變態心理學知我者謂我心憂，不知我者謂我何求….4.20地震匯報變態？納什30歲患上精神分裂癥。他妻子艾利西亞非常堅強，她挺過丈夫被禁閉治療、孤立無援的日子，走過唯一兒子同樣罹患精神分裂癥的震驚與哀傷……漫長的半個世紀之后，納什教授與兒子逐漸康復，1994年和博弈論學家約翰·C·海薩尼和萊因哈德·澤爾騰共同獲得了諾貝爾經濟學獎。物極必反？內容概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與不健康心理不健康的分類關于健康心理學壓力與健康第一節變態心理學概述人群中有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區）精神障礙患者的心理活動并不全是異常正常和異常心理活動之間可相互轉化

《國際疾病分類》第十次修訂（ICD-10）使用“精神病性”一詞代替“精神病”老挨打的護士？第一單元變態心理學的對象定義：變態心理學是以心理與行為異常表現為研究對象的心理學分支學科。變態心理學——心理學分支，研究異常心理基本性質與特點，個體心理差異，環境對異常心理發生、發展的影響；精神病學——臨床醫學分支，研究異常心理的診斷、治療、轉歸和預后，及精神病的預防和康復。第二單元學科簡史一、對心理異常現象的早期關注 公元前400年，古希臘的醫生希波克里特認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。他的推論是“心理是腦的功能”的雛型。放血療法理論基礎是源自古希臘的體液說，認為人的生命依賴四種體液，血，粘液，黑膽汁和黃膽汁，。認為血在四種體液中是占主導地位，后人認為血是人體產生的，經常過剩。1525年羅馬的一幅放血療法版畫一直到中世紀，放血的實施者都是教堂的僧侶，直到1163年教皇亞歷山大三世把這個光榮的任務交給了理發師，理發師們發展了一整套的放血操作規程和工具，放血療法的雙刃刀具叫“柳葉刀”，英國著名的醫學雜志“Lancet”（柳葉刀）就是來自放血用的雙刃刀片。蓋倫非常熱衷于放血，他在《治愈的方法》等著作里對放血療法的推崇：放血療法幾乎可以適用于任何一種疾病，包括出血和虛弱的人。在特定情況下，他推薦每天要放2次血。放血療法不僅僅是治療痛風、關節炎、眩暈、癲癇、抑郁、眼病等大病的優選療法，更是預防疾病的主要手段。在蓋倫看來，婦女在健康方面的一些優勢，是她們通過月經把多余的血排了出去，這是“上帝”對婦女的眷顧。這樣看來男人的一些鼻子出血、痔瘡也可能有健康保護的作用。放血療法有效？約在公元前一世紀，另一位古希臘醫生阿斯克列皮阿德斯首先使用了“心理障礙”與“心理不健全”的術語。此后，經過長期的歷史發展，變態心理學逐漸成為心理學的一個領域，使有關變態心理的研究從思辨轉向實驗，從患者的外部表現進入其內心活動。學科簡史公元5世紀到17世紀，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異常現象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅鬼手段。范進中舉【當頭棒喝；請神暗示】中國公元前11世紀的殷代末期，就已有“狂”這一病名載于文獻。成書于秦漢時期的醫學典籍《黃帝內經》，最早列出“癲狂篇”，對變態心理作了醫學描述，并且存錄了有關治療的資料。后來歷代醫家和學者在探討醫藥或哲理的過程中，對于變態心理的表現、成因和矯治等屢有論述，至明清時期，更在理論和實踐上有許多重要的進展。

學科簡史17世紀中葉開始，神經科有了進一步發展，1861年法國醫生布羅卡（BROCA）發現，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫學科學的進步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀和20世紀初飛速發展，一直延續至今。學科簡史二、對心理異常現象的現代說明：學科簡史（一）精神分析的理論解釋兩個命題：心理過程主要是潛意識的；

性的沖動是神經癥和精神病的重要起因1、潛意識、前意識、意識(心理結構理論)2、本我、自我、超我(人格結構理論)3、精神分析對心理異常現象的說明：否定、停滯、焦慮、壓抑學科簡史異常心理緣由：性心理的發展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態異常；本我與超我之間的沖突和矛盾，產生焦慮，自我對焦慮的克制和非理性沖動的壓抑力量不足，讓矛盾、沖突和非理性沖破防線，產生異常心理行為。壓抑隱藏至潛意識，出現口誤、失誤、夢來表現等表現。

【案例：光子嫩膚】學科簡史（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經癥”的模型說明“心理沖突”的神經機制。強調條件化刺激和反應聯系及其后繼反應規律，解釋行為的建立、改變和消退。經典條件反射：狗→骨頭→流口水狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水神經癥和精神病的發生是由于興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。如：生活事件使我們極為興奮，但同時又極力克制自己，大腦兩半球的興奮和抑制過程產生沖突，一旦持久不消除并打破神經過程平衡，神經功能便會紊亂并產生神經癥和精神病。【案例：不敢上臺的優秀生】(三)存在--人本主義心理學的解釋心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。（羅杰斯、馬斯洛見Freud）生理需要（生存本能）——空氣、水、饑餓、性；安全需要——穩定的家庭、工作場所、社會環境，兒童更需要一個獲得保護的安全生長環境，和諧完整的家庭，沒有內部虐待、暴力、冷漠、雙親離異；愛與歸屬需要——愛與被愛，要求歸屬一個家庭、團體、組織，從而獲得感情上的支持和呵護；自尊需要——一是追求自己有實力、有成就、能勝任、自信與自重。二是追求他人對自己的尊重，對自己地位榮譽等的認可；自我實現的需要——相當少的人，大多數人心理上是健康的，也是平庸的，缺乏創新性、超越性的人格魅力。人本主義以促進正常人的心理成長與發展為出發點，強調有內在創造潛能,即每個人都有不斷發展、完善自己心理動力，強調實現人的尊嚴與價值。存在--人本主義的心理治療則是開發這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長，最后達到自我價值實現。【人本的治療經驗？傾聽】【案例：無處安放的荷花池男】第一單元正常心理活動的功能正常的心理活動具有三大功能：1、能保障人作為生物體、順利地適應環境、健康地生存發展。2、能保障人作為社會實體，正常交往、在家庭、社會、機構中正常肩負責任，使賴以生存的社會組織正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質及其規律性，以便利創造性地改造世界、創造出更適合人類生存的環境條件。第二節正常心理與心理異常第二單元心理正常與心理異常的區分一、依據日常生活經驗區分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過度的情緒體驗和表現（三）自身社會功能不完整不上班工作、學習等，無法社交等（四）影響他人的正常生活。【案例：上海宅男精神病；怕花圈店；偷衣款姐；撿垃圾富婆】心理正常與心理異常的區分二、非標準化的區分第一，統計學角度某種心理現象偏離了統計常模。智商（IQ）在70以下。第二，文化人類學角度精神病“幻覺”被認為是與神交流腳算“同志”般的愛情與同志之妻

