手足口病基本知識(shí)手足口病系由腸道病毒引發(fā)的嬰幼兒常見傳染病，5月列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。（一）傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。1、患者：流行期間，患者是重要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，患者即含有傳染性，最強(qiáng)傳染期是發(fā)病后1周，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。2、隱性感染者：散發(fā)期間，隱性感染者為重要傳染源；流行間歇和流行期間隱性感染者和輕型散發(fā)病例均為重要傳染源。（二）傳輸途徑1、消化道：糞-口傳輸。2、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫、咳嗽、打噴嚏等方式傳輸。3、親密接觸（重要途徑）：可通過唾液、破潰的皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、衣物等。4、如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。5、醫(yī)院感染亦是造成傳輸?shù)囊蛩刂弧＃ㄈ┮讋?dòng)人群1、普遍易感，顯性：隱性=1：100。2、患者多為學(xué)齡前小朋友，以5歲下列小朋友為主，特別是3歲下列嬰幼兒發(fā)病率最高。3、成人大多已通過隱性感染獲得對(duì)應(yīng)抗體。4、不同病原型感染后抗體缺少交叉保護(hù)力，人群可重復(fù)感染。（四）流行特性1、時(shí)間分布：四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。5～7月為發(fā)病高峰。2、地分辨布：分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。人口密度高的市轄區(qū)發(fā)病率高于人口密度低的縣（市）。3、人群分布：5歲下列病例占85～95%，托幼小朋友和散居小朋友各占二分之一，男性發(fā)病率高于女性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生聚集性疫情或暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)，隱性感染比例大，傳輸途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳輸快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行，疫情較難控制。（五）臨床體現(xiàn)1、潛伏期：普通2-10d,平均3-5d，最長12d，無明顯前驅(qū)癥狀。2、重要體現(xiàn)急性起病，發(fā)熱38-39℃口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹：手足口臀部多見，斑丘疹呈離心性分布，很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑1～5mm不等，質(zhì)地稍硬，5日左右由紅變暗，自行吸取，消退，含有不痛不癢等特性，不留痂，不留瘢痕的“四不”特性，同時(shí)含有不像蚊蟲咬、藥品疹、口唇牙齦皰疹、水痘的“四不像”特性。皰疹性咽峽炎：忽然發(fā)病、咽痛、吞咽困難、咽峽部充血伴灰白色皰疹，2-3天后破潰形成潰瘍，常呈長條狀排列普通病例預(yù)后良好,多在一周自愈。（六）重癥病例3歲下列多見病情進(jìn)展快速多在病程2－5天發(fā)生心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因重要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹等其它傳染病流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是小朋友和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4-15歲的小朋友和青少年，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等小朋友集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害小朋友身體健康的重點(diǎn)疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引發(fā)，重要侵犯腮腺，也可侵犯其它組織和器官。流行病學(xué)（一）傳染源：病由腮腺炎病毒引發(fā)，重要傳染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者。病人和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨病人和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中。腮腺炎病毒普通于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1天和腫大后3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（二）傳輸途徑：早期傳輸途徑重要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳輸。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒。（三）易動(dòng)人群：人群普遍易感，易感性隨年紀(jì)的增加而下降，多見于4-15歲的小朋友和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。臨床體現(xiàn)①發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。②早期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。③起病1-2d腮腺腫脹，普通先見于一側(cè)，1-2d后對(duì)側(cè)腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心．向周邊蔓延，邊沿不清晰，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。患兒感到局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時(shí)更明顯。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹。同時(shí)伴中檔度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于1～3天達(dá)成高峰，持續(xù)4～5天逐步消退而回復(fù)正常，整個(gè)病程約10～14天。疾病防止及解決流行性腮腺炎是能夠防止的。普通的方法以下：(1)流行性腮腺炎是疫苗可防止性疾病，接種疫苗是防止流行性腮腺炎最有效的辦法，現(xiàn)在有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場合；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，特別在公交車上；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有助于早期診治；(4)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采用煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適宜活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食。在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后能夠吃某些增進(jìn)唾液分泌的食物，以增進(jìn)腮腺功效的恢復(fù)。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引發(fā)的急性傳染病。傳染率很高。重要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特性。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，學(xué)齡前小朋友多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，并且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在數(shù)年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。流行病學(xué)(一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期都有傳染性。(二)傳輸途徑：重要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。在集體小兒機(jī)構(gòu)中易感者接觸后80%～90%發(fā)病。(三)易感性：任何年紀(jì)均可感染，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期小朋友發(fā)病較多，6個(gè)月下列的嬰兒較少見。孕婦患水痘時(shí)可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫克制劑或細(xì)胞毒藥品的患者感染本病后病情嚴(yán)重可致死。本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見。臨床體現(xiàn)任何年紀(jì)均可感染水痘，重要為小朋友的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年紀(jì)以嬰幼兒較多，0～6個(gè)月以內(nèi)嬰兒含有母體來的抗體，發(fā)病率較低。2～6歲為發(fā)病高峰。潛伏期10～24日，普通為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)熱1～2后來即進(jìn)入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐步延及面部，最后達(dá)四肢，呈向心性分布。