內痔內鏡治療知識匯總梳理引言痔瘡主要癥狀為便血、肛門疼痛、下墜及瘙癢等，顯著影響生活質量，嚴重者可以造成痔瘡嵌頓以及便血所致的慢性貧血。目前基本與你同行內痔內鏡治療知識匯總梳理引言痔瘡主要癥狀為便血、肛門疼痛、下墜及瘙癢等，顯著影響生活質量，嚴重者可以造成痔瘡嵌頓以及便血所致的慢性貧血。目前基本與你同行鏡路同行-><上是以藥物保守治療為主，嚴重者需要外科手術治療。內鏡治療為近年新發展的治療方式，比較適合基層醫院開展，今天進行匯總和梳理。正文痔瘡的臨床診斷、解剖和既往治療痔瘡的診斷痔瘡診斷主要依據病史、視診、肛門指診和結腸鏡檢查。病史方

面需要了解肛門疼痛、便血、痔核排出與還納等情況，視診主要了解痔瘡外觀分類、肛周有無炎癥肛瘺等，直腸指診需要了解肛門松緊度有無硬結等。結腸鏡需要了解有無引起出血的其他疾病如腫瘤、潰瘍性結腸炎等。痔瘡的分類與分度分為內痔、外痔、混合痔三類痔瘡可分為I、II、III、IV度。依據充血、痔核排出與回納等進行分度。I度無痔脫出山度便時脫出，手法回納IVI度無痔脫出山度便時脫出，手法回納IV度長期脫出，不能回納內鏡治療的適應癥為I、II、III度內痔，而IV度內痔、夕卜痔及混合度便時脫出，自行回納痔成為內鏡治療的禁忌癥。內鏡能否治療的分界線就是齒狀線。痔瘡的解剖肛直線、齒狀線、肛墊、痔核是內鏡醫生需要熟悉的概念。內鏡下識別需要一定經驗。齒狀線是肛門鱗狀上皮與柱狀上皮的交界，肛直線與齒狀線中過渡區是有柱狀上皮覆蓋但沒有軀體神經支配。所以內鏡下治療以齒狀線為分界，齒狀線以內可以內鏡治療，齒狀線以外不可以內鏡治療。齒狀線肛門內raS*JHA.肛門_齒狀線肛門內raS*JHA.肛門_并皓約肌肛柱AIMTA1)r|TA1)r|圖1內鏡下齒狀線正面觀，黃箭頭所指為鋸齒狀環形的齒狀線，白箭頭所指為肛柱及其縱行血管網，紅箭頭所指為肛瓣1A:白光圖像；1B:窄帶光成像圖2順鏡觀察肛瓣（紅箭頭）和肛柱下端（白箭頭）圖3順鏡觀察肛乳頭（黃箭頭）圖4反轉內鏡觀察肛直線和齒狀線，黃箭頭所指為齒狀線，黑箭頭所指為肛直線（上圖片來源于中華消化內鏡雜志）肛乳頭、肛柱的概念肛腸外科應用較多，不再贅述。痔瘡的經典治療：主要有保守治療和手術治療。保守治療包括藥物肛周外敷與坐浴，夕卜科手術主要包括痔切除術吻合器切除（PPH）。因為外科治療比較經典，效果比較穩定，風險小，患者需要住院3-5天。內痔的內鏡治療內痔與EGV治療的區別：內鏡治療食管胃靜脈曲張的目標是曲張血管，內痔治療目標不是單純血管，而是血管與結締組織構成的痔核，可以血管內治療也可粘膜治療（套扎或硬化劑）。痔瘡的治療是減輕癥狀、提拉下移的肛墊，避免追求痔核的消失造成肛門狹窄等并發癥（“趕盡殺絕”的原則就容易出現肛門狹窄）。內鏡治療目標：減輕或消除癥狀，不是消除痔瘡。內鏡治療包括硬化劑治療和套扎治療2種方法。對于內痔的診治來說，檢查選用結腸鏡，治療推薦使用胃鏡。另外，根據各個醫院的實際情況，可以選擇門診或住院治療。①硬化劑治療（透明帽輔助）硬化劑為聚桂醇注射液，也可以使用泡沫狀聚桂醇注射液，還需要使用美蘭作為失蹤劑粘膜下注射了解硬化劑流向與覆蓋情況。透明帽的目的是擴大視野，注射針選用普通粘膜注射針即可，一般針長是6mm,經驗不太豐富的醫生應該盡量避免使用長針注射，因為長針注射容易出現異位注射、注射過深等風險，并導致肛周的膿腫和炎癥。注射點的選擇在齒狀線口側以上，注射進針位置位于目標痔核的基底部，內鏡直視（正鏡或倒鏡）下30°~40°進針，深扎入痔核基底部，在痔核基底部形成硬化樁，邊注射邊退針，約0.5~2mL，直到痔瘡變大和發白停止注射。注射結束，觀察注射點有無出血，若有出血則用透明帽進行短暫壓迫，大約10s~20s。內鏡硬化劑治療包括正鏡注射、倒鏡注射，一般以倒鏡注射為主。硬化劑治療視頻②套扎治療一般應用多環套扎器,最多不超過七環，在齒狀線以上1到3厘米

進行套扎，多在肛直線附近開始套扎，可以血管套扎也可以粘膜套扎或者聯合套扎，以倒鏡套扎為主，一般套扎1-2次即可，間隔1月左右。套扎器視頻圍手術期處理：術后不需禁食，保持大便通暢，避免久坐久立及重體力勞動。不需要常規應用抗生素。基層醫院開展現狀和存在的問題既往痔瘡的治療主要陣地在肛腸科。肛腸科的系統治療包括藥物保守、硬化劑注射、外科手術治療。消化內鏡醫生對于內鏡下肛周解剖識別經驗不十分豐富，且內鏡下治療適應癥有限（僅可以處理內痔），治療效果以痔瘡的主觀癥狀緩解為標準，最終出現意外和并發癥可能還需要外科來兜底補救，這些都