“性傾向本身并不能被認為是障礙”（p.221）。世界衛生組織在修改后的[ICD-10精神與行為障礙分類]中將同性戀從成人人格與行為障礙的分類中刪除（世界衛生組織，1992）。1993年5月17日，世界衛生組織(WHO)將同性戀從精神病名冊中除名，這一天后來成為——“國際不再恐同日”

心理正常與心理異常的區分第三，社會學角度心理異常為對社會準則的破壞。如有明確犯罪動機就是犯罪，如沒有動機理由就被認為是行為異常。【山西省政府爆炸案出租車司機報復】第四，精神醫學角度幻覺、妄想等都屬于心理異常第五，認知心理學角度將心理異常看作是個體主觀上的不適體驗。三、標準化的區分（一）統計學標準多以心理測量法為工具，居中的大多數人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異常”。【PTSD板房】心理正常與心理異常的區分第三方調查？（二）醫學標準，必須找到病理解剖或生理變化的根據。PETFMRI的故事ERP《高場磁共振顯示中國8級地震幸存者的腦功能改變》華西醫院用功能核磁共振技術對汶川地震重災區44名幸存者大腦研究，評估心理，首次發現應對巨大災難時腦內負責情緒和記憶的功能系統在短期內（25天內）發生了客觀的功能改變，即局部腦功能增強，而系統的協調性減弱。一般心理疾病診斷是讓患者接受問卷調查，以此得出診斷結果，這種主觀性太強，可能存在隱瞞、撒謊、回避甚至假裝等影響結果的情況;而直接根據大腦功能來診斷病情是完全客觀，是心理干預上的一大突破。心理正常與心理異常的區分（三）內省經驗標準一是病人的內省經驗：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內省經驗：把觀察到的現象與自己以往經驗相比較。如，親人去世要哭泣，而此人在笑，則心理異常了。（四）社會適應標準人能夠維持生理和心理活動的穩定狀態，能適應社會環境。心理正常與心理異常的區分四、心理學的區分原則——病與非病：（一）主觀世界與客觀世界的統一性原則內外一致【案例：超能力女孩】（二）心理活動內在協調性原則內心體驗協調【莊子喪妻鼓盆而歌】（三）人格相對穩定性原則無明顯的外界因素而性格反常

【案例：瀟灑闊少】對精神障礙患者進行心理咨詢和治療的條件：1、必須是在經過臨床系統治療以后，精神癥狀緩解或消失后；2、目標應是社會功能的康復和預防復發；3、必須密切配合精神科醫生一起實施。第三節常見心理異常的癥狀【咨詢室取名的技巧】第一單元認知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙1、感覺過敏:感覺域值降低對外界各種一般強度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。如：陽光，聲音等。【樓下賣場潑水】2、感覺減退:感覺域值增高(如：抑郁、木僵病人【空氣枕頭】)3、內感性不適。(如：牽引、游走、蟻爬感)(二)知覺障礙1、錯覺：是歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。【案例：繩蛇線蟲】2、幻覺：一種虛幻的知覺，沒有現實刺激作用于感覺器官而出現的感知覺。

（1）根據感覺器官的不同，分幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內臟幻覺等。【案例：中文系背后的血手；華麗女人的惡臭;催吐紅線;吃狗食的第一名】【吸毒也可導致】命令性幻聽:在沒有客觀的說話聲音存在下，患者聽到有說話聲命令他做某件事，如“不要服藥”，“砸窗戶”，“殺自己”等。這些命令往往無法違抗而必須執行，因而可產生危害社會及自身的行為。【案例：18個紅燈】認知障礙（2）按體驗的來源真性幻覺：形象鮮明，深信不疑。缺乏相應的客觀刺激作用于感官。病人的知覺體驗清晰、鮮明、生動。病人的知覺體驗是通過感官而感覺到的。假性幻覺：形象不鮮明，來源無明確的定位。病人常訴“聲音”或“映像”存在于腦中，不用感官而感覺到。如：以耳識字。（3）按產生的特殊條件功能性幻覺：伴隨現實刺激，當某種感覺器官處于功能活動狀態同時出現涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。如患者聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音，前者是真實聲音，后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。反射性幻覺：幾個感官同時出現，當某一感官處于功能活動狀態時，產生某種感覺體驗時，另一感官即出現幻覺。如聽到廣播聲音同時就看到播音員。入睡前幻覺：睡前出現，多為幻視此種幻覺出現在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視.如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似,但又不是夢。入睡前幻覺多見精神分裂者，也有少數正常人有此癥狀。心因性幻覺在強烈心理因素影響下出現的幻覺，內容與心理因素有密切聯系，見于心因性精神病、癔癥等。如迫切期待的情況下，可聽到“敲門聲”、“說話聲”，確認后自己可意識到是幻覺現象【哀傷反應】例如母親突然失去兒子，悲痛萬分，有時會幻聽到兒子在同她講話等等，這種在強烈精神刺激下產生的幻覺為“心因性幻覺”。“心因性幻覺”出現的時間一般不會太長，隨著環境的變化，經適當心理治療可痊愈。認知障礙(三)感知綜合障礙：事物個別屬性的錯誤感知。常見：視物變形、體型感知障礙、空間感知障礙、時間感知障礙、非真實感等【笑：豬頭老師】空間感知綜合障礙:是指對事物大小比例如空間結構的感知綜合障礙，如看客體形象比實物大得多，稱視物顯大癥；比實物小得多，稱視物顯小癥；看到人的臉面變形，鼻嘴歪斜或者臺凳櫥柜形狀改變，稱為視物變形癥；如把遠物看得很近或把近物看得很遠，稱為或視物錯位癥。【排除眼病】時間感知綜合障礙:是指時間體驗的綜合障礙。如感到歲月不再行進，時間已經“凝固”，或到時間“飛馳而過”或以“一張一弛，陣發松散”的形式流逝等。多見于顳葉癲癇或精神分裂癥。運動感綜合障礙:患者感到周圍的一切似乎是不活動的，靜止的，甚至是僵死硬的，或感到靜止的物體正在運動，周圍的一切都在猛烈地變化著，如感到眼前房屋一幢幢迎面而來，或看到正在擺動著的鐘擺動停止擺動。常見于精神分裂癥，中毒性或顱腦損傷所致的精神障礙。非真實感（derealization）患者感到周圍事物和環境發生了變化，變得不真實，視物如隔著一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。【住院史最長的病人；不想出院的病人】體象障礙：在教科書中被命名為軀體變形障礙，也有稱為丑人綜合癥。從疾病特征來看，應該屬于疑病癥的范圍。軀體變形障礙：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或對輕微的軀體毛病過度擔心，這種觀念引起個人明顯痛苦或影響個人的社會職業功能，且不能為另一種精神障礙所解釋的心理疾病。患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關系認識障礙。表現有自體部位失認、偏側肢體忽視、痛覺缺失和幻肢癥等體象障礙跟個人性格有關，此病常見于回避性人格、強迫性人格、邊緣性人格和依賴性人格。病人多是完美主義者，自我批判者，且有明顯不安全感、敏感、害羞和體力不足。同時這類病人有早年創傷性事件，如外貌被取笑、被羞辱、受到軀體或性攻擊，被戀人拋棄，從而引起自卑和自我形象貶低。思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。正常人思維：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性思維障礙分為思維形式障礙和思維內容障礙二、思維障礙(一)思維形式障礙包括思維聯想障礙和思維邏輯障礙思維奔逸：口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默（如：音聯、意聯、隨境轉移）案例某男，25歲，躁狂發作在病房醫生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫生姓名。這位醫生告訴其姓粟，患者聽到后就說：啊，西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎。

