內科主治醫師-307專業知識-腎小球疾病二[單選題]1.慢性腎炎患者，近10天來出現厭食，惡心，乏力，來急診時，首先宜查A.內生肌酐清除率B.HBsAgC.鋇餐檢查（江南博哥）D.血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力E.不需化驗檢查正確答案：D參考解析：慢性腎炎患者出現厭食、惡心、乏力等尿毒癥癥狀，應考慮腎功能惡化，故首選血生化腎功能檢查。[單選題]2.女性，35歲，訴浮腫就診，尿液檢查蛋白(+)，紅細胞5～10個/HP，白細胞2～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，擬診慢性腎炎。體檢時最可能發現水腫的部位是A.眼瞼和顏面B.足背和踝部C.胸壁和腹壁D.臀部和陰部E.手背和腕部正確答案：A參考解析：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成"球-管失衡"和腎小球濾過分數（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導致水鈉潴留，因組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面開始。[單選題]3.下列關于隱匿性腎小球腎炎的敘述，錯誤的是A.可無蛋白尿B.可無血尿C.無高血壓D.無水腫E.腎臟病理腎小球無異常正確答案：E參考解析：隱匿性腎炎綜合征：是一組無癥狀性血尿和（或）蛋白尿的腎小球疾病。病人無水腫、高血壓及腎功能損害，僅表現為蛋白尿和（或）腎小球性血尿。病理改變多較輕，但不是說病理腎小球無異常。[單選題]4.腎病綜合征最常見的并發癥是A.感染B.急性腎衰竭C.高血壓D.低血容量性休克E.血栓形成正確答案：A參考解析：腎病綜合征患者常有蛋白質營養不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質激素治療，感染是其常見并發癥，選A。余選項均為腎病綜合的并發癥，但發生率較感染低，排除BCDE。[單選題]5.皮質激素治療腎病綜合征的療效主要表現為A.水腫消退B.血尿消失C.血黏度恢復D.蛋白尿消失E.血漿白蛋白恢復正常正確答案：D[單選題]6.對診斷IgA腎病價值最大的是A.蛋白尿B.血尿C.有前驅感染D.腎小球系膜區IgA沉積E.血IgA升高正確答案：D[單選題]7.狼瘡性腎炎的慢性化病理指標不包括A.腎小球硬化B.纖維性新月體C.腎小管萎縮D.腎間質纖維化E.腎間質水腫正確答案：E參考解析：慢性指標包括：腎小球硬化、纖維新月體、腎小管萎縮、間質纖維化、腎小囊粘連及腎小血管硬化；腎間質炎性細胞浸潤水腫為急性活動指標。[單選題]8.急性腎小球腎炎腎臟的病理表現是A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜增生性腎小球腎炎C.細胞新月體性腎炎D.纖維新月體性腎炎E.毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案：E[單選題]9.急性腎小球腎炎繼發腎性高血壓的血壓控制，尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標是A.＜160/95mmHgB.＜140/90mmHgC.＜140/85mmHgD.＜135/85mmHE.＜130/80mmHg正確答案：E參考解析：尿蛋白＜1g/24h，理想的血壓控制目標是＜130/80mmHg。[單選題]10.可能需要聯合血漿置換治療的腎小球疾病是A.新月體性腎炎B.毛細血管內增生性腎炎C.系膜增生性腎炎D.局灶性節段性腎小球硬化E.膜增殖性腎小球腎炎正確答案：A[單選題]11.下列病理改變不屬于增生性腎炎的是A.毛細血管內增生性腎小球腎炎B.致密沉積物性腎小球腎炎C.膜性腎病D.新月體性腎小球腎炎E.系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：C[單選題]12.下列情況一般慎行腎穿刺活檢術的是A.急性腎炎綜合征治療2～3個月病情無好轉B.原發性腎臟病腎功能急劇惡化C.無癥狀性血尿臨床診斷不清時D.孤立腎E.移植腎出現嚴重排斥反應正確答案：D[單選題]13.腎病綜合征患者激素沖擊治療后尿量無明顯增多，此時應A.再次行激素沖擊治療B.撤掉激素，單以細胞毒藥物治療C.增加利尿劑加強利尿消腫D.消除患者高凝、高脂、感染等狀態，改用口服激素治療，根據腎臟病理改變決定是否加用細胞毒藥物E.改用其他免疫抑制劑治療正確答案：D[單選題]14.下列不能作為系統性紅斑狼瘡的臨床活動指標的是A.血白細胞降低、低補體血癥、抗dsDNA抗體陽性B.皮膚黏膜損害C.血管炎D.明顯血尿E.大量蛋白尿正確答案：E參考解析：系統性紅斑狼瘡的臨床活動指標：1.關節炎；2.血白細胞降低、低補體血癥、抗雙鏈DNA抗體陽性；3.皮膚、粘膜損害；4.胸膜炎、心包炎；5.精神、神經系統損害；6.血管炎；7.血尿明顯（大于10個/高倍視野）。[單選題]15.pANCA陽性可見于A.顯微鏡下多血管炎B.多發性大動脈炎C.Wegener肉芽腫D.多發性肌炎E.系統性紅斑狼瘡正確答案：A[單選題]16.