三叉神經痛臨床路徑一、三叉神經痛臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為三叉神經痛（ICD10：G50.002）擬行顯微血管減壓術（二）診斷依據：根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年12月第1版）1. 疼痛局限于三叉神經感覺根分布區，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病；2. 在三叉神經的一支或多支的分布區出現刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復發作，突然出現，持續數秒或數分鐘后驟停，可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3. 疼痛區常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發疼痛發作；4. 顱腦3D-TOF-MRA檢查能夠明確三叉神經根有無血管相鄰，MRI或CT檢查能夠排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據：根據《臨床技術操作規范-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年3月第1版）1. 三叉神經痛診斷明確；2. 藥物或神經阻滯治療效果不佳；3. 不能接受其他方法治療的面部麻木；4. 患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術；5. 排除腦腫瘤等疾病引起的繼發性三叉神經痛（四）標準住院日為10-12天（五）進入路徑標準：1. 第一診斷必須符合ICD10G50.002三叉神經痛疾病編碼；2. 有適應證，無禁忌證；3. 當患者同時具有其他疾病診斷時，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備3-5天所必須的檢查項目：1. 血常規、尿常規，血型；2. 肝腎功能、血電解質、血糖；3. 凝血功能；4. 感染性疾病篩查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5. 心電圖、胸部X線；6. 顱腦3D-TOF-MRA檢查，了解三叉神經根與周圍血管的關系，排除腦腫瘤等病因；7. 其它檢查根據病情需要而定，如心臟彩超、肺功能檢測等。（七）選擇用藥：1. 抗菌素第一、二代頭孢類，頭孢曲松；2. 預防性用藥時間為術前30分鐘或麻醉開始時；3. 手術時間超過3小時加用一次；4. 一般術后48小時內停止使用預防性抗菌藥物；5. 特殊情況如有永久性植入物、高齡、體質差、糖尿病等可適當延長使用時間至術后3-5天。（八）手術日為入院第3-5天1. 麻醉方式：全麻；2. 乙狀竇后入路，顯露三叉神經根，仔細辨別和確認責任血管，用Teflon棉團將責任血管墊離三叉神經根；3. 術中用品：Teflon棉、硬膜及顱骨修補材料；4. 輸血：一般不需要輸血。（九）術后住院恢復7天1. 術后回病房平臥6小時，給予預防感染治療（第一、二代頭孢類或頭孢曲松）及止血藥物治療天；2. 術后1天傷口換藥，注意觀察傷口滲出情況；3. 術后出現發熱、頭痛、頸項強直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進行腦脊液檢查；4. 術后7天切口拆線。（十）出院標準：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）1. 患者術后恢復好，無頭痛、發熱；2. 切口愈合良好；（十一）有無變異及原因分析：1. 部分患者受血性腦脊液刺激或對Teflon棉有排異反應，術后會出現發熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺治療，可能會導致住院時間延長與費用增加。2. 少數患者顯微血管減壓術后原有疼痛