此時，病房門口來了一位陌生人，患者的注意力立即被這位陌生人吸引過去，并自言自語說，他來干什么，我熟悉這的情況，我能幫他忙。患者在離開醫生，欲轉而向這位陌生人走去以前，連聲說，對不起，我得問問他有什么事（音聯，意聯，隨境轉移）。思維遲緩：聯想困難、語音細微、反應遲鈍、言語減少（常見抑郁癥）【咨詢開口技巧】思維貧乏：內容空洞，聯想貧乏、語量減少。（只回答是或否或不回答）可見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙。患者，女，35歲，精神分裂癥，病程12年，第6次住院。醫生正在對該患者進行精神檢查，病人表現得被動，數問一答。醫生：張燕，你好！請你談談住院幾天來的感受。病人：沒什么。醫生：那你這幾天都想些什么？病人：腦子空虛沒想什么。醫生：你對奧運健兒在這次奧運會上的表現又何感想？病人：……醫生：你今后有什么打算？病人：不知道。……思維松弛：聯想松散，內容散漫；句句有關聯，但無中心思想；【如：市長熱線論壇輿情危機】思維中斷：思維過程聯想突然中斷；思維云集（強制性思維）：不由自主涌現一連串聯想，不受病人意志支配；破裂性思維：句句無關聯【聽者正常往往能判斷】

病例，男，22歲精神分裂癥青春型醫生問，患者答，現記錄一段交談內容如下問：這是什么地方

答：現在的地方不管他，就是一小部分

問：你來這里干什么

答：我來這里沒有法說生活困難。現在我來就算是叨語。現在就代表一句話。院長就這樣，今天是下午。問：我們是做什么工作的？答：我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店。

問：你吃了沒有

答：你想想，哪個人他不知道，點心還不如火燒，米飯大部分是思想問題。病理性贅述：思維過程轉換、粘滯、保留在某些枝節問題，抓不住主要環節。病人表現講話羅嗦，講半天講不到主題上。多見于腦器質性、癲癇性及老年性精神障礙。醫生：你們工廠幾點上班？病人：我每天7點起床，洗臉，刷牙，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有個值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放了吃的東西，我打開水時碰見過她，洗完臉后才去食堂吃飯，人很多要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃完飯后打乒乓球，我不會打，所以吃完飯后就上班了，不到八點就開始工作。思維插入（thoughtinsertion）：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強行塞入其腦中。【廚師的痛苦】強制性思維（forcedthinking）:患者體驗到強制性地涌現大量無現實意義的聯想，稱為強制性思維。癥狀往往突然出現，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。【老太太生殖聯想】病理性象征性思維：為概念的轉換，病人以一些很普通的無關的概念、語句或動作來表示某些特殊的，除病人以外旁人無法理解的意義，它是形象概念與抽象概念的聯想障礙。多見于精神分裂癥。如：病人在病房中反穿衣服，常常揮動雙臂，有時左腿放于右腿，有時右腿放于左腿，有時雙手捧著肚子或抱著頭，對這些行為反復詢問不予回答。病情好轉后回憶，左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發揮人民的積極性，雙臂揮動代表發揮大家的積極性全心全意為人民服務，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。語詞新作：自己創造一些文字、符號或圖形，并賦予特殊意義；（如：犭市、%分）邏輯倒錯性思維：推理過程十分荒謬，既無前提，又無根據，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。【如：電腦中毒，所以我要死了】【現代教育沒有用，不高考？】【病人在病房中不肯進食，僅喝少量水，多人勸說均無效。且不肯下地。病人解釋：人是由動物進化來的，因此不能吃動物，動物又是由植物進化來的，因此也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長，不能站在地上。】(二)思維內容障礙1、妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念是病態推理和判斷的結果。2、特征：（1）內容與事實不符,但病人堅信不移,不能以親身經歷所糾正，不能以事實加以說服。（2）患者堅信不移,與患者的切身利益、個人需要和安全等密切相關。（3）經驗與教育無法糾正,具有個人特征，不同于集體所共有的信念,內容受個人經歷和時代背景的影響。認知障礙3、妄想的內容種類：1、關系妄想：把一些無關自己的事和人，同自己聯系起來。認為別人是針對自己做某事、說某些話。已經發生的某些事、出現的某些現象，是和自己相關的。能影響自己。自己能影響別人。有的病友，把電視里的節目內容，認為和自己互動。【傷害黃世仁演員；吐口水是針對他；與時俱進的名門之后；注意鑒別內心封閉，真與人有矛盾的人】2、被害妄想：【好幾個便衣跟蹤；單位針對自己吸毒前夫的影響】3、釋義妄想：又稱特殊意義妄想，系指患者將其遇到的某種境遇或現象如周圍人的言行、舉動、在帶有一定傾向和情感的情況下，病態地考究、揣度這些境遇或現象的實有涵義外的涵義（即弦外之音）常見于精神分裂癥。如：患者感到周圍人的言行都是針對她而做的。有人唱《紅梅贊》，她認為是在用死亡威脅她;有人唱《在一個美麗的地方》是引誘她放棄斗爭;別人給他一本名叫《恐怖谷》的書給她，她認為是“暗示”她將遭到慘殺。4、物理影響妄想：一種認為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現代先進技術，病人認為自己的一切均受到外力的控制、操縱，自己無力違抗。如：患者覺得自己的大腦被電腦控制，自己已是機器人，同時可因這種電波或儀器干擾而有身體不適的感覺。此癥狀是精神分裂癥的一種特征性癥狀。5、夸大妄想：于精神病人在患病初發時，不可思議地認為自己處理事務的能力大增。通過想法的擴散（遷移和泛化），會認為自己在其它一些涉及到生老病死、國家大事的事情方面，也很有能力。病友對某些事情的想法，普遍存在偏激、打破砂鍋問到底、古怪的特點，是別人和自己以前正常時，沒有出現過的，從而認為自己“很能處理事情”、“很有想法”。【“諾貝爾文學獎不該由寫黃色小說的人得，該我”】6、自罪妄想：指患者毫無依據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致給國家和他人遭受了不可彌補的損失。患者可無中生有地歷數自己的罪狀，或盡力搜集以前所做的不當的小事，夸大成罪，自認為應受到懲罰，故常拒食、吃剩飯，甚至自殺。可見于抑郁癥，反應性精神病、偏執性精神病、精神分裂癥等【煤老板的自首（拒食自殺求勞教）】7、疑病妄想：hypochondriacneurosis其臨床特點是患者對自身健康產生毫無根據的先占觀念，訴述身體某部有特殊的不適感，疼痛感或異常感，以為自身患了某種嚴重疾病或堅信某種異物侵入肌體，導致極大地影響工作、生活和學習。即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。嚴重時病人認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”、“心臟不跳了”，稱之為“虛無妄想”。

