妊娠合并癥護理常規一、 妊娠合并心臟病護理常規（一）同普通產科常規護理（二）與本病相關的主要護理評估要點（1）病史及相關因素1）孕產史2）本次妊娠史3）健康史、家族史4） 有無并發癥及全身性疾病5） 既往史、心臟病史及心臟病有關的疾病史、相關檢查、心功能狀態及診療經過6） 本次妊娠經過、病情控制及目前用藥情況7） 判斷有無潛在的誘發的因素及孕產婦對妊娠、分娩的適應狀況。（2）癥狀體征1） 生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度；有無胸悶、氣促等，判斷心功能狀態，有無心衰早期癥狀。2）產科體征：胎位、胎心、胎動，有無子宮收縮及陰道流血、流液3）皮膚黏膜：是否完整及有無發紺、浮腫等（3）輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖，B超及實驗室檢查。（4）心理和社會支持狀況主要護理措施（1）產前護理1）參照內科心臟病護理常規2） 休息與活動：避免過勞及情緒激動，保證充足休息，每日至少睡眠10小時。3）飲食管理：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。4）病情觀察：監測生命體征，注意有無心衰早期癥狀，出現氣急、咳嗽，特別夜間胸悶等癥狀及時報告醫生。記24h進出量，記特別護理。5） 預防及治療引起心衰的誘因：預防感染，尤其上呼吸道感染；糾正貧血；治療心律失常；防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發癥。6） 用藥護理：口服地高辛者服藥前測脈搏1分鐘，如脈搏在60次/分以下，應報告醫生并停藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃視等中毒癥狀。7） 胎兒監護：每班常規或遵醫囑監測胎心或胎動，有異常及時報告醫生，視需要或遵醫囑給予上氧。8） 健康教育：向孕婦及家屬進行疾病相關知識教育，給予飲食和休息指導，提供心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮心理。（2）產時護理：心功能1-II及者考慮在嚴密監測下經陰道分娩，分娩過程中做到1）參照產時護理常規2） 病情觀察：①嚴密監測生命體征，第一產程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，30分鐘測胎心率1次。第二產程每10分鐘1次上述指標，或使用監護儀持續監護②隨時評估孕產婦的心功能狀態，注意心悸、氣促、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合征發生。3） 產程觀察：①第一產程：密切觀察子宮收縮、宮口擴張程度、胎頭下降及胎兒宮內情況；②第二產程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產程，減少產婦體力消耗；③胎兒娩出以后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發心衰。4） 預防產后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10-20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。5） 預防感染：嚴格無菌操作，遵醫囑給予抗生素治療。6） 心理護理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產后護理1）參照產后護理常規2） 病情觀察：產后72小時嚴密監測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3） 休息與活動：保證充足的休息，產婦應取半臥位或左側臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。預防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。母乳喂養：心功能I-II級的產婦可以母乳喂養，但避免過勞；心功能III級及以上者勿哺乳，應及時回奶，指導家屬人工喂養的方法。并發癥護理：心衰，參照內科護理常規出院指導(1)產前用藥指導：根據醫囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應。休息與活動：充分休息，避免過勞，，每日至少睡眠10小時。飲食指導：少量多餐，給予蛋白質、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。。定期隨訪：加強孕期保健，定期產前檢查。加強自我監護：指導左側臥位及自數胎動，如有異常或不適及時就診。(2)產后參照產后護理常規用藥指導、休息與活動、飲食同產前。自我監測：注意心功能狀態，如有胸悶、氣急，尤其出現夜間呼吸困難等不適及時就診。二、 妊娠合并糖尿病護理常規（一）同普通產科常規護理（二）與本病相關的主要護理評估要點（1）病史及相關因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產史；本次妊娠經過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。（2）癥狀和體征1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流液。3）皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。