腎病綜合征患者使用激素治療后判斷激素無效，是指A.應用潑尼松2周，尿蛋白無明顯減少B.應用潑尼松4周，尿蛋白無明顯減少C.應用潑尼松6周，尿蛋白無明顯減少D.應用潑尼松8周，尿蛋白無明顯減少E.潑尼松減量或停藥2周后即復發正確答案：D[單選題]17.腎小球呈現線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是A.彌漫性膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細血管內增生性腎小球腎炎正確答案：C參考解析：膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、毛細血管內增生性腎小球腎炎其病理損傷均為循環免疫復合物沉積于腎小球不同部位所致，因此免疫熒光所見均為不同部位的顆粒樣沉積，排除ABDE；新月體腎小球腎炎為急進性腎小球腎炎的特征性改變，根據免疫熒光分為3型，其中Ⅰ型為抗GBM抗體性型，免疫熒光表現為補體和免疫球蛋白鹽腎小球毛細血管袢線條樣沉積，故選C。[單選題]18.尿紅細胞容積分布曲線腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的區別在于A.呈不對稱曲線，峰值上的紅細胞容積小于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積B.呈不對稱曲線，峰值上的紅細胞容積略大于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積C.呈對稱曲線，峰值上的紅細胞容積略大于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積D.呈對稱曲線，峰值上的紅細胞容積小于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積E.呈不對稱曲線，峰值上的紅細胞容積等于靜脈紅細胞曲線峰值上的紅細胞容積正確答案：A[單選題]19.腎病綜合征的治療，下列不合適的是A.大劑量激素B.抗凝治療并輔以血小板解聚藥C.用襻利尿劑沖洗管型，堿化尿液以防管型形成D.預防性用抗生素E.急性腎衰竭適時透析正確答案：D[單選題]20.女性，18歲，因尿少、水腫、頭暈、腰痛1周入院，血壓140/100mmHg，血紅蛋白120g/L，血清白蛋白40g/L，尿蛋白(++)，白細胞3～4個/HP，紅細胞10～15個/HP，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補體C3低下，血尿素氮8.3mmol/L，血肌酐178μmol/L，B超示雙腎增大，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎炎E.慢性腎衰竭正確答案：B[單選題]21.男性，23歲，水腫、血尿1個月，BP160/100mmHg，Hb100g/L，血漿白蛋白30g/L，24小時尿蛋白4g，尿紅細胞20～30個/HP，血肌酐246μmol/L，血清補體C3降低，B超示左腎12cm×5cm×6cm，右腎10.8cm×5cm×6.7cm，下一步首選的檢查是A.放射性核素檢查B.腎活檢C.內生肌酐清除率測定D.尿紅細胞位相檢查E.腎動脈造影正確答案：B[單選題]22.男性，65歲，有糖尿病史15年，近月來水腫，血壓150/90mmHg，血糖7mmol/L，尿蛋白5g/L，血BUN12mmol/L，Cr184μmol/L，最合適的治療方法為A.胰島素+皮質激素B.胰島素+非甾類抗炎藥C.胰島素+血管緊張素轉換酶抑制劑D.胰島素治療E.胰島素+利尿消腫正確答案：C參考解析：糖尿病腎病的治療以控制血糖、血壓為主，藥物多選用胰島素控制血糖，ACEI類控制血壓并減少蛋白尿保護腎功能。[單選題]23.尿中紅細胞管型主要見于A.腎結石B.泌尿系梗阻C.腎結核D.急性腎炎E.急性腎盂腎炎正確答案：D[單選題]24.患者，男，12歲，因血尿、下肢水腫就診，查體：心率86次/分，律齊，血壓150/95mmHg，雙下肢明顯水腫，下肢皮膚可見數處潰瘍，其診斷可能為A.急性腎炎B.急進性腎炎C.慢性腎炎D.紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎正確答案：A[單選題]25.急性腎小球腎炎補體C3恢復的時間是A.C3一過性降低，8周內恢復正常B.C3持續性降低C.C3在腎炎活動時降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢D.C3一般不降低E.C3增高正確答案：A參考解析：C3持續性降低是膜增殖性腎炎，一般不會恢復正常；腎炎活動時降低明顯，腎炎控制后有回升趨勢的是狼瘡性腎炎。[單選題]26.急性腎小球腎炎腎活檢電鏡檢查的典型變化為A.上皮細胞下駝峰狀電子致密物B.上皮細胞足突廣泛融合C.上皮下多數電子致密物D.系膜區、內皮下伴上皮電子致密物E.系膜區，有時還可在內皮下見到電子致密物正確答案：A[單選題]27.懷疑急性腎小球腎炎應及時作腎活檢的指征為A.高血壓B.大量蛋白尿C.明顯水腫D.腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉者E.