【一日三次CT男照到成都；老年軀體形式障礙】認知障礙嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當的關系。跟蹤、監視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等，這也是精神病妄想癥狀。【有出軌先例的更嚴重；老公-妹妹-電話卡，第六感？】鐘情妄想：鐘情妄想是患者堅定不移的認為一個其實不喜歡自己的人非常喜歡自己的歪曲信念。并且往往會歪曲的認為對方很多拒絕自己的言行其實是對自己的考驗。俗稱花癡，其主要表現是失去正常理智，常常裸露性的本能活動，并顯示出高級意向（工作、學習等）減退，而低級意向（性欲、食欲等）亢進。【分手是考驗；是處男情節？還是妄想？】被竊妄想：患者毫無根據地認為自己所收藏的東西被人偷竊了。這類妄想多見于老年性精神病和更年期偏執狀態。它可能與老年人的心理、生理特征及記憶減弱有關。【一張3000塊的卡，三年來回找】變獸妄想：病人確信自己變為某種動物如狗、豬等，并有相應的行為異常，如吃草、爬在地上等。【小伙愛扮成狗享受別人愛撫】

此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想等。思維被動悉：也稱內心被揭露感，病人認為自己每時每刻頭腦中所想的事皆被他人知悉。認知障礙4、按照妄想的起源及與其它精神癥狀的關系分：原發性妄想（突然發生無依據）和繼發性妄想（有其他基礎或經歷）原發性妄想是突然產生的，內容與當時處境和思路無法聯系的，十分明顯而堅定不移的妄想體驗。它不是感知覺上的紊亂，也不是認識上的困難，更不是智能領域內的障礙。例如某患者原無精神異常，某次聽廣播時突然堅信廣播員在說他，但他的生活經歷與當時廣播的內容并無直接聯系。【看份報紙要人命】繼發性妄想:以錯覺、幻覺或情感因素如感動、恐懼、情感低落或高漲等，或某種愿望為基礎所產生的妄想。躁狂狀態的夸大妄想，心因性偏執狀態的妄想，躁郁癥抑郁狀態的自罪妄想，均屬繼發性妄想。2.強迫觀念強迫觀念(obsessiveidea)或強迫性思維，指在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫，思維內容障礙之一，強迫觀念也屬于醫學上的強迫癥。強迫性思維常伴有強迫動作，它與強制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復出現，內容重復；后者體驗到思維是異己的。強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復產生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時懷疑門窗是否關好，雖檢查一遍、二遍、三遍……還不放心。寄信懷疑信中是否簽上自己名字，信封是否寫錯地址，是否貼郵票等。與懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的言行反復檢查。【虎媽的孩子很膽小】強迫擔心：表現為對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己會出現不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。強迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個人，立即產生強烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，極力回避。【老太恐怖花圈店】強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現實意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復思索：為什么1加1等于2而不等于3？樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時達到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無法解脫。有的患者表現為與自己的頭腦進行無休止的爭辯，欲罷不能，分不清誰是誰非。強迫聯想：患者腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或語句。如果聯想的觀念或語句與原來相反，如想起“和平”，立即聯想到“戰爭”；看到“擁護……”，聯想到“打倒……”等。稱為強迫性對立性思維。由于對立觀念的出現違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。【124】強迫表象：在頭腦里反復出現生動的視覺體驗（表象），常具有令人厭惡的性質，無法擺脫。強迫回憶：患者經過的事件，不由自主地在意識中反復呈現，無法擺脫，感到苦惱。強迫意向：患者反復體驗要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內心沖動；抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現想把小孩往河里扔的意向等。盡管當時這種內心沖動十分強烈，但卻從不會付諸行動【抑郁癥媽媽】3.超價觀念（over-valuedidea）主導的錯誤觀念，一般有事實依據，伴隨強烈情緒體驗【如：男人都是壞蛋，女人都愛財】又稱恒定觀念，優勢觀念、超價妄想觀念、超限觀念等等。常見于人格障礙和心因性精神障礙患者，偏執堅持觀念。超價觀念并不一定就是錯誤觀念，只是某些觀念帶有明顯的錯誤與荒謬的色彩，比如某些人還堅信地球是方的而不圓的。【取到主席的女兒】超價觀念是一類個人的確信，但這種確信不同于妄想：①妄想缺乏事實根據，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當的事實根據，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的少數成員接受。③妄想可突然發生，持續時間可長可短；超價觀念總是緩慢發展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點或里程碑，此后長期存在。超價觀念的內容主要與被害、訴訟、嫉妒和疑病有關。三、注意、記憶與智能障礙：（一）注意障礙：注意增強：【眼神；黃色錄像中學生】注意減弱：不能在較長時間內集中于某一事物，穩定性下降，多見于疲勞狀態

注意狹窄：范圍顯著縮小，其主動注意明顯減弱，多見于癡呆（二）記憶障礙：增強：病理性，常見于躁狂和偏執狀態患者減退：常見于癡呆或正常人遺忘：順行性、逆行性錯構：時間地點人物出現錯誤回憶并堅信不移虛構：意識清晰背景下出現對既往事件或個人經歷的錯誤敘述認知障礙（三）智能障礙【來心理測評室的孩子】1、精神發育遲滯：先天或發育成熟前（遺傳、中毒、感染、腦外傷、內分泌異常、缺氧等）2、癡呆：全面性癡呆（AD）和部分性癡呆（假性癡呆、童樣癡呆、抑郁性癡呆）認知障礙四、自知力障礙

判斷輕重精神疾病（心理障礙）重要指征自知力（insight）是指患者對其自身精神狀態的認識和批判能力。神經癥（neurosis）患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，為自知力完整。精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，為自知力完全喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。A面B面-新法規第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情緒障礙情感高漲：器質性疾病或醉酒狀態情緒低落：抑郁癥焦慮：缺乏客觀因素，心悸出汗手都尿頻（驚恐發作：嚴重的急性焦慮發作，伴有呼吸困難、心跳加快、瀕死感，持續數分鐘至十數分鐘）恐怖：驚慌與緊急的狀態

【心理訪談：毛毛蟲】讓人迷惑的病癥：驚恐發作

某男，16歲，未婚，漢族，高中。因發作性恐懼2年，后入院。病人在期末考試期間，突然發生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發作10余次，時間地點均無規律可循，亦無發作預兆。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物或情景。不發作時，生活、學習、情緒均正常。