口腔、咽部或外陰等粘膜也常見皮疹，早期為紅色小丘疹，快速變?yōu)樗捳睿S之破裂成小潰瘍。有時(shí)眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。疾病防止(一）嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒解決，避免易感兒及孕婦接觸病人。(二）保護(hù)易動(dòng)人群：可接種對(duì)易感小朋友及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，減毒活疫苗也有防止作用。疾病護(hù)理（簡）1、隔離患兒：對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，普通可在家中隔離，家中如有其它未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。2、避免用手抓破皰疹：特別注意不要抓破面部皰疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了避免這一狀況發(fā)生，要把指甲剪短，保持雙手清潔。3、止癢：衣被不適宜過多過厚過緊，太熱了出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。清潔皮膚后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。4、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)狀況分別采用洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。5、注意病情變化：注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院。6、定時(shí)開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風(fēng)時(shí)要注意避免患者受涼。房間盡量讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。7、物理退燒：水痘如有發(fā)熱情形，最佳是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥品來退燒，以免發(fā)生并發(fā)癥。猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引發(fā)的急性呼吸道傳染病。其臨床特性為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者患病后可出現(xiàn)變態(tài)反映性心、腎、關(guān)節(jié)的損害。流行病學(xué)猩紅熱患者和帶菌者是重要傳染源，通過呼吸、咳嗽、打噴嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸道而傳輸細(xì)菌，也能夠通過皮膚傷口或產(chǎn)道等處傳輸。人群普遍易感，感染后人體能夠產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。臨床體現(xiàn)本病多見于小兒，尤以5—15歲居多，潛伏期1～12天，普通為2～5天，臨床體現(xiàn)差別較大：普通型①發(fā)熱②咽峽炎③皮疹：皮疹是猩紅熱最明顯的癥狀。膿毒型以咽峽炎體現(xiàn)為主，咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，此型已少見。中毒型臨床體現(xiàn)重要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及感染性休克。咽峽炎不重但皮疹很明顯。此型病死率高，現(xiàn)在亦極少見。外科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕，此型預(yù)后較好。疾病防止與解決在日常生活中，家庭里有小朋友患猩紅熱時(shí)，要采用隔離消毒方法，經(jīng)常開窗通風(fēng)，餐具應(yīng)和其它家庭組員分開隔離，且餐具、玩具等用熱肥皂水清洗消毒。咽痛者可用生理鹽水漱口，有條件可在家中使用涼霧加濕器，以補(bǔ)充空氣中的水分，有助于舒緩喉嚨疼痛。可用濕毛巾來緩和孩子脖子周邊的腺體腫大。當(dāng)皮疹發(fā)癢時(shí)，應(yīng)注意剪短孩子的指甲，以避免皮膚過分的抓傷和感染。高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等辦法。麻疹是小朋友最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳輸。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素從容伴糠麩樣脫屑為特性。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在尚無特效藥品治療。流行病學(xué)(一)傳染源：患者為唯一傳染源。普通認(rèn)為出疹前后5天都有傳染性，患者的眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒。該病傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病。隱性感染者的傳染源作用不大。(二)傳輸途徑：重要通過空氣飛沫直接傳輸（病毒咳嗽、打噴嚏時(shí)隨飛沫排出，直接達(dá)成易感者的呼吸道或眼結(jié)膜），衣服、玩具等間接傳輸極少。(三)易感性：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。普通6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月下列的嬰兒含有母體免疫力。麻疹活疫苗防止接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。（四）流行特性：多發(fā)生于冬春兩季。我國以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近幾年因長久麻疹疫苗主動(dòng)免疫的因素，麻疹基本呈散發(fā)，平均發(fā)病年紀(jì)后移，小朋友以6～8月齡、成人以20～40歲為主。流動(dòng)人口、免疫空白、成人抗體滴度水平下降是造成麻疹散發(fā)和局部流行的重要因素。臨床體現(xiàn)典型麻疹可分下列四期（1）潛伏期約10日（6～18天）。曾經(jīng)接觸過麻疹患兒或在潛伏期接受被動(dòng)免疫者，可延至3-4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。（2）前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，普通為3～4天。體現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊沿有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診療麻疹極有協(xié)助。③麻疹黏膜斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐步消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有某些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。（3）出疹期多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可忽然升高至40～40.5℃（4）恢復(fù)期出疹3～4天后皮疹開始消退，消退次序與出疹時(shí)相似；在無合并癥發(fā)生的狀況下，食欲、精神等其它癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，體溫減退。皮膚顏色發(fā)暗。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素從容，7～10天痊愈。疾病防止1.被動(dòng)免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立刻給于免疫血清球蛋白，可防止麻疹發(fā)病；超出6天則無法達(dá)成上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型，但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，后來應(yīng)采用主動(dòng)免疫方法。2.主動(dòng)免疫：采用麻疹減毒活疫苗是防止麻疹的重要方法，其防止效果可達(dá)90%。即使5%-15%接種者可發(fā)生輕微反映如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年紀(jì)為8個(gè)月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時(shí)間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰虼?～6歲或11～12歲時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。3.控制傳染源：要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。普通病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。4.切斷傳染途徑：病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場合。風(fēng)疹是小朋友常見的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹同樣強(qiáng)。普通通過咳嗽、談話或噴嚏等傳輸。多見于15歲小朋友，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，極少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，極少再患。流行病學(xué)(一)傳染源：病人是唯一的傳染源，涉及亞臨床型或隱型感染者。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。病人口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。(二)傳輸途徑：普通小朋友與成人風(fēng)疹重要由飛沫經(jīng)呼吸道傳輸，人與人之間親密接觸