肉眼血尿正確答案：D參考解析：急性腎小球腎炎一般是一種自限性疾病，如腎小球濾過率持續下降或2個月未見全面好轉，應及時行腎穿刺明確病變類型及進展。[單選題]28.急性腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為A.預后欠佳B.中度貧血C.腎功能急劇惡化D.急性腎炎綜合征E.早期出現少尿或無尿正確答案：D共享題干題23歲女性患者，發熱咽痛3天后出現雙下肢浮腫伴尿量減少，血壓160/100mmHg，血紅蛋白92g/L，尿蛋白(++)，紅細胞(+++)，顆粒管型0～2/HP，血清白蛋白32g/L。[單選題]1.下列哪項檢查對本例的診斷和治療意義最大A.腎活檢B.補體C3C.腹部平片D.雙腎B超E.骨活檢正確答案：A[單選題]2.本例最可能的診斷是A.急進性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎急性發作D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：C[單選題]3.若診斷成立，則本例發生高血壓的機制是A.水鈉潴留致血容量增加B.交感神經興奮C.去甲腎上腺素分泌過多D.副交感神經興奮E.全身小動脈痙攣正確答案：A參考解析：患者有水腫、尿量減少，同時有血壓升高，首先考慮與腎炎引起的水鈉滁留有關，選A。某男，69歲，雙下肢浮腫4個月，4個月前查Hb150g/L，尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L。[單選題]4.為明確病因，檢查首選A.肝臟B超B.下腔靜脈彩超C.腹水培養D.大便蟲卵檢查E.腹部X線檢查正確答案：B[單選題]5.最可能的病理類型？A.微小病變B.膜性腎病C.IgA腎病D.FSGSE.新月體腎炎正確答案：B[單選題]6.該患者診斷為A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎小球腎炎D.IgA腎病E.慢性腎小球腎炎正確答案：B[單選題]7.如該患者無雙下肢浮腫，但腹水明顯增加，血蛋白180g/L，24h尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol//L首先考慮的并發癥是A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸蟲病D.腸穿孔E.下腔靜脈血栓栓塞正確答案：E男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規：蛋白++++，血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g。[單選題]8.最可能的診斷是A.右心衰竭B.肝硬化C.重度營養不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征正確答案：D[單選題]9.主要的治療是A.大劑量青霉素靜滴B.環孢素AC.血漿置換術D.腎上腺皮質激素E.環磷酰胺正確答案：D[單選題]10.此例診斷價值最大的化驗是A.血脂B.腎功能檢查C.腎B超D.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白E.蛋白電泳正確答案：D共享答案題A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎[單選題]1.青年男性蛋白尿患者，診斷首先應考慮A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎正確答案：C參考解析：共享答案題A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎[單選題]2.青年女性蛋白尿患者，診斷首先應注意排除A.糖尿病腎病B.高尿酸血癥性腎病C.原發性腎小球腎炎D.腎淀粉樣變E.狼瘡性腎炎正確答案：E共享答案題A.環磷酰胺B.肝素C.糖皮質激素D.抗生素E.雙嘧達莫[單選題]3.急性腎盂腎炎適用A.環磷酰胺B.肝素C.糖皮質激素D.抗生素E.雙嘧達莫正確答案：D參考解析：共享答案題A.環磷酰胺B.肝素C.糖皮質激素D.抗生素E.雙嘧達莫[單選題]4.腎病綜合征首選A.環磷酰胺B.肝素C.糖皮質激素D.抗生素E.雙嘧達莫正確答案：C共享答案題A.患者上呼吸道感染兩天后出現鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現鏡下血尿C.患者持續鏡下血尿，并有陽性家族史D.患者出現鏡下血尿，并伴有關節疼痛和皮膚淤點E.以上都不對[單選題]5.與IgA腎病有關的臨床表現A.患者上呼吸道感染兩天后出現鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現鏡下血尿C.患者持續鏡下血尿，并有陽性家族史D.患者出現鏡下血尿，并伴有關節疼痛和皮膚淤點E.以上都不對正確答案：A參考解析：共享答案題A.患者上呼吸道感染兩天后出現鏡下血尿B.患者上呼吸道感染一周后出現鏡下血尿C.患者持續鏡下血尿，并有陽