同年8月到商場購物，又突然產生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向學校跑去。半小時后上述表現消失。對發作經過能清楚回憶。此后經常發作，間歇時間不一。發作頻繁時，1周2～3次。每次發作皆無原因可查。發作時均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達140～180次，呼吸急促，憋悶。發作持續30～60分鐘，最長一次1個多小時，不發作時恐懼感消失。但此后害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車，要求同學陪同，以防發病時無人救治。曾多次找校醫診治，認為是“神經衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發作。因此憂慮發愁，有自殺想法，曾對同學說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好。”病人入院后經安定，佳樂定，心得安治療，未再出現恐懼發作。但仍認為這種擔心是必要的，是有道理的，主動要求獨處一室，以觀察是否發生恐懼。結果自覺良好，未出現恐懼發作。住院42天后，以顯著進步療效出院。此病人有如下特點：1.癥狀為發作性，而非持續性。2.恐懼害怕的發生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起，而是無原因莫名其妙地發生。3.恐懼害怕無具體內容，無所指向。4.發作時伴有明顯自主神經癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發冷感。5.發作時尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發瘋感、大禍臨頭末日來臨感。6.發作頻率為1周高達2～3次，少時1月或數月內數次。7.病程已達4年。8.嚴重影響其生活學習和社交等社會功能。根據以上特點，本例臨床診斷為驚恐發作，即急性焦慮發作。鑒別診斷的主要難點是與恐怖癥相鑒別，驚恐發作與恐怖癥的區別要點如下：（1）恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見或面對它們，就會發生恐懼；而焦慮癥的驚恐發作并不是由客體或情景所引起，而是無緣無故地發生。（2）恐怖癥病人對客體采取回避行動，脫離相應的客體就不發生恐懼，恐懼發作不具有自發性質，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發生。而驚恐發作病人不回避客體，發作與情景無關，不可預測。情感障礙二、以性質改變為主的情緒障礙情感遲鈍：對本來能引起鮮明情感反應的刺激表現較平淡，并缺乏與之相應的內心體驗【癡呆的六情不認】情感淡漠：漠不關心，常見單純型和慢性精分情感倒錯：認識過程和情感活動之間喪失協調而產生的顛倒現象

三、腦器質性損害的情緒障礙情感脆弱欣快：不易理解、自得其樂的情緒高漲狀況強制性哭笑【沒事兒偷著樂】易激惹：常見于疲勞狀態、人格障礙、神經癥或偏執型精神分裂第三單元意志行為障礙一、意志增強（如堅持監視堅信出軌的配偶、四處求醫、夸大妄想夜以繼日工作）【偷窺癖藏廁所】二、意志缺乏（嚴重時本能要求也沒有、行為退縮伴隨情感思維貧乏）三、精神運動性興奮：動作與行為增多四、精神運動性抑制木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯【吃耳*的實驗？】、作態、強迫動作等火車站木頭人補充：強迫行為

強迫行為往往是為減輕強迫觀念而引起的焦慮，患者不由自主地采取的一些順從性行為。

強迫癥是一組以強迫癥狀（主要包括強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現的神經癥。強迫癥在臨床上并不少見，美國的一項調查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經做過一次12個地區的調查，結果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。1.強迫檢查：為減輕強迫懷疑所引起的焦慮而采取的行為。2.強迫詢問：強迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或究思竭慮所帶來焦慮，往往對他人進行詢問或要求他人反復地不厭其煩地予以解釋或保證。

3.強迫性清洗：為了消除受到細菌或贓物污染的擔心而反復多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的病人反復多次用肥皂洗手，一致造成手背皮膚皸裂或破損，但仍如此反復洗手，否則會出現十分嚴重的焦慮或擔心。

4.強迫性意識動作：指病人完成一系列的復雜動作行為或重復出現某些動作，以消除或減輕由強迫觀念引起的焦慮或不安。如患者出門時必須先前進兩步，然后再向后退一步，如此反復做數次才可以出門。有人把強迫性計數也歸入此類。有些患者因強迫性意識動作而導致行動遲緩;例如早晨起床時，反復穿脫衣服多次，直至病人自己感到滿意為止，這樣就耽擱了時間，一致誤工或遲到。【一天一次的少年】

補充：中小學時期部分常見神經精神疾病我國的兒童青少年受到各種情緒障礙和行為問題困擾的人數在不斷增加，據北京安定醫院專家介紹，我國兒童行為問題的檢出率達13．97％至19．57％。據世界衛生組織估計，2020年前全球兒童精神障礙將會增長50％，隨著社會、家庭環境的變化，北京市兒童行為障礙和學生心理健康問題呈增加趨勢，1984年北京地區兒童行為問題患病率為8．3％，1993年為12.9％，2002年北京中關村(3.56,0.01,0.28%,)部分重點小學兒童行為問題患病率為18．2％，主要表現為人際關系、情緒穩定性和學習適應性等方面的問題。精神發育遲滯主要診斷要點：一是智力發育水平明顯低于同齡人；二是社會適應能力缺陷；三是發病在未成熟階段（18歲之前）十八歲過后由正常變為非正常的智力倒退稱為癡呆（如嚴重的腦挫裂傷、腦炎、一氧化碳中毒、藥物或酒精中毒）約1%的患病率，輕度：IQ50-69（外貌行為較正常，一般交談能力，但詞匯少、邏輯差、難創新、作文和數學解題困難、精細和協調動作有難度、生活可自理、簡單獨立勞動，入學后學習困難，有部分能勉強小學畢業）;中度：IQ35-49;重度IQ：20-34；極重度：20以下兒童期精神分裂癥早期不易識別，注意力不集中，上課發呆，學習成績效率明顯下降，言語活動減少，與人關系疏遠，拒絕見人或上學，膽小恐懼，敏感多疑，緊張不安，無理由認為同學說話逗笑是針對他……反復洗滌或檢查，反復涂改作業，拋棄學業終日“研究”與現實不相干的“學問”，“過于”夸大自己能力。癥狀以幻覺和妄想為主【再上學就殺了你；腦海里的聰明被偷走了；內心被偷走了】兒童孤獨癥

