龍氏染色體延長術的護理

龍陰莖延長法是龍道陽教授的一項改名陰莖延長法，是學術界對龍教授的獨特貢獻的肯定。該手術不僅可增加陰莖體的長度,而且能保持陰莖的強度和穩定性。我科自1984年至2001年開展該手術2123例,取得滿意療效,現將有關護理介紹如下。1陰道缺損、小陰道畸形本組2123例,年齡18~65歲,平均36歲。其中陰莖發育不良(勃起時陰莖長度<10cm)1906例,陰莖大部分缺損(勃起時陰莖長度3~5cm)35例,小陰莖畸形(勃起時陰莖長度和周徑為5~8cm,睪丸體積>6ml)182例。經過手術治療,1601例(84%)陰莖發育不良患者陰莖延長3~5cm;30例(86%)陰莖大部分缺損患者陰莖延長5~7cm;158例(87%)小陰莖畸形患者陰莖延長4~6cm。術后患者均具有感覺、勃起和生育功能。2手術方法介紹2.1剝離發生的海損體,剝離恥骨弓于恥骨聯合處作倒“V”形切口切開皮膚,顯露、切斷淺懸韌帶,分離至深懸韌帶并完全切斷,將陰莖海綿體剝離至恥骨弓。將恥骨弓兩側的結締組織和脂肪組織向中央拉攏縫合,襯墊于恥骨弓的最低處,并將陰莖根部兩側的皮膚縫合固定于恥骨弓處的脂肪墊上,“X”形縫合皮膚。2.2陰道內縫合內固定在相當于陰莖冠狀溝處作一環形切口,保留陰莖前段皮膚。切斷陰莖淺、深懸韌帶,顯露陰莖背神經和血管。將陰莖前端皮膚切口緣作真皮內縫合,固定于陰莖深筋膜。根據陰莖海綿體延長后的皮膚缺損創面,切取腹股溝島狀皮瓣,通過皮下隧道轉位于陰莖根部,修復陰莖皮膚缺損創面。2.3小陰莖畸形在陰莖延長術完成后,同時用腹股溝去上皮島狀皮瓣襯墊于陰莖皮下以加粗陰莖,也可于陰莖皮下移植脂肪加粗陰莖。3術前護理3.1患者常為之時,社會主義手術時要注意使用的問題此類患者的心理特點為:①因為陰莖發育不良或部分缺損直接影響到性生活與生育,因此心理壓力大,存在自卑與壓抑心理;②對手術和療效不了解,害怕留有后遺癥,如擔心外形發生難以接受的變化,或術后陰莖不能勃起。針對以上特點,我們向患者提供隱蔽的環境,引導他們充分展示自己的生理缺陷,表達內心的感受,同時向患者講明手術設計方案,介紹手術過程中及術后可能出現的情況,使患者消除自卑、壓抑、恐懼心理,主動配合手術。上述問題在患者入院前電話咨詢時或給患者回信時就要注意解決。曾有1例患者因為不能接受術后恥骨聯合上留有切口凹陷而拒絕手術,經我們反復講解手術過程,說明該切口凹陷經過一段時間后可以消失,使患者愉快地接受了手術。3.2手術時長度手術前后陰莖長度的變化是衡量手術療效的重要指標。測量時以勃起時的長度為準,注意由專人反復測量,取平均值為所測長度;保持室溫在25℃左右,室內只有醫生和患者2人。測量手術前后常態下和勃起時陰莖的周徑和長度,以便進行手術前后對比。3.3術后清洗、健康3.3.1術前一定要嚴格術區備皮。由于會陰部組織汗腺多,皮膚濕潤,有利于細菌繁殖生長,加之陰囊皺褶密集且鄰近肛門,容易被腸道菌污染,所以我們囑患者術前2天開始每晚洗澡,并徹底清洗外陰。術前1日剃毛,剃毛前觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染,發現問題及時處理。剃毛時將皮膚繃緊,使剃刀與皮膚成30°角,順著陰毛方向剃,避免剃破皮膚影響手術。剃毛后囑患者以潔爾陰液坐浴,盡可能減少外陰部的細菌量。術前晚提供安靜、舒適的環境,保證患者有良好的睡眠。3.3.2由于術后要接受靜脈輸液,小便次數可能增加,所以術前要訓練患者床上小便,以免頻繁下床而引起傷口疼痛或出血。患者術后3~5天需盡可能在床上平臥,以減輕陰莖皮膚水腫。4術后護理4.1禁飲以及食物龍氏陰莖延長術一般采用連續硬膜外麻醉,術后需禁食禁飲6h,之后給予少量容易消化的食物。注意通過飲食調理保持大便通暢。本組有1例術后3天出現便秘,排便時過于用力而導致傷口出血。4.2術后隨訪和術后處理由于手術切口在陰莖根部,此處的神經末梢豐富,對疼痛特別敏感;加之術中切斷了部分陰莖背淺靜脈和部分淋巴管,部分甚至切斷了背深靜脈,造成部分淋巴管和靜脈血液回流受阻,因此常出現包皮水腫,特別是腹側系帶水腫。術后觀察陰莖的顏色變化,注意有無青紫、腫脹,水腫是否逐漸消退。護理措施:①以棉墊托起陰莖并使之固定于中立位,可以減輕陰莖水腫引起的疼痛,避免陰莖下垂對陰莖根部傷口的牽拉。②使用床上支架,防止被蓋壓迫陰莖。木制支架的長度(垂直于患者身高)略小于床的寬度,寬度(平行于患者身高)15~17cm,高約35cm,穩定地放于床上,以患者能自由翻身為宜。③在水腫消退前禁止下床活動,通常術后平臥或平側臥3~5天,以利于陰莖水腫消退。④如果水腫逐漸加重,可用250W的紅外線烤燈照射,每天1次,每次15~20min。根據室溫調節距離,一般為30~40cm,注意防止灼傷。⑤由于系硬膜外麻醉,少數患者術后出現尿潴留,需給予導尿并將尿管妥善固定,以免出現尿管牽拉痛,術后24h可以拔除尿管。⑥對于術后過于緊張、經常主訴傷口痛的患者,可指導使用放松術,如讓患者閉上雙眼做深呼吸,隨著呼吸節律在心里默念“放松、放松”。必要時遵醫囑給予止痛劑,如給予止痛栓塞入肛門。⑦陰莖大部分缺損修復術以皮瓣移植修復陰莖皮膚缺損的創面,對于此類患者必須隨時觀察皮瓣血液循環,敷料包扎不可過緊。如皮瓣水腫、發紺,出現水泡,提示靜脈回流不暢,應抬高臀部,由遠心端向蒂部按摩皮瓣,促進血液回流。如皮瓣表面蒼白、干皺,提示動脈供血不足。本組術后陰莖血液循環良好,陰莖水腫5天左右消退。有85例(4%)三角瓣尖端皮膚壞死面積>1.0cm2,經手術修復后痊愈。4.3角瓣防風固定術干燥切口可每3天更換1次敷料,如小便時尿濕敷料則隨時給予更換。如發生三角瓣尖端皮膚壞死,切口有少許血液滲出或結痂,可用3%雙氧水、抗生素生理鹽水仔細清洗切口,促進愈合。如果尖端皮膚壞死面積>1.0cm2,則必須報告醫生,必要時作手術修整。4.4傷口連接的預防術中用陰囊上端皮膚縫合固定于韌帶切斷后的底部,術后5天開始