,2例0.4ms,國外診斷聽神經瘤時,以不超過0.4ms為標準,如此則我們觀察的所有老年人均未達到病的范圍。3.波、波的延長我們研究了各種感覺神經性聾患者61人89耳的腦干電位,其中美尼爾氏病44耳,突發性聾13耳,鏈霉素中毒性耳聾8耳,噪音性聾10耳,其他14耳。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期如表3及圖5。如表3所示,Ⅰ波延長者57耳(64%),Ⅲ波延長者18耳(26.1%),Ⅴ波延長者40耳(44.9%)。各類感覺神經性聾中均有延長及不延長者。Ⅲ波延長的18耳中,伴有Ⅰ波同時亦延長者15耳;Ⅴ波延長的40耳中伴有Ⅰ波亦延長者28耳(另外還伴有只Ⅲ波延長者2耳)。可見Ⅲ、Ⅴ波的延長多由Ⅰ波延長向后推移所致。感覺神經性聾患者的Ⅰ—Ⅴ波間期除2耳(均為4.44ms)外均不延長,此2耳亦不超過國外判定腦干占位性疾病的4.6ms標準。我們還研究了46例感覺神經性聾患者的Ⅴ波兩耳潛伏期差,其中大多數(87%)在0.3ms以內,只有6例延長,介于0.36～0.56ms之間。此6例均為美尼爾氏病患者,我們發現多系由于兩耳Ⅰ波潛伏期相差過大之故,如從V波兩耳差減去Ⅰ波兩耳差,則均不超過國標判定聽神經瘤時通用的0.4ms。4.客觀聽力的測定如圖6所示,聲強逐漸衰減時,各波的潛伏期逐漸延長,各波除Ⅴ波外,亦逐漸不清,Ⅴ波最后消失。故常用Ⅴ波測定閾值。一般腦干電位Ⅴ波的閾值比較接近主觀反應的閾值(個別患者稍高約10dB),故常以此閾值代表客觀聽力。由于腦干電位的記錄,操作簡單,波形穩定,再現性良好,故對乳幼兒、神經病患者、昏迷患者、偽聾的客觀聽力測定較為適合。圖6中的正常聽力者對短聲的主觀反應閾值為0dB,而BSR閾值為5dB,非常接近。偽聾鑒定:耳聾患者陳××,7個月前被打傷,主訴左耳全聾,經聽力計檢查,左耳對所有頻率的純音均聽不到,由于醫生懷疑,介紹前來進行BSR檢查。結果發現,用80dB短聲刺激時,可引出明顯的BSR,各波潛伏期均正常,衰減至10dB時,仍可引出明顯的Ⅴ波,因此確診該病人系偽聾(圖7)。我們共檢查了類似病例12例24耳,均收到了滿意的效果。幼兒聽力鑒定:患兒范××,2歲,一年前因高燒致聾,無法確定聽力,來我研究室檢查,經測定BSR證明,該患兒左耳客觀聽力為65dB(圖8)。共測定類似患兒8例16耳。5.病變的意義腦干電位Ⅱ—Ⅴ波反映腦干各部分的機能狀態,故對腦干占位性疾病及其他病變的研究上很有意義。1例懷疑左耳聽神經瘤的病人,經BSR檢查,左耳只有Ⅰ波,Ⅴ波及其他各波消失;右耳則Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波皆很清楚,該患者在手術后已得到證實確有聽神經瘤(圖9)。我們共觀察類似的患者4例8耳。波v波和高頻下降型自從腦干電位記錄方法建立成功以后,由于此法操作簡單,對人體無任何損害,易被接受。又由于此法既能反映聽器的機能,又能反映聽中樞的狀態,給研究聽覺系統及腦干生理,進行客觀聽力鑒定,探討聽神經瘤及腦干占位性疾病的早期診斷開辟了新的途徑。國內關于青壯年人腦干電位的正常值研究較多,而老年人的腦干電位卻未見報導。年齡對聽力的影響是眾所周知的。因此,我們除對青年人進行研究外,還觀察了無耳聾感覺的60歲以上的老年人。