主要表現：孤獨離群，不會與人建立正常的聯系，不關心不互動不對視；言語障礙十分突出，詞匯少，簡單重復一些話，只會模仿別人說話，不愿說只用手勢表達；興趣狹窄，行為刻板，強烈要求環境維持不變，也可無目的的活動過度，單調重復蹦跳揮手等，甚至自傷自殘大多數智力發育落后及不平衡，少數智力正常，某一方面發展不均衡，有的識記能力強，理解與運用能力有障礙。患兒到青春期以后癥狀可有改善，古怪刻板的行為減少，社會交往和適應社會的能力或多或少地提高。小兒精神運動性癲癇是神經系統常見病，又稱顳葉癲癇，約占小兒癲癇的10%-30%主要表現：意識改變，運動和感覺異常意識喪失或朦朧，突然中止進行的活動，目光呆滯，不認識周圍的人和環境，有時出現沖動，興奮，恐懼，躲避和叫喊等。運動異常：無目的、簡單、重復動作，如吸吮、咀嚼、吞咽、轉圈等；感覺異常，發現火光或聽到異響，視物變形或肢體麻木，咽喉堵塞。大多數患兒在發作前有先兆，最常見是恐懼感，突然撲向大人懷抱或躲入室內或床下，口述害怕或不適，看到聽到恐懼的事物除目光呆滯外，常不易被周圍人發覺，發作一般數秒，或十幾分鐘，發作結束后不能回憶發作情況。一般可一日一次或多次，間歇期為一日或三周不等。此類兒童大多伴有智力問題，常被誤診為精神失常。兒童多動癥與兒童活動過度兒童多動的影響因素：年齡發育及性別角色（小男孩）；腦部器質性疾病（腦瘤腦炎）；智力發育遲滯；其它神經精神疾病（癲癇，精神分裂癥，躁狂）多動癥：一類：“多動”幼年起就活動增多，注意力容易轉移，不持久，一件事沒做完就做另外的事，完成作業的時間明顯超過一般孩子，自控能力差，上課或玩游戲難以合眾，常不受歡迎。二類：“少動”注意力不集中，做事容易分心，如洗臉中途停下來發呆，上課做作業發呆。抽動癥與抽動穢（hui）語癥抽動癥主要表現為肌肉抽動的疾病，發病在兒童期，抽動可發生在身體任何部位，是一種不自主的、無目的重復、迅速的肌肉收縮。常見也是最早發生的往往是面部及眼部肌肉，各種不雅觀的動作：皺眉眨眼撅嘴咧嘴咬舌吐舌點頭鼻翼扇動點頭仰頭引頸頭向一側抽動等常被誤以為是兒童調皮，有意而為，被嚴厲批評；有的1-2月自然消退，有的持續數年，有的擴展到聳肩甩手跺腳或走路蹦跳，收腹。當抽動時，咽喉部出各種喉音，雞狗音或粗話稱之為抽動穢語癥；可單一或交替出現，發作可有意控制時長不定，一般很難控制一天都不犯，緊張興奮時容易加重；國內報告8-12歲患病率約千分之2.42，大多起病于4-12歲，男童多于女童；可藥物或環境治療，大多可自然緩解，預后較好。兒童恐怖癥由于言語表達有限，常以表情，動作或生理反應為主要表現，常出現睡眠、進食與排泄障礙。常見對三類：自然現象或生物；自傷損傷；社交恐懼有研究表明兒童恐懼6%1周內小時，54%3個月消失，一年左右基本全部消失。【“我害怕你”】學校恐怖癥主要表現為對學校產生強烈恐懼而拒絕上學一類找各種理由拒絕；一類腹痛、頭痛、惡心或胃潰瘍，留在家里學習可發任何年齡少年兒童，7歲、11歲、14歲，入學，升學等重大事件或環境變遷增加精神壓力和適應困難容易加劇。一般容易發生在智力水平一般以下或高于一般者當中。【老師也有？】進食障礙神經性厭食癥（易發于青年女性，13-25歲發病）【胖女孩的治療】神經性貪食癥（焦慮抑郁、懊惱、難以克制的進食欲望、煩躁不安、情緒多變，反復誘吐；注意與糖尿病鑒別）藥物治療+心理治療睡眠障礙失眠癥：精神科、內科、神經科最常見癥狀，女性居多，年齡增長，發生率增高，城市多于農村失眠：入睡困難；中途易醒難再入睡；醒來無輕松感；是否失眠主要看個人主觀體驗和感受過分關注睡眠；飲食；環境；精神緊張、焦慮、生活事件等均可誘發癔癥集體發作神經癥：焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥……癔癥可常有一定精神刺激，緊張恐懼等，也稱歇斯底里癔癥集體發作，緊張恐懼心理，性格易受暗示，在小學或初中一二年級中常見。【H7N9；影視分級；媒體宣傳的尺度】一段真實視頻2013年５月１日起實施

《中華人民共和國精神衛生法》精神障礙的住院治療實行自愿原則。診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并已經發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，應當對其實施住院治療。【家屬的苦惱：要出去報仇；癲狂的人生】10月10日是“世界精神衛生日【9月10日中國教師節、世界預防自殺日】自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫療機構應當同意……【今晚800，采訪授權？錦旗？被精神病？心理治療？待遇】第四節常見精神障礙第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙病能有醫，瘋能有控重性精神病1600萬（2010）精神分裂癥定義：是一種原因未明的常見的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協調或脫離現實為特征。通常意識清唽，智能多完好。有的病人在疾病過程中可出現認知功能損害，自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態。精神疾患的高致殘率世界前十種致殘疾病中的五種是精神疾病，分別是：精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感性障礙、酗酒、強迫性神經癥在我國，各類精神疾患所致殘疾已占全部疾病的1/5精神疾病總致殘率為45.12%,精神分裂癥更占82.5％精神疾患－全球關注全球約至少有4.5億人口患有各種精神疾病，占世界人口的11％，即每10人中就有1人患有精神衛生問題；其中精神分裂癥就有7000萬－8000萬精神神經疾病所造成的疾病負擔占全球的10.4%1992年,我國第二次流行病學普查顯示：精神疾病患者約有1600萬精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位,占疾病總負擔的20％。據世界衛生組織推算，到2020年中國神經精神疾病負擔將增至總負擔的25％各種文化與地理區域中：成年人口中，終身患病率近1%男高于女，城市高于農村高峰年齡段為成年早期：15—25，女性稍晚國外資料：50%曾試圖自殺，10%最終自殺，平均壽命縮短20%我國調查：1993全國流調終生患病率千分之6.55，河北2004年流調,18歲以上患病率千分之5.46，終生患病率千分之6.62，女稍高于男，城市高于農村，同時患病率與家庭經濟呈負相關。WHO《疾病和有關健康問題的國際統計分類》

（InternationalClassificationofDiseases,ICD）第十版ICD-10美國《精神疾病的診斷和統計手冊》第四版DSM-IV中國《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）CCMD-3

精神分裂癥癥狀學標準CCMD-3

⑴反復出現的言語性幻聽（言）⑵明顯的思維松馳、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏（松）⑶思維被插入、被撤走、被播放、思維中斷，或強制性思維（入）⑷被動、被控制，或被洞悉體驗（洞）⑸原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想（原）

1-5條簡化為“言松入洞原”⑹思維邏輯倒錯、病理象征性思維，或語詞新作（思）⑺情感倒錯，或明顯的情感淡漠（情）⑻緊張綜合征、怪異或愚蠢行為（緊張）⑼明顯的意志減退或缺乏（意志減）

6-9條簡化為“思情緊張意志減”精神分裂癥癥狀學標準CCMD-3癥狀學標準總結為（12字口訣）言松入洞原；思情緊張意志減。

CCMD-3診斷精神分裂【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落：(1)反復出現的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。【病程標準】(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月，單純型另有規定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。【排除標準】排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。

(2)臨床類型：當疾病發展至一定階段，可按其臨床占主導的癥狀分為若干類型。精神分裂癥的分型，臨床上除傳統的4型，即單純型、緊張型、青春型和偏執型外，尚可見其他類型。

①單純型

本型占住院精神分裂癥病人的1%～4%。根據1982年全國12個地區調查資料，城市為2.2%，農村為4.9%。本型青少年起病，起病緩慢，持續進行，臨床特點為日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散;情感逐漸淡漠，對生活學習的興趣愈來愈減少，對親友表現冷淡;行為退縮，日益脫離現實生活。臨床癥狀主要是逐漸發展的人格衰退。幻覺和妄想不明顯。此型病人在發病早期常不被注意，往往經數年病情發展較嚴重時才被發現。治療效果較差。②青春型本型占住院精神分裂癥的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)。1982年全國調查資料，在各類型中城市占18.4%，農村占13.6%。多在青春期急性或亞急性起病。臨床主要表現是：言語增多，內容荒誕離奇，想入非非，思維零亂，甚至破裂;情感喜怒無常，變化莫測;表情做作，好扮弄鬼臉;行為幼稚、愚蠢、奇特，常有興奮沖動。病人的本能活動(性欲、食欲)亢進，也可有意向倒錯，如吃臟東西、吃痰、吃大小便等。幻覺生動，妄想片段，常零亂不固定，內容荒誕與病人的愚蠢行為相一致。此型病程發展較快，雖可有自發緩解，但維持不久易再發。抗精神病藥物系統治療和維持治療可延長緩解期，減少發病。

