癌癥病人的營養治療一、癌前病變的阻斷治療

上海第二醫科大學醫學營養學教研室根據血清β-胡蘿卜素和硒的水平隨萎縮性胃炎、不典型增生及胃癌的病理變化而下降的狀況，聯合應用抗氧化營養素β-胡蘿卜素和硒對胃癌癌前病變進行治療觀察。應用β-胡蘿卜素10微克及硒酵母(含硒50微克)，每日三次，持續服三個月，進行胃鏡復查，可使胃不典型增生15／15病人轉為消失，萎縮性胃16／22病人病理好轉，但對幽門螺桿菌無治療作用。因此，對癌前病變的病人，在中西藥進行克制幽門螺桿菌等治療的同時，采用抗氧化營養素及其它營養素的阻斷治療是有益的。

二、癌癥病人的營養治療

(一)癌癥病人的營養狀況

癌癥和多個抗癌治療都會對癌癥病人的營養狀況起著不良的作用。癌癥住院病人中50%以上有營養不良。對多個營養狀態、代謝和生理變化的理解，有助于評價營養的需要，也是設計提供營養支持的基礎。1．厭食和體重下降。厭食和體重下降常見于多個癌癥或手術、放療和其它藥品治療的病人。厭食亦會加重病人的膽怯、消沉、病情惡化和治療反映。持續厭食、病情發展和嚴重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸取，最后可造成嚴重的營養不良和組織的極度消耗而引發惡液質，成為進行性的蛋白質熱能營養不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，特別是食管癌、胃癌和大腸癌。因此，食欲減退和體重下降常是消化道癌癥的一種重要癥狀，尤應引發人們的警惕，予以及早檢查，方便早期發現，早期治療。厭食引發的體重下降對癌癥病人的生存質量也有影響。有體重下降者較無體重下降者的中位生存期短。2．癌癥病人的代謝異常。

(1)能量代謝異常。某些調查報道認為癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10％。但亦有報道認為未見有明顯差別。然而癌癥病人的體重下降較明顯，除攝入減少的因素外，消耗的增加亦是不能無視的一種方面。

(2)碳水化合物代謝異常。葡萄糖不耐癥是癌癥病人常見的。這是由于增加抗胰島素性或是胰島素釋放局限性所造成。其特點是血糖去除延遲，血糖升高，葡萄糖轉換增加，以及乳酸產生增加，Cori氏循環增強。

(3)脂肪代謝異常。癌癥病人有大量蛋白質的喪失，應激和腫瘤本身釋放脂溶因素可使脂肪分解作用增加，合成減少，血清脂蛋白脂酶活性減少，出現高脂血癥，且由于攝入的減少，體重下降。

(4)蛋白質代謝異常。癌癥病人體內蛋白質的轉換率增加。肝臟蛋白質合成增加，肌肉中的蛋白質合成減少。肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。血漿支鏈氨基酸含量下降。

(5)維生素代謝異常。病人血漿中可見到抗氧化營養素下降，如β-胡蘿卜素，維生素C、E等。另外，其它維生素如維生素B12在食管癌、胃癌病人血漿中含量減少，葉酸亦有減少。

(6)微量元素代謝異常。癌癥病人大多都有血硒含量的減少和鋅含量的減少，同時可見到抗氧化能力減少和細胞免疫功效的下降。胃癌病人還可見到血鈷和血錳含量的下降。從以上一系列的代謝不平衡，反映了癌癥病人需要進行營養的支持，以改善營養狀態，避免體重下降。提高機體抗氧化能力和免疫功效會有助于手術治療、放療或化療。

(二)手術病人的營養支持營養支持能改善腫瘤病人的營養狀況，但也會加速腫瘤的生長，因此對腫瘤病人的營養補充以往存在著不同的見解。上海第二醫科大學附屬瑞金醫院外科燕敏報道，對進展期胃癌病人術邁進行營養支持，靜脈補充熱能和氨基酸一周后，可見NK細胞活性增加，T細胞亞群中CD4明顯增高，CD4／CD8亦增高，表明它能提高人體的細胞免疫功效；但亦從細胞動力學中能夠見到腫瘤細胞的異倍體增加，DNA含量增加，S期的比例增加，增殖細胞比例均明顯增加，表明有增進胃癌細胞生長的作用。因此手術前的病人給與靜脈營養或腸內營養補充，在提高人體免疫功效的同時結合手術切除腫瘤是適宜的。