根據我們的資料,10人20耳青年人的腦干電位潛伏期比較穩定,個體差亦較小,所得結果與國內外報導的數據一致。以青年人的正常值為對照,部分老年人的腦干電位潛伏期延長,在58耳中Ⅰ波延長者占36.2%,Ⅲ波占29.8%,Ⅴ波占39.7%。腦干電位Ⅰ波反映聽神經(從而也反映耳蝸)的活動,部分老年人的Ⅰ波延長,很可能是耳蝸機能的改變,而Ⅲ波V波的延長多系Ⅰ波延長使各波向后推移所致,似乎不是腦干部相應中樞的異常。這從老年人Ⅰ—Ⅴ波間期并不延長亦可證明。32人58耳老年人中,腦干電位各波潛伏期均不延長與青年人無明顯差別者15人22耳(37.9%),亦即有超過1/3老年人,腦干電位各波潛伏期均在正常范圍。這些人都是聽力損失輕微的老年人(平均聽力損失多數25dB以內,少數30dB以內)。此點與小宮精一及Rowe的報道不同,這些著者認為老年人的腦干電位潛伏期延長。我們的研究結果卻表明,通過腦干電位表現出來的聽覺系統的老化,有人較早,有人較晚,有些人雖已達高齡,卻仍然與青壯年沒有差別。如何總結此超過1/3老年人保茯聽器的經驗,以防止聽器的過早老化,是很值得注意的。在探討聽神經瘤及腦干占位性病變的早期診斷時,往往以V波的消失或潛伏期延長為依據。我們的研究資料證明,盡管有部分老年人Ⅴ波潛伏期可以延長,但Ⅰ—Ⅴ波間期卻均在正常范圍(<4.6ms),Ⅴ波兩耳潛伏期差亦不延長(<0.4ms)。此標準恰與國外檢查腦干占位性病變時的數據一致,故在診查老年人腦干電位時應主要參照此兩項指標。在利用腦干電位法診斷腦干占位性疾病時,經常遇到與感覺神經性聾的鑒別問題。淺井英世曾報告過這方面的研究,在國內尚未見到有關報導。根據我們對61人89耳的研究,Ⅰ波潛伏期延長者占64%,Ⅲ波26.1%,V波44.9%。Ⅴ波的延長多由Ⅰ波的延長所致,從這些患者Ⅰ—Ⅴ波間期均不延長(<4.6ms)亦可證明。此點與部分老年人的各波延長一致。亦即Ⅴ波的延長似為耳蝸機能的異常,而非中樞的病變。為何有的病人可觀察到延長,有人則否,其確切機制尚有待進一步研究。雖有44.9%的感覺神經性聾患者V波延長,但Ⅰ—Ⅴ波間期均不延長,Ⅴ波兩耳潛伏期差亦在正常范圍(Ⅰ波兩耳潛伏期差過大者當減掉)。可見,參照后兩項指標,即不難與腦干占位性疾病鑒別。淺井英世指出,低頻下降型及水平型患者Ⅰ波潛伏期在正常范圍;高頻下降型則延長。我們觀察到水平型及低頻下降型46耳,有Ⅰ波延長者24耳(52%);高頻下降型42耳中32耳(76%)Ⅰ波延長。可見,不只高頻下降者延長(當然也有部分不延長),水平型及低頻下降者亦有52%延長。根據我們的觀察,腦干電位客觀測聽法用于偽聾或工傷事故所致耳聾的聽力鑒定,常可收到良好的效果。這類耳聾的鑒定,在過去是較為棘手的問題,用此法既簡單易行,又較具說服力。同樣,嬰幼兒的聽力鑒定,迄今也缺少簡便明確的客觀方法。由于腦干電位客觀測聽方法的開展,給這些工作提供了現代化的手段。、波間期及波兩耳刑期差本文測定了聽力正常20～28歲青年人10人20耳腦干電位正常值,無耳聾感覺的60～87歲老年人32人58耳的腦干電位。與青年人比較,部分老年人Ⅰ波潛伏期延長者占36.2%,Ⅲ波延長者29.8%,Ⅴ波延長者29.7%。可見,還有部分人雖然年老,各波并未延長。32人58耳中,有15人22耳(37.9%)各波均在正常范圍與青年人無異。老年人的Ⅰ—Ⅴ波間期及Ⅴ波兩耳潛伏期差均在正常范圍,故在鑒別老年人腦干占位性疾病時,應以此二