③緊張型本型占住院精神分裂癥病人的6.9%(南京)、11%(上海)和16%(北京)。近年來有減少趨勢。國內12個地區的社區調查資料(1982)城市僅2例(1.5%)，農村無1例。大多數起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發作性。主要表現為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現，或單獨發生。臨床上以緊張性木僵多見。

A.緊張性木僵：突出的表現是運動性抑制。輕者動作緩慢，少語少動，或長時期保持某一姿勢不動。重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環境刺激(言語、冷熱、疼痛等)不起反應，以致唾液留在口內也不咽不吐，順口角流下。肌張力增高，可出現蠟樣屈曲、被動性服從。病人呈運動性抑制，但對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷事件均能回憶。一般持續數周至數月。文獻記載木僵狀態有持續數年或十數年者。【夜晚清晨癥狀；裝病的犯人？】B.緊張性興奮：以突然發生的運動性興奮為特點。病人行為沖動，不可理解，言語內容單調刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無目的地在室內徘徊，不停地在原地踏步。可持續數天或數周，轉入木僵狀態。此型自發緩解較其他類型常見。④偏執型又稱妄想型。為4型中最常見的類型，社區資料和住院病人資料占精神分裂癥病人一半以上。發病年齡較晚，多在青壯年或中年。起病較緩慢，病初表現為敏感多疑，逐漸發展為妄想。妄想的范圍可逐漸擴大，有泛化趨勢。內容以關系妄想、被害妄想最多見，其次是自罪、影響、中毒和嫉妒妄想。絕大多數病人有數種妄想同時存在。偏執型一般不伴有感知障礙，或雖伴有幻覺，但在整個病程中仍以妄想為主者占多數。幻覺中以言語性幻聽最常見，內容多使人不愉快：如諷刺、批評、評議、威脅、命令等。幻聽又可分為真性和假性。病人內向性癥狀除表現為不暴露自己的病態體驗外，大多數病人沉湎于幻覺或妄想體驗之中，不與周圍接觸，此種內向性癥狀隨著病情好轉而逐漸消失。部分病人在發病數年后，在相當長的一階段內，部分工作能力尚能保存，往往不易早期發現。病程發展較其他類型緩慢，如治療徹底可獲得較滿意的緩解。國外對精神分裂癥住院病人類型統計發現，青春型、緊張型病人相對減少，妄想型病人逐漸增多。⑤其他類型臨床上各型部分癥狀同時存在，難以分型者不少見，稱未分化型。精神分裂癥未分化型，指精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標準，有明顯的精神病癥狀，如妄想、幻覺、破裂性思維或嚴重的行為紊亂，但又不宜歸入妄想型、青春型或緊張癥型者。此時往往存在不止一個類型的精神癥狀，但又難以判斷何種為主要臨床相。

精神分裂癥后抑郁，是指當病人癥狀部分或大部分控制后，病人出現抑郁狀態。這種抑郁狀態可能是本病癥狀的組成部分，也可能是病人在癥狀控制后出現的心理反應;亦可能由神經阻滯劑引起。抑郁一般不達到重性抑郁程度，但存在自殺的危險性，臨床上應予重視。當早期的陽性癥狀已基本消失，病程遷延呈慢性，臨床癥狀以陰性癥狀為主時，稱精神分裂癥殘留型。案例患者張某、男16歲，高二學生，因反復憑空聞聲、疑別人害己1年，加重1周入院。患者1年前無明顯原因出現憑空聽見同學在議論自己，稱有時聲音從耳朵里面發出，聽見別人議論自己鼻子很大，像外國人，有的聲音說自己很丑，患者在上課時也能聽見有人議論自己，因此不能集中精力上課，學習成績直線下降。有時患者還覺得教室有監視器在監視自己，感覺很苦惱，常為此發脾氣、扔東西等。患者睡眠差，表現為入睡困難，有時躺在床上就聽見有人議論自己，吵得無法入睡，甚至有時從床上跳起來對空大罵。到食堂打飯時，患者懷疑食堂工作人員在飯菜里放了毒藥有意要害自己，稱飯菜有奇怪的味道，因而拒絕進食，要求父母將其轉校，當期父母將其轉入另一學校后仍感覺有監視器監視自己和聽見有人議論自己，并認為學校老師同學，甚至街上不認識的人的一舉一動都在針對自己。一周前，患者開始出現情緒低落，不愿去上課和出門，埋怨父母使自己長相難看，不與家人交流，偶爾自言自語，說“再說我鼻子難看就跟你拼命”，生活需要人督促。針對此案例：該案例可能是什么問題？有哪些臨床表現？患者張某、男16歲，高二學生，因反復憑空聞聲、疑別人害己1年，加重1周入院。患者1年前無明顯原因出現憑空聽見同學在議論自己，稱有時聲音從耳朵里面發出，聽見別人議論自己鼻子很大，像外國人，有的聲音說自己很丑，患者在上課時也能聽見有人議論自己，因此不能集中精力上課，學習成績直線下降。有時患者還覺得教室有監視器在監視自己，感覺很苦惱，常為此發脾氣、扔東西等。患者睡眠差，表現為入睡困難，有時躺在床上就聽見有人議論自己，吵得無法入睡，甚至有時從床上跳起來對空大罵。到食堂打飯時，患者懷疑食堂工作人員在飯菜里放了毒藥有意要害自己，稱飯菜有奇怪的味道，因而拒絕進食，要求父母將其轉校，當期父母將其轉入另一學校后仍感覺有監視器監視自己和聽見有人議論自己，并認為學校老師同學，甚至街上不認識的人的一舉一動都在針對自己。一周前，患者開始出現情緒低落，不愿去上課和出門，埋怨父母使自己長相難看，不與家人交流，偶爾自言自語，說“再說我鼻子難看就跟你拼命”，生活需要人督促。二、妄想性精神障礙又稱偏執性精神障礙，指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。【癥狀標準】以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實性，不經了解，難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內容。【嚴重標準】社會功能嚴重受損和自知力障礙。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。【排除標準】排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數病人能緩解或基本緩解。特點：有心因、兩周內起病急、以精神病性癥狀為主、2-3個月內可完全康復。包括：分裂樣精神病（持續時間不超過1個月）、旅途性精神病等。旅途性精神病病前存在明顯的綜合性應激因素（如精神刺激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等）【癥狀標準】在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。【嚴重標準】社會功能嚴重受損，或給別人造成危險或不良后果。【病程標準】病程短暫，停止旅行與充分休息后，數小時至1周內自行緩解。【排除標準】排除癔癥和旅途中發生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。感應性精神病