4）糖尿病嚴重程度及預后：有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿，體重下降），有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀（3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量試驗、血糖測定、尿糖測定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（4）心理和社會支持狀況主要護理措施（1）飲食管理：1）評估孕婦的飲食習慣，觀察進食、進水情況及尿量的變化。2）按醫囑給予糖尿病飲食，告知孕婦控制飲食的重要性，限制含糖較多的薯類、水果，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。使血糖控制在正常水平而孕婦又不感到饑餓為最佳。（2）健康教育1）保證足夠的睡眠和休息，提倡適當運動。2）孕婦感染，加強皮膚護理，注意口腔衛生及會陰部清潔。3） 自備糖果、餅干等食物以備滴血糖時使用。（3）血糖監測及管理1）根據醫囑予監測血糖，注意觀察病情變化。2）熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發現患者四肢無力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示酮癥酸中毒，應及時通知醫生，并備好搶救物品。3）陰道分娩過程中，應及時監測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。4）鼓勵產婦進食，確保血糖在正常范圍內，必要時經靜脈補充熱量和液體。（4）胰島素注射使用注意事項根據醫囑正確使用胰島素，經常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內必須進食，注意觀察有無低血糖癥狀，如出現饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫生。產后遵醫囑重新調整胰島素用量。（5）產后護理1）注意產婦的體溫變化，觀察腹部及會陰部傷口愈合情況、子宮復舊及惡露的量與性狀，保持外陰清潔，預防感染2）做好乳房護理，防止發生乳腺炎。重癥糖尿病不要哺乳，應及時回奶。3）母親患有GDM的新生兒因易發生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合癥，應按早產兒常規護理。（6）心理護理：向患者及家屬說明本病的特殊性及有關疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。并發癥護理⑴糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1）孕早期出現妊娠反應時應保證一定的進食量，調整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。2）產程中密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長，應在12小時內借宿分娩，產程〉16小時易發生酮癥酸中毒。如出現食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內科護理常規。（2）低血糖：低血糖反應多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應告知患者避免以上情況發生，注意饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發現并處理。出院指導（1）產前定期產前檢查；左側臥位、自數胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監測、維持血糖在正常范圍適度活動、注意休息；如有不適及時就診。（2）產后1）參照產后護理常規。2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監測，維持血糖在正常范圍。三、 妊娠合并貧血護理常規（一）同普通產科常規護理（二）與本病相關的主要護理評估要點（1）病史及相關因素：既往有無月經過多等慢性失血性病史，有無營養不良病史本次妊娠經過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。（2）癥狀和體征1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其他：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。（3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。主要護理措施（1）休息活動和飲食1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。2）病情允許活動者，須指導活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多進食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應予少渣半流食。（2）病情觀察1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。3）教導患者如有不適及時匯報醫護人員，以便及時發現病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項1）指導服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現黑便，屬正常現象，服藥期間避免飲用濃茶及使用含鞣酸過多食物。2）注射鐵劑時為避免對局部刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監測1）嚴密監測胎兒宮內情況，及時發現胎兒宮內窘迫的征象。2）教會患者數胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監護等檢查。