(三)化療和放療病人的營養支持

化療和放療對進展期腫瘤病人是一種慣用的治療手段。由于它們在作用于腫瘤細胞發揮細胞毒作用的同時亦損傷正常組織和細胞，因此會出現副作用，影響食欲和消化道功效，給營養狀況帶來不良的潛在影響?；熁蚍暖煵∪嗽谡{節營養素平衡的同時給與補充抗氧化營養素，可減少化療或放療的副反映，如白細胞減少、脫發、惡心、嘔吐等。同時β胡蘿卜素丶及硒都有克制癌基因的體現和提高人體免疫功效的作用。近來，瑞金醫院外科及胸科醫院內科觀察到在靜脈營養補充后的24小時是細胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期，對化療病人采用化療前的營養支持能夠提高化療的效果。因此，化療或放療病人的營養輔助治療是十分必要的。

(四)晚期腫瘤病人的營養支持治療晚期腫瘤病人常因腫瘤轉移到其它臟器而無法手術切除。這些病人能量消耗不不大于攝入。病人的營養狀況極為不良。免疫功效極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質過氧化物明顯升高。舌診中出現陰虛的舌象，舌色紅絳、苔光剝、干燥乏津；嚴重消瘦，屬極度營養不良；免疫功效及抗氧化能力下降。因此，對晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進食能力，提高其免疫功效及抗氧化能力；調節其它器官的功效，增加人體的抵抗力，達成延長生存期和提高生存質量的目的。應用中醫中藥和營養素結合治療，可能是達成這個目的的重要辦法。根據現有資料的研究，中醫中的益氣養陰藥含有多糖類的成分，有提高免疫功效的作用。另外，養陰藥中不少藥品含有較好的抗氧自由基的作用，再結合營養素的供應，能夠協助糾正營養不良，且供應抗氧自由基的營養素，如β-胡蘿卜素，維生素E、C和微量元素硒等，有的營養素(如β-胡蘿卜和硒)對癌基因尚有一定的克制體現的作用。在糾正營養不良和提高免疫功效和抗氧化能力的基礎上，如有條件亦可適宜結合化療或放療，但必須嚴密觀察其免疫功效和抗氧化能力的變化，避免其免疫功效的極度低下，以免引發感染而影響預后。三、癌癥病人的中醫食療

(一)肺癌

1．食療原則。肺為嬌臟，主一身之氣，且喜潤而惡燥。肺癌的放射治療損傷氣陰，化療及手術則耗傷病人的氣血。因此任何肺癌患者的食療都以調補氣陰，益氣養血為原則。根據肺癌病人常見癥狀，可選用杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、白蘿卜、冬瓜、蓮藕、荸薺、杏仁、桃仁、梨、鮮鯉魚、白木耳、枸杞子、香菇、燕窩、銀杏等。肺癌病人應少食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物，禁煙忌酒。

2．食療選方：

(1)鴨子1只洗凈，加入冬蟲夏草15克，煮熟，飲鴨湯，吃鴨肉及蟲草。此系民間驗方，合用于肺癌患者、胃納好者。冬蟲夏草有提高人體免疫功效的作用。

(2)生蘿卜適量(150～200克)，榨汁，每日飲3次，每次20毫升。合用于肺癌痰多、痰呈白色或泡沫狀者。

(3)白木耳50克，黑木耳50克，泡軟，炒食。合用于肺癌患者有體虛者。

(4)生大蒜切片或制成泥與菜肴任意食用。合用于肺癌未曾治療者，或肺癌伴有肺部炎癥者。

(二)胃癌1．食療原則。宜軟食，少食多餐，多進食高蛋白、多維生素C和含鋅食物。胃癌術后和化療期間，脾胃功效虛弱，運化無力，氣血生化無源，致氣血更虧，故宜適量應用調補脾胃之食品。宜食新鮮蔬菜、水果等含維生素C豐富的食品。忌食多個煎炸、較硬的食物，以及對胃粘膜有化學性和機械性刺激的食品，如油炸花生米、油餅、炸魚、炸排骨、辣椒、酒、香料等。含有亞硝酸鹽較多的泡菜、酸菜等也不適宜食用。

2.食療選方：

(1)米仁50克，加入大米150克煮飯或粥。合用于各類胃癌病人。

(2)卷心菜洗凈，以冷開水洗，稍干，將卷心菜榨汁，每日飲此汁2～3次，每次50毫升。合用于胃癌有胃痛者。卷心菜有抗突變的作用，有抑瘤的作用。

(3)黃瓜250克，生大蒜5瓣，黃瓜切成片或絲，大蒜剁成泥，共拌和，稍加鹽，作菜肴。合用于防止胃癌或防止胃癌術后復發。大蒜有克制幽門螺桿菌的生長，克制胃癌細胞生長的作用，亦有克制胃內亞硝胺合成的作用。