以系統妄想為突出癥狀的精神障礙，往往發生于同一環境或家庭中兩個關系極為密切的親屬或摯友中（如母女、姐妹、夫妻、師生等），其妄想內容相似。【癥狀標準】(1)起病前已有一位長期相處、關系密切的親人患有妄想癥狀的精神病，繼而病人出現精神病，且妄想內容相似；（2)病人生活在相對封閉的家庭中，外界交往少。被感應病人與原發病人有思想情感上的共鳴，感應者處權威地位，被感應者具有馴服、依賴等人格特點；(3)以妄想為主要臨床相。【嚴重標準】社會功能嚴重受損。【病程標準】病程有遷延趨勢，但被感應者與原發病者隔離后，被感應者可緩解。

【排除標準】排除偶然同時或先后發病，但彼此沒有明顯影響的病例。【說明】偶爾一位存在妄想癥狀的精神病人，可導致多個與之長期相處、關系密切的親人發生類似病癥。【甘肅楊麗娟的媽媽】精神分裂陽性癥狀與陰性癥狀精神分裂癥因疾病類型、臨床階段可有很大不同：一般在急性階段，臨床癥狀以幻覺、妄想、援引觀念為主，這類癥狀又稱陽性癥狀。陽性癥狀主要包括妄想、幻覺、怪異行為以及陽性思維形式障礙。【氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、百憂解】在慢性精神分裂癥，臨床的主要癥狀是思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內向為主，又稱陰性癥狀。A.情感淡漠，也就是在情感的體驗和表達上都缺陷。

B.思維貧乏，以致言語的質和量都減少。

C.對環境和事物的興趣減退。

D.社交缺陷，往往趨于孤獨。

E.注意力難以集中。這種區分是相對的，首先臨床占主導癥狀因類型而異;其次同一階段病人可具有急性和慢性兩種癥狀。

根據世界衛生組織對急性期精神分裂癥306例癥狀的統計(1973)，最常見的精神癥狀依出現頻率排列又稱牽連觀念、無關變有關Hafner(1992)對德國232例首次發病的病人發病早期癥狀應用抗精神病藥治療精神分裂癥，見效的“層次”：最初容易見效的癥狀是興奮躁動，其次是幻覺，然后是妄想、思維形式障礙，再后是情感淡漠，最后是自知力的恢復。所以說，這實際上是一個。高復發率是精神分裂癥治療的最大難題

精神分裂癥是一種反復發作的慢性遷延性疾病，盡管近年治療水平不斷進步，但精神分裂癥的高復發率依然沒有得到很好的遏制。目前，精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病。據衛生部的統計數據，我國精神分裂癥患病率達到6．55‰。【三分天下？】遺傳因素對精神分裂癥的影響半個多世紀以來系統的家系調查，證明遺傳因素在精神分裂癥的發生中有一定作用。精神分裂癥病人的家屬中的患病率比一般居民高得多；且與病人的血緣關系愈近，患病率愈高：其中子女、同胞及父母為最高，分別為16.4%，11.5%-14.3%,9.2%-10.3%。但遺傳是相對而不是絕對的，還包括人體生理、心理與環境體系中有關因素相互作用的結果。精神分裂癥易感基因2011年10月30日，國際著名學術期刊《自然·遺傳》在線發表了我國科學家發現精神分裂癥易感基因的重要科研成果。[NatGenet.2011Oct30]北京大學精神衛生研究所等機構該研究通過對近12000例患者和正常對照人群的全基因組關聯研究，在11號染色體上發現了一個新的精神分裂癥易感基因TSPAN18，同時驗證出了既往國外已有報道的位于6號染色體上的精神分裂癥易感基因，標志著我國精神分裂癥易感基因研究躋身世界先進行列。第二單元心境障礙

1.以持續而顯著的情緒低落或高漲為主要表現；

2.按ICD-10分：躁狂發作、抑郁發作、雙向情感障礙、復發性抑郁障礙和持續心境障礙幾種；

3.一般為發作性病程，間歇期完全正常；

4.雖有反復發作的傾向，但不出現精神衰退。

抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。

二、抑郁發作抑郁發作的癥狀學標準

(1)興趣喪失、無愉快感；（興趣喪失）(2)精力減退或疲乏感；(精力減退)

(3)精神運動性遲滯或激越；(精神遲滯)

(4)自我評價過低、自責或有內疚感；(內疚感)

1-4條簡短興趣喪失精力減；精神遲滯內疚感。(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(聯想困難)

(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(欲想死)

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(睡眠障礙)(8)食欲降低或體重明顯減輕；(食減)(9)性欲減退。(性減)5-9條概況為聯想困難欲想死；睡眠障礙食性減。抑郁發作的癥狀學標準興趣喪失精力減；精神遲滯內疚感；聯想困難欲想死；睡眠障礙食性減。【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。

【排除標準】排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，動作減少和遲緩“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺結合：軀體癥狀、社會功能、睡眠狀況【案例：炒股失敗引發；婚外情動機鑒別】抑郁的發作形式輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復發性抑郁英國《柳葉刀》調查，目前中國每10個中國人有1人處于心理亞健康，就診的抑郁癥患者達2600萬，潛在的抑郁障礙人群約6100萬（2013/9《半月談》）患者往往會把自己真正的情緒隱藏起來，只向人們展示自己陽光的一面，長期得不到宣泄的負面情緒積累下來，形成巨大壓力。陽光抑郁癥下班失語癥上班比較活躍,下班后卻忽然變得“內向”不愛說話、不想說話的狀態抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經有過自殺史自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏藥品、刀等二、躁狂發作多數在早期就喪失自知力發作形式：輕型躁狂（無幻覺妄想等，輕度或不影響社會功能）、無精神病性癥狀躁狂、有精神病性躁狂和復發性躁狂癥

躁狂發作主要表現“三高癥狀”

情感高漲思維奔逸意志行為增強伴隨癥狀生物學癥狀：睡眠需要減少，性欲亢進精神病性癥狀：幻覺、妄想、意向倒錯、意識譫妄狀態躁狂發作的癥狀學標準

(1)注意力不集中或隨境轉移；（注）

(2)語量增多；（語）

(3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的體驗（思）(4)自我評價過高或夸大；（自）

(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；（精）

1-5條縮減為“注語思自精”【退伍軍官的交道；性；賠償】(6)魯莽行為(如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等)；（行為增多）

(7)睡眠需要減少；（眠少）

(8)性欲亢進。（性欲增加）

6-8條縮減為“眠少行性增”躁狂發作癥狀學標準癥狀學標準簡化為

（10字口訣）注語思自精；眠少行性增。三、雙相障礙主要表現為反復（至少兩次）出現心境和活動水平明顯改變，典型的情緒高漲與情緒低落交替，躁狂與抑郁交替發作。【綿三院傷醫生：有病無病的困惑？】持續性心境障礙持續性常有起伏的心境障礙，嚴重程度不夠躁狂或抑郁，持續多年發作形式：環性心境障礙（主要特征無事件但持