臨床助理醫師考試輔導：燒傷現場急救與后送

1.滅“火”：要快速實行有效措施盡快滅火，消退致傷緣由。熱力致傷者，可行“創面冷卻療法”。用清潔水（如自來水、河水、井水等），水溫5－200C，冷敷或浸泡創面，需持續1／2－1小時，以取出后不痛或稍痛為止。適用于中、小面積燒傷，特殊是頭、面、四肢。

（1）一般火焰的滅火：保持冷靜，忌奔馳，跑則風大加重燃燒。快速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒，緩慢打滾壓滅火焰，或跳入四周水池、河溝內滅火。他救時，將傷員按倒，同時用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土壓滅火焰。

（2）凝固汽油燃燒的滅火：凝固汽油彈爆炸時，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區。滅火時忌直接用手去撲打，可用濕布或砂土掩蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻愛護呼吸道。

（3）磷燒傷：磷的特點是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可經創面汲取，造成肝、腎損害及中樞神經系統中毒病癥。磷及磷的氧化物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷的創面宜用濕布復蓋浸入水中，用1％硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2－3％碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂類，溶解后被汲取）。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，假如用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。

（4）化學燒傷的急救：各種強酸鹼燒及皮膚，應馬上用水反復沖洗潔凈，盡快縮短化學劑接觸皮膚的時間。瀝青燒及皮膚時，亦快速用水沖洗冷卻，然后結合清創術用甘油或汽油洗去瀝青。

2.愛護創面：滅火后除必要時脫去衣服（或順衣縫剪開）外，將傷員安置于擔架或適當的地方，可用各種現成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等掩蓋創面，目的是愛護創面，避開再污染或損傷，沒有必要去作其他創面處理。

3.止痛：燒傷后痛苦是很猛烈的，必需準時予止痛劑，如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。

4.補充液體：口服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴峻，有條件時應及早靜脈輸液（如生理鹽水、右旋醣酐、血漿等）。切忌口服大量無鹽茶水或單純輸入大量5％葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。

燒傷飲料片：每片含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量。溶于100毫升水中即為燒傷飲料。

5.其他措施：口服或注射抗菌素，留意合并傷的處理。眼燒傷時應沖洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破傷風抗毒素1500單位。天冷時留意保暖。

（二）傷員的后送與住院處理：

當從現場搶救出大批燒傷傷員時，對中小面積燒傷原則上應就近組織搶救，以便準時治療，減輕苦痛。對于大面積燒傷傷員，也應就地搶救，有時需考慮轉送到條件較好的醫療單位。轉送傷員時，在傷后4小時內送達目的地。如不能此時間送到，應就地抗休克，待休克已根本平穩后再送。轉送途中必要時應設法輸液，給冷靜劑，盡量削減顛簸。戰時如不能就地救治休克，必需在休克期轉送時，則應在中途設立中轉站，進展分段輸液。

傷員送到醫院后處理：面積20％以下者，可口服燒傷飲料，創面清創后包扎或暴露。燒傷面積21－40％者，可口服補液加靜脈輸液，其靜脈補液中以晶體為主，膠體可用右旋醣酐。面積在40％以上者，進展靜脈輸液，并應考慮輸血，適量口服液體。

對于嚴峻大面積燒傷傷員的接診處理：

1.了解傷員一般狀況，有無休克、呼吸道燒傷及合并傷。估量燒傷面積與深度。

2.進展輸液配血。有休克或休克先兆者，輸液愈早愈好，勿延誤時間。同時制訂初步輸液打算。

3.酌情給止痛劑。休克嚴峻病員止痛劑應自靜脈注射。

4.放留置導尿管，記錄每小時尿量，必要時測尿比重。

5.中重度呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應作氣管切開。給氧。

6.選用抗菌藥物。如未注射過破傷風毒