(4)栗子、芡實、蓮心各100克，共煮成羹，每日作為點心食用。合用于胃癌康復期。

(三)肝癌1．食療原則。在平衡膳食的基礎上，適宜增加蛋白質的攝入而減少脂肪攝入的比例。每天供應足夠的維生素，宜常食新鮮蔬菜和水果。也可常食些清熱解毒、疏肝化瘀的食品。忌食酒和辛辣刺激、油膩食物，這些食物會損傷肝臟，影響脾胃功效，使它濕熱內生而加重病情。禁食霉變食品。

2．食療選方：

(1)口蘑燉雞是民間流傳的食療方，合用于肝癌手術后的康復期。

(2)山楂去皮，去核，切成小丁。煮爛，稍加糖，時時食用。合用于肝癌上腹脹，厭食油膩或者肝區疼痛者。

(3)黃芪50克，黨參50克，煎藥取汁，以汁煮粥或飯，一日內分次服用。合用于肝癌術后體虛或肝癌放射治療期間體虛乏力者。

(4)車前子30克，茯苓皮30克，大腹皮30克，共煎汁，以汁煮粥，一日內分次服用。合用于肝癌腹水較多者。

(四)乳腺癌

1．食療原則。應適宜增加營養素的供應量，增加蛋白質的供應量，并以大豆制品等優質蛋白為重要蛋白質來源，還應有充足的維生素和微量元素供應，宜多食新鮮蔬菜和水果。動物脂肪和糖類不適宜過高。也可常食軟堅散結、有理氣作用的食物如海蜇、荸薺、芋艿、桔子、絲瓜絡、陳皮等。忌食一切辛辣刺激性食品。

2、食療選方：

(1)蟹殼炙灰，黃酒少量送服，每日兩次，每次2克。此系民間驗方。合用于乳腺癌初起或未能用手術切除者。蟹殼中含大量的幾丁質，能在腸內吸附致癌物，有助于防癌。

(2)海蜇、荸薺同煮羹，經常食用。合用于各類乳腺癌患者。

(3)黃芪15克，天冬15克，共煎液。以此湯水煮粥或飯，經常食用。合用于乳腺癌手術后氣血虛弱者。

(4)絲瓜絡50克，水煮，代茶，經常飲用。合用于乳腺癌胸脅痛，口干者。癌癥病人常見的營養障礙與對策障礙一：食欲減退常在癌癥發病早期即體現出來。其因素涉及癌瘤增大、毒素產生、化療藥品及放射線的作用等。病人的食欲可大為減退，造成進食量銳減，有的僅達成發病前的三分之一甚至更少。對策：應強調少量多餐，每日進餐次數不限，激勵病人進食，想吃時就吃，并盡量多吃。若在進餐過程中感覺疲倦或不適，可休息半晌后再進食。盡量滿足病人對食物及烹調辦法的規定并不停變換花樣，特別注意色、香、味、形的搭配。注意軟硬搭配、干稀搭配。可試用適量的開胃品（如山楂等）等以增進食欲。適量增加鹽分的攝入對有的癌癥患者提高食欲有一定效果。進餐前后應保持輕松愉快的心情。過甜或油膩的食物會進一步減少食欲，應注意避免。障礙二：味覺變化產生因素涉及癌瘤增大、化療藥品的作用、放射線對味蕾的破壞及缺少微量元素鋅等。諸多癌癥病人對甜味和酸味的感覺削弱，而對苦味較為敏感。對咸淡的感覺因人而異，變異較大。對策：可試用糖或檸檬以增強甜味和酸味，選用香菇、洋蔥等味道獨特的食物。盡量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物，并根據病人對咸淡的感覺調節食鹽的用量。我們曾觀察到，采用涼拌菜并加以適量的調味品對味覺變化較大的癌癥患者有吸引力。這樣的食物搭配雖不能提供足夠的營養，但往往可改善癌癥患者的胃口，在其口味“怪異”的不利狀況下，為他們啟動一道攝食的門。障礙三：惡心嘔吐（重要因放、化療引發）對策：在放療或化療前2小時內不適宜進食。食物需清淡而避免過甜或油膩，特別不能攝食油炸、油煎的食物及奶油類食物，不要一次大量攝入飲料。冷和熱的食物不可同時攝入，以避免對胃腸的刺激。實踐表明，適量選用酸味食物往往對有惡心嘔吐的癌癥患者改善進食狀況有效。若嘔吐嚴重，可在醫生指導下服用止吐劑，并注意靜脈補液，避免水和電解質代謝的紊亂。障礙四：口腔潰瘍重要因放、化療引發，亦可因癌瘤本身及病毒感染引發?；颊呖梢蚩谇粷冊斐刹荒軘z食和咀嚼。對策：采用液體的腸內營養制劑，可口服，也可管飼，輔助以少量新鮮果汁以促消化。采用少量多餐的原則，并注意進食腸內營