預防感染進食后漱口，保持口腔清潔。保持會陰及皮膚清潔，勤更換內衣及被服。絕對臥床休息患者及時更換體位，預防壓瘡。心理護理:向患者及家屬說明本病的特殊性及有關疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。并發癥護理貧血性心臟病：中、重度貧血或者遵醫囑予少量多次輸血，嚴格控制輸血速度，以避免加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。貧血性心臟病參照心臟病護理常規。產后出血：中、重度貧血患者臨床前遵醫囑予維生素kl、維生素C等藥物治療；產前、術中配血備用；胎肩娩出后，常規使用縮宮素以預防出血。產后出血參照產后出血護理常規。4．出院指導(l)產前定期產前檢查；左側臥位，自數胎動；保持心情舒暢，加強營養，攝取高鐵、高蛋白、高維生素食物；正確服用鐵劑，適度活動，注意休息，如有不適及時就診。(2)產后參照產后護理常規。加強營養，攝取高鐵、高蛋白、高維生素食物；正確服用鐵劑，適度活動，注意休息，避免疲勞，如有不適及時就診。妊娠合并血小板減少癥護理常規（一）同普通產科常規護理（二）與本病相關的主要護理評估要點（1）健康史及相關因素：1）孕產史2）健康史、家族史、有無并發癥。（2）癥狀和體征1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。2）產科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：面色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。（3）輔助檢查了解B超、胎兒宮內監護、血常規、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結果。（4）心理和社會支持狀況。主要護理措施（1）飲食管理：給予營養豐富、少渣飲食，如有消化道出血，應進流食。（2）避免出血誘因1）用軟毛刷刷牙，防止牙齦出血。2）保持大便通暢，避免用力排便，必要時口服緩瀉劑3）避免各種引起腹壓和顱內壓增加的誘因（大笑、咳嗽、便秘等）。（3）自身防護：活動時需要有人陪伴，防止跌倒和外傷。血小板〈50*109/1,適當減少活動量，宜臥床休息；血小板20*109/1要絕對臥床休息。（4） 觀察出血傾向1） 注意皮膚黏膜有無新鮮出血情況及大小便情況,及時發現有無內臟出血。2） 密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙燈顱內表現,發現異常及時通知醫生處理。3）產后嚴密觀察子宮收縮情況,注意陰道流血量及形狀,預防產后出血。（5） 健康教育：教導孕婦有關危險征象的自我監護,出現頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿及時匯報醫生。（6）用藥護理1）及時準確給藥,對長期應用腎上腺皮質激素者,須注意電解質平衡。2）因使用腎上腺皮質激素或者產后出血等原因使機體抵抗力下降應積極預防感染。（7）心理護理：加強心理護理，使患者樹立戰勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養：根據病情及用藥情況與產婦、新生兒科醫生共同商討喂養方式。并發癥護理（1）產后出血：參照產后出血護理。（2）消化道出血、顱內出血等臟器出血：參照外科護理常規。出院指導（1）參照產后護理常規。（2）指導用藥：孕期應用腎上腺皮質激素治療者，產后繼續應用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。（4）定期復診：建議特發性血小板減少癥產婦繼續轉血液科隨訪治療。五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規（一）同普通產科常規護理（二）與本病相關的主要護理評估要點（1）健康史及相關因素：1）孕產史2）健康史、有無肝炎家族史及當地流行史。3）重癥肝炎應評估其誘發因素4）有無并發癥及全身性疾病。（2）癥狀和體征1）生命體征及意識：體溫、脈搏、呼吸及血壓、神志狀態等情況。2）消化道癥狀：著重評估孕婦有無惡心、嘔吐、腹脹、厭油膩、乏力等癥狀；有無畏寒發熱，頻繁嘔吐，腹脹腹水，甚至出現急性腎功能衰竭及不太程度的肝性腦病癥狀。3）產科體征：胎方位、胎心、胎動，有無宮縮、陰道流血、流液等征象。4）皮膚黏膜：是否完整及有無水腫、黃染、出血點、瘀斑等。5）其他：食欲、睡眠、排泄、體重等情況，有無消瘦、失眠等。（3）輔助檢查血常規、血凝、血清肝腎功能及病原學檢測結果，以及胎兒B超胎心監護結果。（4）心理和社會支持狀況評估孕婦有無焦慮感以及孕婦、家屬對疾病的認知程度。主要護理措施（1）分類安置：按傳染病護理常規分室收治孕產婦，按傳播途徑不同進行隔離，防止交叉感染。（2）飲食管理：給予清淡、易消化、低脂高蛋白飲食，保證營養。疑有肝昏迷者，則應限制蛋白攝入；有水腫腹水者給予低鹽飲食，避免刺激性食物。（3）休息與活動：注意休息，急性期或重癥肝炎應絕對臥床休息，慢性肝炎以靜養為主，根據病情適當活動。（4）病情觀察：嚴密觀察病情，預防并發癥的發生。特別注意胎心、胎動的變化，嚴密觀察有無宮縮，及時匯報醫生，配合處理。及時準確采集檢驗標本，了解各項檢查檢驗結果，密切觀察病情變化。（5）用藥護理：按醫囑正確及時給藥，如抗病毒藥物、降黃疸、護肝、利尿等藥物，應密切注意藥物療效及不良反應。（6）母嬰阻斷：乙肝病毒攜帶者分娩后做好新生兒免疫接種。（7）母乳喂養：根據具體病情決定是否哺乳，不宜哺乳者及早回奶。回奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素等。（8）健康教育：介紹消毒隔離、休息方式、飲食結構、重癥肝炎的誘因（如疲勞、藥物、酗酒、出血、感染等因素）、康復指導等。教導孕婦出現食欲下降、嘔吐、乏力